人身损害赔偿协议书15篇

人身损害赔偿协议书15篇甲方：姓名：________性别：____民族：____年龄：____身份证号码：________________

乙方：姓名：________性别：____民族：____年龄：____身份证号码：_______________

乙方于_____年_____月____日在重庆泽学一生餐饮治理有限公司旗下品牌__________店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方马上将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥当处理与乙方的人身损害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方赐予一次性损害赔偿费用，故甲、乙双方本着公正公正、公平自愿、协商全都的原则，达成如下一次性赔偿协议：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元（大写：人民币____________），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主见前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币____________元（大写：____________）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。

三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进展的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。

四、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、养分、交通等相关费用；乙方自行打算此费用的安排方式，后果由乙方自行担当。

五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能到达伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。

六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、损害等有关事宜向甲方主见任何其他费用或担当任何责任。

七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身损害负有过错或担当法律责任。

八、本协议经双方签字，甲方根据本协议支付完本协议商定的赔付款项时，甲乙双方全部的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

甲方签字：__________乙方签字：__________

日期：____年____月____日日期：____年____月____日

签约地点：_______________

_签约地点：_______________

人身损害赔偿协议书2

甲方：姓名：性别：民族：年龄：

身份证号码：

乙方：姓名：性别：民族：年龄：

身份证号码：

甲方在年月日托付乙方拉货，双方商定由乙方负责装卸货并自备车辆。由于乙方的过错，在拉货的过程中发生事故并致使乙方本人受伤。乙方受伤后，甲方马上将乙方送往医院救治，并垫付了治疗费用。现甲、乙双方本着公正公正、互谅互让、公平自愿、协商全都的原则，达成如下协议：

一、本协议为双方公平、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示，符合公正合理的原则；

二、由于事故的发生系因乙方的过错所致，因此依法应当由乙方自己担当相应的责任，甲方基于人道主义，情愿向乙方支付人民币5000元（大写：伍仟元整）作为补偿，在经济上对乙方进展帮忙；

三、乙方收到甲方的补偿款后，不得再以任何理由、任何形式向甲方主见任何费用。乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉）、任何理由就与本次事故有关事宜向甲方主见任何其他费用或要求甲方担当任何责任；

四、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对本次事故的发生乃至乙方受伤负有过错或担当法律责任；

五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

甲方签字：乙方签字：

年月日年月日

人身损害赔偿协议书3

甲方：

甘肃××景区治理委员会乙方：

陈海×，男，1963年4月12日诞生，汉族，住（略），系受害人陈××之父。

20××年10月3日16时26分许，受害人陈××在××景区乘游船游玩时不幸落水，已下落不明达S天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商全都，现就相关的事项，自愿达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币23万元。

二、付款时间及方法：

三、保险费事项：

四、工资事项：

五、向法院申请宣告死亡事项：

六、搜寻尸体事项：

七、资料的供应事项：

本协议书一式×份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。

甲方：

乙方：

人身损害赔偿协议书4

甲方：甘肃××景区治理委员会

乙方：陈海×，男，1963年4月12日诞生，汉族，住(略)，系受害人陈××之父。

2023年10月3日16时26分许，受害人陈××在××景区乘游船游玩时不幸落水，已下落不明达S天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商全都，现就相关的事项，自愿达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币23万元。

二、付款时间及方法：

三、保险费事项：

四、工资事项：

五、向法院申请宣告死亡事项

：六、搜寻尸体事项：

七、资料的供应事项：本协议书一式×份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。

甲方：乙方：

时间：

人身损害赔偿协议书5

甲方：______，性别男，汉族，____岁，建筑工人、身份证号：_________，户口所在地：________，联系电话：___。

乙方：______________有限公司

事实概述：______年_____月_____日，陈胜受中华兴建立有限公司雇佣，在中化兴建立有限公司承包的通辽金化工有限公司恩德炉工地工作时，因在一个工地施工的辽宁恩德工程建立有限公司的卷扬机离外墙过近，没有指挥人员，没有安全防护措施，陈万胜在经过唯一通道进入脚手架时被卷入卷扬机，造成重伤。后在通辽市中医院治疗31天。目前陈万胜仍现瘫痪在床，日常生活需完全依靠护理。

依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在公平自愿、协商全都根底上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

一、本协议签订后7日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、全部手术费等其他各类费用共计人币_____元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。

二、甲方同意放弃其他任何权利主见。

三、甲方今后消失任何问题均与乙方无关。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主见任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

七、假如有补充协议双方协商，按补充协议为准;协商不成，在通辽市人民法院提起诉讼;

八、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方(签字)：_____乙方：(签字和公章)_____

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

人身损害赔偿协议书6

甲方：

姓名：

性别：

民族：

年龄：

身份证号码：

乙方：

姓名：

性别：

民族:

年龄：

身份证号码：

甲方在丽都家园2号楼2单元12层购置小复式房屋一套，乙方承揽了该房的贴瓷砖工作。乙方请其妻帮助完成该工作。甲方在房屋上下楼层装有一木梯，贴砖至木梯四周时，乙方撤除了固定木梯的铁丝。乙方于20xx年4月8日从木梯上下楼时不慎滑倒发生损害事故，造成脚腕骨折。事后，甲方马上将乙方送往医院救治，并垫付了乙方治疗所需费用，同时积极并妥当处理与乙方的人身损害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方赐予一次性损害赔偿费用，故甲、乙双方本着公正公正、互谅互让、公平自愿、协商全都的原则，达成如下一次性赔偿协议：

一、本协议为双方公平、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示，符合公正合理的原则；

二、甲乙双方同意根据：担当责任。即甲方担当%的责任，乙方担当%的责任；

三、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他由甲方垫付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），已由甲方全部垫付；待乙方新合疗报销后，按各自担当比例结算。结算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主见前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用；

四、甲方向乙方一次性支付二次手术费、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币元（大写：）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方；

五、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，乃为乙方自愿对之合法权利进展的适当处分；

六、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、养分、交通等相关费用；乙方自行打算此费用的安排方式，后果由乙方自行担当；

七、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、损害等有关事宜向甲方主见任何其他费用或担当任何责任；

八、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身损害负有过错或担当法律责任；

九、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

十、本协议内容甲、乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲、乙双方对此协议处理结果完全满足。

甲方签字：

乙方签字：

日期：年月日

日期：年月日

人身损害赔偿协议书7

甲方：

地址：

法定代表人：

乙方：

乙方家属代表：

年月日，甲方(是甲方而甲方负责人或水利修理中心)为照看乙方做些零活，让乙方将甲方位于处的变压器架子进展油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方元费用。乙方承受甲方零活后进展承揽施工。施工的其次日，即11月10日，乙方因一时大意，在没有拉闸停电的状况下即开头涮漆，结果不幸被高压电击伤，造成右上股、躯干、双下肢可见总面积约15%被烧伤。乙方受伤后被其亲属送往兴义市人民医院抢救治疗。经医院确诊：

1、高压电烧伤15%，Ⅲ，全身多处。

2、心肌损伤(详见病历)。乙方住院期间，甲方考虑到乙方是因给甲方涮漆而受伤，虽然是包工包料，乙方是在承揽施工中受伤，但因乙方经济困难，甲方为乙方支付了相关医疗、生活等费用，共计元。乙方病情目前已根本稳定，可以出院。

现乙方屡次向甲方提出，盼望甲方能够一次性赐予乙方经济赔偿，其家属代表也一再要求进展一次性了断。甲方虽然从法律上已向乙方及家属代表作了解释，乙方受伤是其在承揽施工中受伤，但为了化解冲突，以人为本，甲方同意按乙方及家属代表的恳求，一次性赐予乙方经济赔偿。现甲乙双方依据《中华人民共和国民法通则》、《合同法》等相关法律规定，达成如下协议，由双方共同遵守：

一、甲乙双方及乙方家属代表对上述事实均无异议。

二、乙方在住院期间产生的医疗费用元、生活费元，共计元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返还。

三、本协议签订生效并经公证后，甲方在乙方出院时再一次性赔偿乙方元，该经济赔偿比照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，包括住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、后续医疗费、误工费、交通费等相关费用，其中伤残赔偿金按乙方已作的一级伤残鉴定标准为计算标准。

四、乙方及乙方家属代表承诺：

1、在承受甲方的一次性经济赔偿后，无论伤情或伤残等级如何，乙方及乙方家属代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方负责人及水利修理中心提出任何经济赔偿或经济补偿等要求;

2、在承受甲方一次性经济赔偿后，无论甲方一次性赔偿的费用是否足够支付乙方医疗、伤残、后续治疗等相关费用，乙方及乙方家属代表都不会再向人民法院提起诉讼、或向劳动行政主管部门申请工伤认定、或向劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁;

3、乙方承受甲方一次性经济赔偿后，乙方需保管使用好一次性经济赔偿费用，乙方家属代表及其他人不得占有或占用该笔费用，假如因乙方或乙方家属代表的缘由导致一次性经济赔偿费用丧失或被侵占等，与甲方无关;

4、乙方家属代表需仔细照看好乙方，尽量让乙方安心养伤。乙方承受甲方的一次性经济赔偿后，不管消失任何特别状况，包括伤情、安康状况等恶化甚至死亡，乙方或乙方家属代表均不得再以任何理由向甲方及甲方负责人及水利修理中心提出担当任何责任的要求。

五、本协议经甲方签字盖章，乙方签字按手印后生效，乙方家属代表作为承诺人兼见证人在本协议书上签字按手印，家属代表不签字按手印不影响本协议书的生效和具有的法律效力。

六、违约责任：甲方与乙方及乙方家属代表任何一方不遵守上述条款的商定，需向对方担当违约责任：

1、甲方违约责任：甲方若不按商定将经济赔偿一次性支付乙方，甲方对此需向乙方担当违约金10万元。

2、乙方在本协议生效后又拒不承受该协议，需向甲方担当违约金10万元;在承受乙方一次性经济赔偿后，又违反其“乙方承诺”任何一项或任何一项中的某一种状况，需向甲方担当违约金10万元。

七、乙方承受甲方一次性经济赔偿金后，甲方对乙方及乙方抚养人即不再担当任何责任和义务。

八、甲乙双方同意对本协议进展公证。

九、本协议一式四份，甲方两份，乙方一份，交公证部门一份。

甲方：

乙方：

协议签订地点：

协议签订时间：

人身损害赔偿协议书8

甲方：___

乙方：___，男，___年___月___日诞生，汉族，住（略），系受害人___之父。

___年___月___日___时___分许，受害人___在___景区乘游船游玩时不幸落水，已下落不明达___天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商全都，现就相关的事项，自愿达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币___万元。

二、付款时间及方法：

三、保险费事项：

四、工资事项：

五、向法院申请宣告死亡事项：

六、搜寻尸体事项：

七、资料的供应事项：

本协议书一式___份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。

甲方：

乙方：

时间：

人身损害赔偿协议书9

甲方：姓名：性别：民族：年龄：

身份证号码：

乙方：姓名：性别：民族:年龄：

身份证号码：

甲方在丽都家园2号楼2单元12层购置小复式房屋一套，乙方承揽了该房的贴瓷砖工作。乙方请其妻帮助完成该工作。甲方在房屋上下楼层装有一木梯，贴砖至木梯四周时，乙方撤除了固定木梯的铁丝。乙方于20xx年4月8日从木梯上下楼时不慎滑倒发生损害事故，造成脚腕骨折。事后，甲方马上将乙方送往医院救治，并垫付了乙方治疗所需费用，同时积极并妥当处理与乙方的人身损害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方赐予一次性损害赔偿费用，故甲、乙双方本着公正公正、互谅互让、公平自愿、协商全都的原则，达成如下一次性赔偿协议：

一、本协议为双方公平、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示，符合公正合理的原则。

二、甲乙双方同意根据：担当责任。即甲方担当%的责任，乙方担当%的责任。

三、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他由甲方垫付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），已由甲方全部垫付。待乙方新合疗报销后，按各自担当比例结算。结算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主见前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

四、甲方向乙方一次性支付二次手术费、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币元（大写：）。由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。

五、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额。或与法定数额有所出入，乃为乙方自愿对之合法权利进展的适当处分。

六、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、养分、交通等相关费用。乙方自行打算此费用的安排方式，后果由乙方自行担当。

七、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、损害等有关事宜向甲方主见任何其他费用或担当任何责任。

八、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身损害负有过错或担当法律责任。

九、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

十、本协议内容甲、乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲、乙双方对此协议处理结果完全满足。

甲方签字：乙方签字：

日期：年月日日期：年月日

人身损害赔偿协议书10

甲方：刘某、张乙方：娄某身份证号：

为了解决赔偿事宜，依据相关法律、法规等之规定，现双方本着公平协商、自愿达成协议如下：

一、甲方为乙方运输人员。于20xx年2月23日，甲方在乙方的货物地（位于新乡市新乡县朗公庙镇大泉村）尚未开头运输时，鸭蛋突然摔落，致鸭蛋局部受损。后经双方抢救，但现在民造成损失和已经花费各项费用余元人民币（大写）。此费用由甲方担当。

二、乙方同意对于20xx年2月28日之后的.费用由自己全部负责。

三、甲乙双方全都同意：由甲方一次性赔偿乙方各项费用等共计人民币元整;该款于本协议签订之日起日内一次性付清。

四、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威逼等状况。本协议经双方签字后生效，任何一方均不得以任何理由翻悔。

本协议一式三份，双方各持

甲方：乙方：

人身损害赔偿协议书11

甲方：，性别，民族，诞生年月，职业，身份证号：户口所在地：，联系电话：。

乙方：，性别，民族，诞生年月，职业，身份证号：户口所在地：，联系电话：。(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在公平自愿、协商全都根底上，乙方本着人道主义和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

一、本协议签订后日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主见。

二、甲方今后消失任何问题均与乙方无关。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主见任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：

乙方：

见证人：

年月日

人身损害赔偿协议书12

甲方：（受害人）

身份证号码：

住址：

乙方：（侵权人）

身份证号码：

住址：

丙方：（担保人）

身份证号码：

住址：

甲乙双方就年月日乙方给甲方造成人身损害事宜，在公平自愿、互谅互让的根底上，达成以下协议：

一、乙方赔偿甲方误工费、养分费、护理费、交通费及精神损害赔偿金共计人民币整，其中元签订本协议时支付，其余元协议签订后一个月内支付。在发生后续治疗甲方准时支付了相关费用的状况下，该元赔偿可延期一个月给付。

二、乙方承诺，若甲方伤情发生后续治疗，有关费用乙方将连续担当。乙方应按甲方通知垫付费用，双方凭相关票据结算，多退少补。否则，乙方应担当相当于后续治疗费用双倍的违约金。

三、丙方情愿就乙方担当的上述全部赔偿及后续治理费用为其担当连带保证责任，直至清偿为止。

四、在乙方全面、按时、足额履行上述给付义务的状况下，甲方不再追究乙方的刑事责任，双方纠纷就此了结，无其他争议。

五、本协议各方全都同意，履行本协议的相关通知以电话、短信的方式进展，短信发出至其本人在本协议签署栏所留手机号码即视为其即时收到。

六、本协议自甲乙双方签字之日起生效。

七、本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。

（以下无正文）

甲方（签名）：

乙方（签名）：

电话：电话：

__年__月__日

__年__月__日

丙方（签名）：

电话：

__年__月__日

人身损害赔偿协议书13

甲方：

性别身份证号：

户口所在地：

联系电话：

乙方：

性别身份证号：

户口所在地：

联系电话：

事实概述：

依据《民法典》及相关司法解释，甲、乙双方在公平自愿、协商全都根底上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

一、本协议签订后日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、等其他各类费用共计人民币元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主见。

三、甲方今后消失任何问题均与乙方无关。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主见任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

七、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

年月日

年月日

人身损害赔偿协议书14

甲方：____________(受害人亲属)

乙方：________________

丙方：________________

____年____月____日____时_____分许，乙方的亲属__________驾驶中型客车(车牌号为)行驶至________县________路________居民区四周时，不慎与甲方的亲属________发生交通事故，致________当场死亡。甲、乙、丙三方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：

一、乙方自愿一次性赔偿甲方丧葬费、死亡赔偿金、生前被抚养人的生活、鉴定费、停尸费、验尸费、精神损失费等各项费用共计________________万元(小写：________元)整。

二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方、丙方的其他一切权利，不再要求乙方、丙方进展任何形式的赔偿或担当其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。

三、本协议签订后，为便利乙方、丙方进展保险理赔，甲、乙、丙三方均同意就本领故的赔偿事宜通过诉讼的方式由法院出具调解书，但法院调解的赔偿数额若与本协议不全都，三方仍保证按本协议商定的赔偿数额履行。

四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金____元，剩余款项____元，乙方应于法院出具判决书之日全部付清。

五、丙方为乙方供应保证担保，若乙方不能按时支付上述赔偿款项，则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项后，有权向乙方追偿。

六、甲方对路XX的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任，并保证在必要时协作乙方向司法机关等有关部门说明本协议的状况，出具相关文件或证明。

七、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本领故产生车辆保险的赔付，由丙方进展理赔或索赔，保险赔付款项全部归丙方全部。

八、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主见权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方或丙方其他损失，则由甲方担当全部责任。

九、甲、乙双方任何一方违反本协议商定，违约方应向对方支付违约金伍万元。

十、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

十一、本协议一式四份，自三方签字后生效，甲、乙、丙三方各执一份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。

甲方：____________

乙方：____________

丙方：____________

________年____月____日

人身损害赔偿协议书15

甲方：________，男/女，____年____月____日生，____族，身份证码：_______________。地址：________________

乙方：________，男/女，____年____月____日生，____族，身份证码：_______________。住址：________________

鉴于甲乙双方已确认如下事实：

1、乙方受雇于甲方，在甲方承揽的________店工程施工现场清理工程中，从事施工现场的卫生清理和垃圾清运等工作。20____年____月____日乙方在清理现场过程中不慎自跌落至，造成乙方身体损伤（详细详见诊断证明）。

2、乙方与甲方为劳务雇佣关系，乙方与漂亮之冠大酒店工程的建立单位不存在任何直接的法律关系，包括不存在劳动关系、劳务关系、合同关系和侵权赔偿关系。____

现甲乙双方依据《中华人民共和国侵权责任法》、《合同法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律法规之规定，达成如下协议，由双方共同遵守：

一、此次事故造成乙方损伤部位详见上述“鉴于”条款，除上述损伤外，此次事故未造成乙方其他部位损伤，双方对此事实予以确认。

二、截止本协议签订之日，甲方已经为乙方支付医疗费、住院费、伙食补助费、电话费等各项费用合计人民币__________元整（￥_