中级主管护师考试 (护理学)(内科+相关专业知识点考点)

内科护理学1.呼吸系统解剖生理呼吸道的结构：（以环状软骨为界将呼吸道分为上下呼吸道）1.上呼吸道由鼻、咽、喉构成，主要的生理功能是对吸入气体加温、湿化和净化2.下呼吸道起自气管，气管在隆突处分为左右主支气管。右支气管较左支气管粗，短而陡直，因此异物或吸入性病变多发生在右侧3•肺由数亿个肺泡构成，肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进行胸膜和胸膜腔胸腔内压是指胸膜腔内的压力胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流呼吸道的功能肺有肺循环、支气管循环双重血液供应的功能肺循环的血液来自右心室，具有低压力、低阻力、大流量的特点；由肺动脉-肺毛细血管-肺静脉组成，称为功能血管，进行气体交换3•临床上常用潮气量（V）、每分通气量（MV或V）、肺泡通气量（V）、T E A最大通气量来衡量肺的通气功能4.肺换气是指肺泡与血液之间的气体交换。气体交换通过呼吸膜以弥散的方式进行2.急性上呼吸道感染的病因：急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起；细菌感染以溶血性链球菌为多见。3.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病因：吸烟是重要的发病因素；感染是本病发生及加重的重要因素之一。X线检查：肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显；肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。引发支气管哮喘的环境因素：过敏原的吸入（花粉、尘螨、毛屑及刺激性气味），感染，鱼、蛋类等食物，气候变化，情绪因素等。支气管哮喘的病因：哮喘的发生均与气道的变应性炎症有关。X线检查：哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态；并发感染时可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。4.肺心病病因80%~90%是由COPD引起辅助检查X线检查：除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象，皆为诊断肺心病的主要依据心电图检查：主要表现为右心室肥大、肺型P波等5.支气'管扩张病因婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见X线检查可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内可有液平面；高分辨率CT检査可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变，是目前主要诊断方法

6.肺癌的分类鱗癌最常见的肺癌，生长缓慢，转移较晚，对放、化疗不如小细胞癌敏感小细胞癌肺癌中恶性最高，对放、化疗最敏感大细胞癌恶性度较咼，但转移较小细胞癌晚腺癌恶性介于鳞癌与小细胞癌之间，对放、化疗敏感性较差7.自发性气胸病因原发性气胸常见于瘦高体型的男性青年继发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见辅助检查X线检査是诊断气胸的重要方法可见患侧透光度增强，内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘呈弧形或分叶状。如胸腔有积液或积血，可见气液平面8.呼吸衰竭病因及发病机制慢性呼吸衰竭是由于气道阻塞病变、肺组织病变及肺血管病变、胸廓病变、神经肌肉疾病等引起肺通气不足，通气/血流比例失调，导致缺氧和一氧化碳潴留血气分析Pa02<60mmHg；PaC02>50mmHg；动脉血氧饱和度<75%；血戸只常降低9.慢性心力衰竭病因冠心病、心肌缺血、心肌梗死是引起慢性心力衰竭最常见的原因；感染是最重要的诱因，以呼吸道感染最常见容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等3•压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病辅助检查X线检查：心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据，肺野外侧清晰可见的水平线状影KerleyB线，是慢性肺淤血的特征性表现10.心功能分级I级患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲之、心悸、呼吸困难或心绞痛的症状II级心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述的症状，休息后很快缓解III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状，休息较长时间后缓解，轻度脏器淤血表现。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重，重度脏器淤血表现。11.急性心肌梗死辅助检查：血心肌坏死标记物增高是诊断心肌梗死的敏感指标；肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。血压定义

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血压M140和（或）M901级高血压140~159和（或）90~992级高血压160~179和（或）100~1093级高血压M180和（或）M110单纯收缩期高血压三140和<90胃：①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用。④胃窦部腺体除主细胞和黏蛋白原分泌细胞外，还有G细胞分泌促胃液素，D细胞分泌生长抑素。⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。胃完全排空约需4~6小时。原发性肝癌辅助检查：甲胎蛋白（AFP）测定是肝癌早期诊断重要的方法之一；CT对lcm以下的肿瘤检出率达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。14.尿液的显微镜检查红细胞离心沉淀后的尿沉渣HP>3个，称为镜下血尿白细胞及脓细胞上皮细胞尿中出现大量上皮细胞，表示泌尿系统有炎症管型尿中出现多量管型时，表示肾实质有病变15.急性肾小球肾炎最常见的是A组B溶血性链球菌急性感染后引起好发于儿童，男性多于女性。16.肾源性水肿肾炎性水肿机制：肾小球滤过率下降一“球-管失衡”一水钠潴留临床表现：上行性（眼睑部）、非凹陷性水肿肾病性水肿机制：大量蛋白尿一血浆胶体渗透压降低一液体从血管进入组织间隙一水肿临床表现：全身性、体位性、凹陷性（注：与心源性水肿相同）17.肾盂肾炎肾盂病因细菌感染，以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌最常见机制感染途径：上行感染最常见易感因素：①女性：尿道短、直、离肛门近，经期、妊娠期、绝经期和性生活后易感染；②尿流不畅或尿液反流：是尿路感染的最重要易感因素；③使用尿道插入性器械；④机体免疫力低下临床表现尿路刺激症：尿频、尿急、尿痛全身症状：寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退；除尿路刺激症外，多伴有腰痛、肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛阳性。辅助检查尿常规：尿液混浊，有异味，尿沉渣镜检白细胞>5个/HP尿细菌学检查：新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数^105/ml，称真性菌尿。

肾炎白细胞计数增多，中性粒细胞核左移治疗急性膀胱炎：选择磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头抱菌素类等急性肾盂肾炎：喹诺酮类、半合成青霉素类、头抱菌素类一般治疗：急性期注意休息，多饮水，勤排尿。用碳酸氢钠碱化尿液。18.慢性肾衰竭慢性肾衰竭临床表现水、电解质和酸碱平衡紊乱：水、钠潴留或脱水、低钠血症、高钾或低钾血症、高磷血症、低钙血症、咼镁血症、代谢性酸中毒等糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：糖耐量减低、低血糖、高甘油三酯血症、高胆固醇血症，蛋白质合成减少、分解增加及负氮平衡消化系统：食欲丕振是最常见和最早期表现，恶心、呕吐、腹胀、腹泻。晚期病人呼出气体中有尿味。心血管系统：高血压和左心室肥大，心力衰竭（常见死亡原因），尿毒症性心肌病，心包炎，动脉粥样硬化血液系统：贫血（促红细胞生成素减少）、出血倾向皮肤变化：瘙痒、色素沉着、呈黄褐色肾性骨病：纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症尿毒症脑病：疲乏、失眠、注意力不集中，后期性格改变、抑郁、记忆力下降，判断力、计算力和定向力障碍，幻觉甚至昏迷；周围神经病变以肢端袜套样分布的感觉丧失最常见。内分泌失调：性激素紊乱（雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高等免疫系统：常有感染，免疫力低下、白细胞功能异常护理措施饮食护理：优质低蛋白、充足热量、低盐（不超过6g）、低钾、低磷饮食皮肤护理：避免皮肤干燥，中性肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，指导病人修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。19.缺铁性贫血病因慢性失血是成人缺铁性贫血的主要病因辅助检查血象为小细胞、低色素性贫血；骨髓中度增生，主要是中晚幼红细胞增生活跃20.巨幼细胞贫血的病因：营养性巨幼细胞贫血叶酸缺乏占90%。恶性贫血由于内因子缺乏且食物中维生素B12不能被吸收所致。21.再生障碍性贫血病因常见的药物是氯霉素；长期与苯接触；物理因素；生物因素血象正细胞贫血，全血细胞减少22.甲状腺功能亢进症的辅助检查：基础代谢率（BMR）正常为-10%~+15%，测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。BMR%=脉压+脉率-111；血清总T3、总T4为甲状腺功能基本筛选试验；血清游离T4可诊断妊娠甲亢；促甲状腺激素（TSH）测定明显降低有助于甲亢诊断。

23•糖尿病的辅助检查：空腹血糖M7.0ininol/L，和（或）餐后2小时血糖ail.lmmol/L可诊断本病；糖化血红蛋白可反映取血前2~3个月的血糖水平。24.系统性红斑狼疮病理改变以血管炎和血管病变为突出；苏木紫小体（狼疮小体），是诊断SLE的特征性依据；“洋葱皮”样病变；疣状心内膜炎；狼疮性肾炎辅助检查抗Sm抗体是标志性抗体；病情活动时血沉增快25.类风湿关节炎病理改变滑膜炎是类风湿关节炎最基本病理改变辅助检查红细胞沉降率增快，是滑膜炎症状的活动性指标；C反应蛋白的增高说明本病的活动性；关节X线检査是本病诊断的依据26.有机磷杀虫药中毒中毒机制与体内胆碱酯酶迅速结合，使胆碱酯酶活力降低，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中毒症状辅助检查轻度中毒全血胆碱酯酶活力一般在70%~50%；中度中毒全血胆碱酯酶活力降至50%~30%；重度中毒全血胆碱酯酶活力降至30%以下27.急性一氧化碳中毒：一氧化碳中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。急性一氧化碳中毒辅助检查：轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为10%~20%，中度中毒时为30%~40%，重度中毒时为50%以上。28.法定传染病分为三类。对甲类传染病，城镇要求2小时内上报，农村不超过6小时；对乙类传染病，城镇要求12小时内上报，农村不超过24小时；对乙类传染病中传染性非典型肺炎，炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型H"流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。对丙类传染病，为监测管理传染病，在检测点内按乙类传染病方法报告。29.病毒性肝炎甲型病毒性肝炎甲型肝炎患者和隐性感染者是甲型病毒性肝炎（HAV）的主要传染源；传播途径是粪-口途径；急性黄疸型肝炎的潜伏期是2~6周；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）在肝功能检测中最为常用，是判断肝细胞损害的重要指标急性黄疸型肝炎常明显升高；血清抗-HAVIgM是甲型肝炎早期诊断最可靠的血清学标志乙型病毒性肝炎（HBV）1.传播途径：①母婴传播；②输血传播；③医源性传播：使用未经严格消毒、被HBV污染的医疗器械；④性传播；⑤密切生活接触传播2•表面抗原（HBsAg）阳性是HBV感染的主要标志，血中抗体（HBsAb）是HBV感染恢复的标志，对HBV有保护作用肝移植用于晚期肝硬化及肝衰竭患者休息是急性肝炎治疗的主要措施，肝功能正常1~3个月后可恢复日常工作及生活乙脑传染源猪是流行性乙型脑炎的主要传染源；人感染乙型脑炎后也可为传染源传染源|猪传染源猪是流行性乙型脑炎的主要传染源；人感染乙型脑炎后也可为传染源辅助检查特异性IgM抗体测定，在感染后第4日即出现，2~3周达高峰。阳性率95%以上，是目前最常用的检测流行性乙型脑炎的方法艾滋病是由HIV感染所致；性接触传染是主要的传播途径；早期抗病毒治疗是治疗艾滋病的关键。艾滋病的呼吸系统表现以孢子虫肺炎最为常见，其次是肺结核。32.流行性出血热传染源鼠类是流行性出血热的主要传染源传播途径呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播33.伤寒病因伤寒杆菌内毒素是伤寒致病的主要因素传播途径水源污染是传播伤寒的重要途径，可引起暴发流行34.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病的脑脊液检查：脑脊液压力一般均在正常范围，脑脊液无色透明，出现典型的蛋白细胞分离现象（细胞数正常而蛋白增高）。35.脑血管疾病常见病因出血性脑血管疾病脑出血以内囊出血最常见；高血压动脉硬化所致脑出血最为多见蛛网膜下腔出血先天性脑动脉瘤缺血性脑血管疾病短暂性脑缺血发作动脉硬化脑血栓形成动脉硬化、风湿病、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉周围炎脑栓塞心源性栓子是最常见的栓子来源36.脑出血与脑梗死疾病脑出血脑梗死病因高血压合并细、小动脉硬化（最常见）脑动脉粥样硬化（最常见）机制颅内动脉破裂出血。内囊区出血（最常见）血栓栓塞脑动脉临床表现①多见于50岁以上有高血压病史者；②体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；③起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；④有肢体瘫痪、失语、剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等症状。不同部位出血的表现：壳核出血（最常见） “二偏征”脑干出血 针尖样瞳孔、中枢性高热小脑出血 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛脑室出血一一头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性、昏迷①安静或休息状态发病；见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者；③起病缓慢，症状在发病后10小时或1〜2天达高峰；④以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等症状为主。临床类型：完全型 6小时内病情达高峰，病情重进展型一一48小时内逐渐进展缓慢进展型一一2周以后症状仍逐渐发展

脑叶出血 顶叶最常见，头痛、呕吐等，肢体瘫痪较轻可逆性缺血性神经功能缺失——起病超过24小时，但在1〜3周内完全恢复。辅助检查头颅CT（首选）：高密度影像头颅CT（最常用）：低密度阴影头颅MR：更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变MRI：可以发现脑干、小脑梗死及小灶梗死脑脊液检查：压力高、血性血管造影：是诊断脑梗死的金标准DSA：显示脑血管的位置、形态经颅多普勒超声检查37.短暂性脑缺血发作与蛛网膜下腔出血疾病短暂性脑缺血发作蛛网膜下腔出血病因血流动力学改变、微栓塞、脑血管狭窄或痉挛颅内动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、其他临床表现50〜70岁中老年多见，男性多于女性；多伴有咼血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂和心脏病等脑血管疾病；③症状持续时间短暂，多在1小时内恢复，最多不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状；④可反复发作，且每次发作表现相似。颈内动脉系统TIA——病变侧单眼一过性黑蒙或失明椎-基底动脉系统TIA——短暂性全面遗忘症、跌倒发作①以青壮年多见，女性多于男性；②多有剧烈运动、极度情绪激动、用力咳嗽和排便等明显诱因；③突发异常剧烈的头部胀痛或爆裂样疼痛、呕吐、脑膜刺激征阳性（颈项强直）；④部分病人眼底玻璃体膜下片状出血、视乳头水肿或视网膜出血；⑤发病后2〜3天可出现低到高热；⑥老年病人精神症状较明显。辅助检查影像学：磁共振血管成像：可显示颅内动脉狭窄；DSA：可明确颅内外动脉的狭窄程度。彩色经颅多普勒：可见动脉狭窄、粥样硬化斑等。头颅CT（首选）：蛛网膜下腔出现咼密度影像。DSA：是确诊蛛网膜下腔出血病因特别是颅内动脉瘤最有价值的检查方法。脑脊液：均匀一致血性、压力增咼38.癫痫辅助脑电图（首选）：明确癫痫的诊断及分型和确定特殊综合征检查神经影像学检查：包括CT和MRI,可确定脑结构异常或者病变治疗病因治疗发作时治疗：就地平卧；保持呼吸道通畅，吸氧；防止外伤及其他并发症。发作间歇期治疗：服用抗癫痫药物。常见的药物有卡马西平、苯妥英钠、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁等。强直性发作、部分性发作和部分性发作继发全面性发作首选卡马西平；全面强直一阵挛发作、典型失神、肌阵挛发作、阵挛性发作首选丙戌酸。癫痫持续状态的治疗：控制发作，首选地西泮；对症治疗；防治并发症39.吉兰巴雷综合征病因病因及发病机制不明，可能与感染有关发病情况：病刖1〜3周常有呼吸道或消化道感染症状起病形式：急性起病，于2周左右达咼峰弛缓性瘫痪：首发症状常为四肢对称性迟缓性无力，自远端向近端发展或相反。呼吸

临床肌麻痹是最主要死亡原因。表现感觉障碍：肢体感觉异常，如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，感觉缺失或减退呈手套袜子样分布。脑神经损害：双侧周围性面瘫多见辅助腰椎穿刺脑脊液检查和肌电图检查。脑脊液改变为细胞计数正常，而蛋白质含量明显检查增高，称为“蛋白一细胞分离现象”40.格拉斯哥评分表检查项目临床表现评分检查项目临床表现评分A.睁眼反应自动睁眼4C.运动反应能按指令动作6呼之睁眼3对针痛能定位5疼痛引起睁眼2对针痛能躲避4不睁眼1刺痛肢体屈曲反应3B.言语反应定向正常5刺痛肢体过伸反应2应答错误4无动作1言语错乱3最高得分为15分，最低得分为3分，分数越低病情越重言语难辨2不语141.肌力评估分级临床表现0级完全瘫痪，肌肉无收缩1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面移动，但不能抵抗自身重力，即无力抬起3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级肢体能做抗阻力动作，但未达到正常42.中暑类型热射病热衰竭热痉挛病因外界热源作用和人体散热障碍热环境导致体液大量丢失热环境使体液丢失，导致肌肉痉挛临床表现高热（＞40°C）和神志障碍。分为劳力型和非劳力型体液和钠大量丢失，出现疲乏、无力、眩晕、头痛、呕吐、心率增快、低血压等休克症状。大量出汗、过度通气、肌肉痛性痉挛，主要累及骨骼肌，无明显体温升高。43.阿托品化与阿托品中毒鉴别项目阿托品化阿托品中毒体温正常或低于39C高热、＞39C心率增快、低于120次/分>120次/分

皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥、绯红瞳孔V4.5mm>4.5mm神经系统清醒或模糊谵妄、幻觉、昏迷、躁动尿潴留无有44.急性有机磷中毒机制有机磷+乙酰胆碱酯酶f乙酰胆碱灭活障碍f中枢神经系统、横纹肌、平滑肌、腺体兴奋f抑制状态f死亡临床表现特殊气味：病人的衣物、排泄物、呼气明显的农药气味（大蒜味）毒蕈碱样症状（最早）：多汗、流泪、流涎，腹痛、腹泻、尿失禁、瞳孔缩小，咳嗽、呼吸困难、肺水肿等烟碱样症状：全身肌肉抽搐、痉挛、严重出现肌无力，呼吸机麻痹。血压升高、心率增快、心律失常心血管系统：M样症状：心动过缓、血压下降、休克、心律失常；N样症状：心率加快、血压升咼。神经系统：中枢神经系统：头晕、头痛、烦躁不安、共济失调、昏迷；周围神经症状：四肢远端麻木、刺痛、无力、抬咼困难、四肢不灵活。中间综合征：中毒48~96小时，表现为呼吸困难、不能抬头、关节屈曲困难、面部表情减少、吞咽困难、4~18小时恢复。“反跳”常见于乐果中毒，表现为突然病情反复，再度昏迷。辅助检查全血胆碱酯酶活性测定：判断中毒程度、疗效、预后的依据。正常值为8Q%~LQ0%。50%~70%为轻度中毒；30%~50%为中度中毒；＜30%为重度中毒尿中有机磷农药分解物测定：反应毒物吸收程度。45.降糖药物归纳药物类型促胰岛素分泌剂增加胰岛素敏感性药物磺脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮a-糖苷酶抑制剂作用机制作用于胰岛B细胞表面受体，促进胰岛素释放刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，作用快而短通过减少肝脏葡萄糖的输出、延缓葡萄糖从胃肠道吸收入血增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗抑制a-糖苷酶延缓碳水化合物的吸收，降低餐后咼血糖常见药物格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈二甲双胍、格华止罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮阿卡波糖（拜糖一平）、伏格列波糖（倍欣）服用时间早餐前半小时服用餐中或餐后服药与第口食物冋时嚼服不良反应低血糖（最常见）低血糖、体重增加腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻水肿、体重增加腹胀、排气增多等适用2型糖尿病血糖控制不满意控制餐后高血糖肥胖、2型糖尿病肥胖、胰岛素抵抗明显者碳水化合物为主要食物成分、餐

范围后血糖升高^禁E忌7UV心、症儿童糖尿病、孕妇及哺乳期妇女等不宜选择肝、肾功能不全，严重感染，缺氧，高热，外伤、接受大手术的病人心力衰竭、肝病、严重骨质疏松和骨折病史病人不宜用于胃肠功能紊乱者、孕妇和儿童46•化疗药物外渗的处理：①停止：立即停止输液；②回抽：不要拔针，立即回抽；③解毒：滴入生理盐水以稀释药液或滴入解毒剂（硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素、放线菌素D等；&4%碳酸氢钠用于蒽环类；透明质酸用于植物碱类等）④封闭：利多卡因局部封闭；⑤涂抹：可用50%硫酸镁、中药“六合丹”涂抹于患处；⑥冷敷与热敷：局部24小时冰袋间断冷敷，但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春碱、依托泊苷（足叶乙苷）等化疗药不宜冰敷，宜局部间断热敷24小时；⑦抬咼：48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。47.重型再障与轻型再障鉴别判断指标重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）首发症状感染、出血贫血为主，偶有出血起病与病情进展起病急，进展快，病情重起病缓，进展慢，病情较轻中性粒细胞绝对值V0.5X109/L>0.5X109/L血小板V20X109/L>20X109/L网织红细胞绝对值<15X109/L>15X109/L骨髓多部位增生极度低下增生减低或活跃，可有增生灶预后不良，多于6〜12个月内死亡较好，经治疗多数可长期存活少数死亡48.贫血诊断标准性别HbRBCHCT男<120g/L<4.5X1012/L0.42女<110g/L<4.0X1012/L0.37孕妇<100g/L<3.5X1012/L0.3049.贫血严重程度贫血的严重度血红蛋白浓度（g/L）临床表现轻度>90症状轻微中度60〜90活动后感心悸、气促重度30〜59静息状态下仍感心悸、气促极重度<30常并发贫血性心脏病50.继续或再次出血的判断：反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多、粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定;血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高；在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止;相关专业知识1.健康教育与卫生宣教的区别：健康教育不是简单的单一方向的信息传播，而是既有调查研究，又有计划、组织评价的系统干预活动。健康教育的目标是改善对象的健康相关行为，从而防止疾病，增进健康，不是作为一种辅助方法为卫生工作某一时间的中心任务服务。融合了医学科学、行为科学、传播科学等多学科理论知识的基础上，初步形成了自己的理论和方法体系。2.人类行为的概述行为是有机体在外界环境刺激下引起的反应，包括内在的生理和心理变化。美国心理学家伍得渥斯提出了著名的S—O—R行为，表示式即刺激一有机体一行为反应构成要素行为主体：人行为客体：人的行为所指向的目标行为环境：主体与行为客体发生联系的客观环境行为手段：行为主体作用于行为客体时的方式、方法及所应用的工具行为结果：行为对行为客体所致的影响分类本能行为：由人的生物性所决定，是人类的最基本行为，如摄食行为、性行为、躲避行为、睡眠等社会行为：由人的社会性所决定，其造就机构来自社会环境，是通过社会化过程确立的发展过程被动发展阶段：在0~3岁内，此阶段的行为主要靠遗传和本能的力量发展而成，如婴儿的吸吮、抓握、啼哭等行为主动发展阶段：在3~12岁内，此阶段的行为有明显的主动性，其主要表现为爱探究、好攻击、易激惹、喜欢自我表现等。如5岁问为什么自主发展阶段：自12~13岁起延续至成年，此阶段人们开始通过对自己、他人、环境、社会的综合认识，调整自己的行为巩固发展阶段：巩固发展阶段在成年后，持续终生，此阶段的行为已基本定型，但由于环境、社会及个人状况均在不断变化，人们必须对自己的行为加以不断的调整、完善、充实和提高3.健康相关行为促进健康行为1•特点：有利性、规律性、和谐性、致性、适宜性2.类型：日常健康行为：指日常生活中有益于健康的行为，如合理营养、充足睡眠、话.量运动等避开有害环境仃为:指避免暴露于自然环境和社会环境中有害健康的危险因素，如离开污染环境、积极应对各种紧张生活事件等戒除不良嗜好行为：指自觉抵制、戒除不良嗜好的行为，如戒烟、不酗酒、不滥用药物等

预警行为：指对可能发生的危害健康事件的预防性行为及在事故发生后正确处置的行为，如驾车使用安全带、事故后的自救和他救行为等保健行为：指有效、合理利用卫生资源，维护自身健康的行为，如定期体检、预防接种、患病后及时就医、遵医嘱等行为危害健康行为1•特点：危害性、明显和稳定性、习得性2.类型：日常危害健康行为指日常生活、职业活动中危害健康的行为习惯，如吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等致病性行为模式：指可导致特异性疾病发生的行为模式，如A型行为模式与冠心病的发生密切相关，C型行为模式与肿瘤的发生有关等不良疾病行为：指个体从感知到自身患病到疾病康复过程中所表现出来的不利于健康、疾病康复的行为，如瞒病、恐病、讳疾忌医、不遵医嘱等违规行为：指违反法律法规、道德规范并危害健康的行为4.健康相关行为改变理论知信行模式“知”为知识、学习，“信”为信念、态度，“行”为行为、行动。知信行模式认为：知识是基础，信念是动力，行为的产生和改变是目标；其中关键步骤是确定信念，改变态度健康信念模式人们要米取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下三方面的认识认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处对自身采取或放弃某种行为能力的自信5.健康传播的基本概念传播是一种社会性传递信息的行为，是个人之间、集体之间以及个人与集体之间交换、传递新闻、事实、意见的信息过程传播的要素传播者、受传者、信息与讯息、传播媒介、传播效果传播的分类人际传播：又称亲身传播，是建立人际关系的基础，是共享信息的最基本传播形式群体传播大众传播组织传播：现代社会中，组织传播已发展成一个独立的研究领域，即公共关系学自我传播6.影响健康传播效果的因素与对策传播者是主体，对信息具有收集、制作、传递、处理、评价等职能应注意以下几点树立良好的形象收集、选择对受者有价值的信息确保信息的准确、鲜明、生动、易懂、适用根据受者的特点，选择正确的传播渠道及时了解受者对信息的反应及传播效果，不断调整传播行为信息健康信息是健康传播者传递的内容，同样直接影响传播效果

因此，健康信息应具有以下特点：符号通用、易懂；科学性；针对性；指导性传播途径1•常用的健康传播途径：口头传播；文字传播；形象传播；电子媒介传播2•选择传播途径的原则：准确性原则；针对性原则；速度快原则；经济性原则受者1•心理特点：受者普遍存在着”四求”的心理，即求真、求新、求短、求近2•对信息的选择性：选择性接受、选择性理解、选择性记忆3•受者的动机：包括消遣、填充时间、寻找情报、解决疑难满足社会、心理的需求环境自然环境：如传播活动的地点、场所、距离、光线、温度、环境布置等社会环境：如社会经济状况、文化习俗、社会规范、政策法规等①高可变性行为是：①正处在发展时期或刚刚形成的行为；②与文化传统或传统的生活方式关系不大的行为；③在其它计划中已有成功改变实例的行为；④社会不赞成的行为。②低可变性行为是：①形成时间已久的行为；②深深植根于文化传统或传统的生活方式之中的行为；③既往无成功改变实例行为。教育诊断：主要分析三类因素，即倾向因素，包括知识、信念、态度和价值观；促成因素，包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术及相应的政策法规等；强化因素，主要来自社会的支持、同伴的影响和领导、亲属以及保健人员的劝告等。9.健康教育计划与干预确定优先项目应遵循重要性和有效性原则重要性原则：优先考虑对人群健康威胁严重、对经济社会发展、社区稳定影响较大的健康问题有效性原则：优先考虑通过健康教育干预能有效改善的健康问题确定计划目标目的和目标是计划存在与效果评价的依据。目的是指在执行某项计划后预期达到的最终结果；目的具有宏观性、远期性，一般用文字表述目标是目的的具体体现，用指标描述，具有可测量性。计划目标分为总体目标和具体目标确定干预方案内容包括：目标人群、干预策略、干预活动的内容、方法、日程及人员培训、评价计划等10.患者健康教育分类及内容患者健康教育的重点是门诊教育随访教育的主要对象是有复发倾向的慢性疾病病人住院教育主要包括入院教育、病房教育、出院教育门诊教育：根据不冋季节、地域，侧重于常见疾病的防治教育主要包括：候诊教育、随诊教育、咨询教育、健康教育处方实施程序评估教育需求、确定教育目标、制定教育计划、实施教育计划、评价教育效果11.医院健康教育：又称临床健康教育或患者健康教育，是以病人为中心，针对到医院接受医疗保健务的患者个体及其家属所实施的有目的、有计划、有系统的健康教育活动，其目的是防治疾病，促进身心康复。12.医院感染诊断标准：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染：规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染：自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除化脓毒血症迁徙灶）；在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染。新生儿经母体产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。不属于医院感染的情况肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。细菌定植的条件：必须具有黏附力；必须有适宜的环境；必须有相当的数量。16.微生态失衡原位菌群失调原位菌群失调可分为三度一度失调：临床上称之为可逆性失调二度失调：多表现为慢性腹泻（肠炎）肠功能紊乱及慢性咽喉炎、口腔炎、阴道炎等，临床常称为比例失调三度失调：表现为急性重病症状，如难辨梭菌引起的假膜性肠炎。白假丝酵母菌、绿脓杆菌和匍萄球菌等都可能成为三度失调的优势菌移位菌群失调最严重的微生态失衡，其原因多为不适当地使用抗生素17.医院感染中的常见细菌金黄色葡萄球菌革兰氏阳性球菌，属葡萄球菌属；凝固酶阳性的金葡菌是人感染的主要致病菌；广泛分布于自然界、人的皮肤与外界相通的腔道中；在人群中，金黄色葡萄球菌带菌状态相当普遍；金黄色葡萄球菌的感染途径主要是通过污染的手导致人与人之间的传播，从有损伤的皮肤黏膜侵入，或食入含有金黄色匍萄球菌肠毒素的食物或吸入染菌尘埃致病；有活动性金黄色匍萄球菌感染或有大量该菌定制的病人可排除大量细菌，是导致院内感染的主要感染源；金黄色匍萄球菌对全身各系统均可引起感染性疾病铜绿假单胞菌是一种常见的条件致病菌，属于非发酵革兰氏阴性杆菌；本菌普遍存在，而在潮湿环境尤甚；铜绿假单胞菌是存在于人类中最常见的一种假单胞菌；感染通常发生于医院内，洗涤槽、防腐溶液和贮尿容器中常可发现这种细菌，通过医护人员可将病菌传给病人，特别在灼伤和新生儿重症监护室，是重要的医院内病原菌；是呼吸机相关性肺炎的常见原因

大肠埃希菌革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然界水和土壤中，是人和动物肠道的正常菌群，是条件致病菌；常引起的感染主要是泌尿道、腹腔、胆道、血液等部位感染；可通过病人之间及工作人员与病人之间的接触或各种侵入性诊疗操作如安置尿管、静脉置管等引起感染肺炎克雷伯菌革兰氏阴性杆菌；在于自然界水与土壤中，也是人和动物肠道和上呼吸道的正常菌群的组成部分；易在病人的上呼吸道定植，是ICU最常见的条件致病菌；它可以通过医护人员的手传播；该菌可引起呼吸道、泌尿道、手术切口及血液的感染18.消毒灭菌效果监测医疗物品进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物；接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应W20CFU/g,致病微生物不得检出；接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应W200CFU/g,致病微生物不得检出消毒液定期测定消毒液中的有效成分，应符合规定的含量；使用中的消毒液含菌量W100CFU/ml，致病微生物不得检出压力蒸气灭菌化学监测法是利用化学指示卡或化学指示胶带在121°C、20分钟或130°C、4分钟后颜色或性状改变来判定灭菌是否合格紫外线消毒将紫外线强度计置于紫外线灯管的正中垂直lm处，开灯照射5分钟后判断结果：普通30W新灯管辐射强度M90uW/cm2为合格;使用中紫外线灯管辐射强度M70uW/cm2为合格医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：①接触患者的血液、液体和分泌物后；②接触被传染性致病微生物污染的物品后；③直接为传染病患者进行检査、治疗、护理后；④处理传染患者污物之后。外科手消毒注意事项：①外科手消毒应遵循的原则：先洗手，后消毒；不同患者手术之间手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。②洗手之前应先摘除手部饰物（包括假指甲）和手表，修剪指甲时要求长度不超过指尖，保持指甲周围组织的清洁。③在整个手消毒过程中始终保持双手位于胸前并高于肘部；涂抹消毒剂并揉搓、流水冲洗、无菌巾擦干等都应从手部开始，然后再向前臂、上臂下1/3进行。④用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。⑤术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。21.黏膜消毒会阴部及阴道先用5000mg/L碘附皂液棉球依次擦洗大、小阴唇、两侧大腿内侧上1/3,会阴及肛门周围，做备皮处理后用5000mg/L碘附液棉球涂擦外阴，待碘液完全干燥后（约需3~5min）同上法再次涂擦消毒子吕切除手术前一天晚上用有效碘250mg/L的碘附或5000mg/L醋酸氯己定溶液擦洗阴道一次，手术前2h重复擦洗一次，阴道冲洗消毒用含有效碘250mg/L或醋酸氯己定水溶液消毒氧化电位水冲洗消毒口腔和咽部取含有效碘500mg/L的碘附液或1%过氧化氢液含漱消毒。也可用氧化电位水含漱过氧化氢溶液、复方硼酸溶液等漱口，用含5000mg/L有效碘的碘附或硝酸

银溶液局部涂抹新生儿脐带用碘酊和75%乙醇处理，也可用含5000mg/L有效碘的碘附处理22.医院环境的分类及空气卫生学标准环境类别范围标准(CFL/cm3)I类层流洁净手术室、层流洁净病房W10II类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房W200III类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊、化验、普通病房和诊室W500IV类传染科和病房23.隔离种类及措施严密隔离1•适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，女霍乱、鼠疫等。凡传染性强、死亡率咼的传染病均需米取严密隔离。非典型肺炎也须釆取严密隔离2.主要措施：①病人应住单间病室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单、耐消毒，室外门上挂有明显隔离标志，禁止探视、陪护及病人出病室；②接触病人时必须戴帽子、口罩、穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严密；③病人的分泌物、呕吐物及排泄物须严格消毒处理；④污染敷料装袋标记后进行焚烧处理；⑤病室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次呼吸道隔离1•适用于通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、百日咳、流脑等2.主要措施：①同一病原体感染者可住同一病室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室；②通向过道的门窗须关闭，病人离开病室时需戴口罩；③医务人员进入病室时需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣；④为病人准备专用的痰杯，口、鼻分泌物须经消毒处理后方可丢弃；⑤病室内空气用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次肠道隔离1.适用于由病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾等。肠道隔离切断粪-口传播途径2•主要措施：①不冋病种病人最好分室居住，如冋居一室，须做好床边隔离，每张病床应加隔离标记，病人之间不可互换物品，以防交叉感染；②接触不同病种病人时需分别穿隔离衣，接触污物时戴手套；③病室应有防蝇设备，并做到无蟑、无鼠；④病人食具、便器各自专用，严格消毒，剩余食物及排泄物均应消毒处理后才能排放；⑤被粪便污染的物品要随时装袋，做好标记后送消毒或焚烧处理接触隔离1•适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等2•主要措施：①病人应住单间病室，不许接触他人；②接触病人时需戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣，医务人员的手或皮肤有破损时应避免接触病人，必要时戴手套；③凡病人接触过的一切物品，如床单、被套、衣物、换药器械均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌；④被病人污染的敷料应装袋，做好标记后送焚烧处理血液-体液隔离1•适用于预防直接或间接接触血液和体液传播的传染性疾病，如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等2.主要措施：①同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离；②若血液和体

液可能污染工作服时需穿隔离衣；③接触血液和体液时应戴手套；④注意洗手，右手被血液和体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，护理另一个病人前也应洗手；⑤被血液和体液污染的物品，应装袋做好标记后送消毒或焚烧；⑥严防被采血或注射针头等利器刺伤，病人用过的各种针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理；⑦被血液和体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒；⑧探视及陪护应采取相应的隔离措施昆虫隔离1•适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如疟疾、乙型脑炎、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等2•隔离的措施：①痢疾、乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室内应有纱窗、纱门、蚊帐或其他防蚊设施。②斑疹伤寒、回归热由虱子传播，病人入院时要灭虱处理，沐浴更衣，换下的衣物须灭虱处理。③流行性出血热由螨传播，病人入院时要沐浴更衣，换下的衣物须煮沸或咼压蒸汽灭螨处理保护性隔离（反向隔离）1•适用于抵抗力低下或极易感染的病人，如早产儿及严重烧伤、白血病、脏器移植、免疫缺欠等病人2.主要措施：①设专用隔离室，病人住单间病室隔离；②凡是进入病室人员，应穿、戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；③接触病人前、后或护理另一位病人前均要洗手；④凡患呼吸道疾病或咽部带菌者，包括医务人员，均应避免接触病人；⑤未经消毒处理的物品不得带人隔离区；⑥病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气；⑦探视者应采取相应的隔离措施24.特殊病原菌的感染途径及消毒甲肝、戊肝传播途径以粪-口传播；消毒方法：煮沸30分钟，或者含氯消毒剂浸泡30分钟；废弃物焚烧乙、丙、丁型肝炎经血液传播。消毒方法：含氯消毒剂等中水平以上的消毒剂。新生儿乙肝主要垂直传播；预防乙肝最佳措施：乙肝疫苗预防接种艾滋病传播途径：性接触、血液传播、母婴传播。消毒方法：含氯消毒剂溶液（含有效氯1000mg/L）或0.5%过氧乙酸溶液作用15~30分钟结核病可通过呼吸道（最多）、消化道等传播含氯消毒剂及过氧乙酸浸泡，焚烧，或者1%过氧乙酸作用30~60分钟进行消毒。不耐热，60度15分钟或70度3分钟可杀灭。结核杆菌细胞壁含大量脂类，对消毒剂抵抗力强，只能用高、中效消毒剂。飞沫传播，空气隔离预防25.管理概念是管理者协调人及其他组织资源，通过计划、组织、领导和控制过程，实现组织目标的过程基本特征管理的二重性：自然属性（具有普遍性和共性）和社会属性（具有其特殊性和个性）；管理的科学性与艺术性（强调管理的实践性）；管理的普遍性与目的性职能计划职能：是管理的首要职能，其中心任务是确定组织的目标和实现目标的具体万案组织职能：是管理的重要职能；组织工作的主要内容是：①设计组织结构。②明确相应的职责、任务和权力。③建立、健全各项规章制度等人员管理：是管理的核心职能领导职能：用手段和方法对个人、集体施加影响力控制职能：是管理过程的关键职能，贯穿于活动的始终

26.计划的概述实质就是确定目标和实现目标的途径。要做好计划工作，必须解决”5W1H问题”，即预先决定做什么（what）、论证为什么要做（why）、确定何时做（when）、何地做（where）、何人做（who）以及如何做（how）。计划工作的核心是决策类型长期计划：又称为规划，时间一般在5年以上；一般由高层管理者制定。中期计划：介于长期和短期计划之间，一般为1~5年；一般由中层管理者制定；短期计划：时间一般不超过1年；由基层管理者制定原则系统性原则；重点原则；创新原则；弹性原则；可考核性原则27.时间管理概念指在时间消耗相等的情况下，为提高时间利用率和有效性而进行的一系列活动基本程序评估；计划；实施；评价ABC时间管理法：由莱金提出，人们应该将其各阶段目标分为ABC三个等级A级为最重要且必须完成的目标B级为较重要很想完成的目标C级为不太重要可暂时搁置的目标四象限时间管理法：按照重要性和紧迫性把事情分成两个维度，一方面是按重要性排序，另一方面是按紧迫性排序，然后把所有事情纳入四个象限，按照四个象限的顺序灵活而有序地安排工作3•记录统计法：通过记录和总结每日的时间消耗情况，以判断时间耗费的整体情况和浪费状况，分析时间浪费的原因，采取适当的措施节约时间4•拟定时间进度表5.区域管理法方法28.决策概念是指组织或个人为了解决当前或未来可能发生的问题，从确定行动目标到拟定、论证、选择和实施方案的整个活动过程类型按决策的重要性划分①战略决策：具有全局性、长期性与战略性，解决的是“干什么”的问题。②战术决策：解决的是“如何做”的问题按决策的重复性划分：程序化决策和非程序化决策按决策条件的确定性划分分为确定型决策、不确定型决策以及风险型决策4•根据决策的主体不同划分：分为个人决策与团体决策步骤确立问题：是决策的前提，是确定目标的基础确定目标：目标是决策的方向，决策目标确定后，可依据价值准则来对目标进行判定。常用的价值指标有三类：学术价值、经济价值和社会价值拟订方案：通常有两条途径：一是经验，二是创造方案评估方案选择方案实施追踪评价

29.组织文化概念是指一个组织在长期发展过程中所形成的价值观、群体意识、道德规范、行为准贝y、特色、管理风格以及传统习惯的总和，属于管理的