急性安定中毒（镇静药）诊疗经验总结

急性安定中毒（镇静药）诊疗经验总结一：发病机制：神经中枢抑制致意识障碍、呼吸抑制、循环衰竭。①苯二氮卓类：罕见深昏迷和呼吸抑制，死亡更罕见。A.长效类（半衰期＞30h）：氯硝西泮、地西泮。B.中效类（6-30h）：劳拉西泮、艾司唑仑、奥沙西泮。C.短效类（<6h）：三唑仑、咪达唑仑（力月西）。②巴比妥类：可致深昏迷、呼吸抑制、循环衰竭死亡。摄入常用剂量10倍以上可抑制呼吸死亡。短效致死剂量3g（血清浓度＞3.5mg/dl），长效致死剂量5-10g（血清浓度＞8mg/dl）。长效类代表药物（持续10-12h）：巴比妥、苯巴比妥（鲁米那片）、苯巴比妥钠（鲁米那注射液）。③非巴比妥非苯二氮卓类：对中枢作用与巴比妥类似，因毒性大临床已经很少用，代表药水合氯醛。二：诊断：据服药史+症状体征+血尿毒物分析确诊1：服药史：服药史不明确时，积极寻找吃剩药物及药瓶或寻找其他隐蔽不易察觉的毒物。2）症状和体征：意识障碍、呼吸抑制、循环衰竭。（苯二氮卓类症状较轻，如伴严重低血压和呼吸抑制应除外合并酒精、抑郁药、吸毒）。3）血、尿、呕吐物毒物分析诊断：送血需紫头管两管血、尿和呕吐物一并送检。（毒检并不是所有毒物都能检出，只是检出常见中毒物质，非常见毒物可能不被检出，此时详询及寻找患者身边是否发现其他物品或毒物很重要）三：治疗1：对症①昏迷者纳洛酮促醒并解除呼吸循环抑制；诊断不明确时也可静注葡萄糖和纳洛酮诊断性治疗。②呼吸衰竭者吸氧、面罩吸氧、呼吸兴奋剂、无创或有创呼吸机治疗；③低血压休克者快速补充血容量后无效时给予多巴胺10-20ug/kg/min或去甲肾上腺素（2ug/min）；2：排毒①催吐及洗胃：巴比妥类中毒1h内积极洗胃，胃排空延迟着数h后仍可洗胃。（注：意识不清患者洗胃，为防止患者误吸最好先气管插管，然后再洗胃以防止误吸窒息）②导泻：洗胃后胃内灌入活性炭吸附残存药物，30-60min后20％甘露醇250ml导泄，并多饮糖盐水。③碱化尿液和强化利尿：碱化尿液可以使长效巴比妥类离子化、减少肾小管重吸收、促使排泄（短中效巴比妥无用）；强化利尿在血容量恢复后使用。方法：碳酸氢钠1-2mmol/kg静脉输注（60mmol=5％碳酸氢钠100ml、1gNAHCO3=12mmol碳酸氢根），继而5％GS1000ml+5％碳酸氢钠100ml以250ml/h速度输注(串一起)。使尿液PH7-8或血液PH7.50-7.55；维持尿量1-2ml/kg/h、④血液净化：血流动力学不稳定和常规疗效不佳者行血液透析HD或血液灌流HP，可缩短昏迷时间和改善心血管功能。3：解毒①巴比妥类无特殊解毒药。②苯二氮卓类解毒剂-氟马西尼：氟马西尼用法：为苯二氮桌类受体拮抗剂数分钟内逆转苯二氮卓类药物中毒，并可鉴别是否为苯二氮卓药中毒。每分钟重复静推0.2mg（＞30s）、有效剂量0.6-2.5mg、缓解后再次困倦和嗜睡时0.2mg/h静滴，超过5mg不苏醒排除苯二氮卓中毒。③纳洛酮：有效对抗镇静安眠药中毒呼吸和循环抑制作用（轻症0.4-0.8mg/h，中度0.4-0.8mg/h，重度0.8-1.6mg/h）注：1）纳洛酮对抗阿片物质：可以完全或部分纠正中枢抑制效应，如呼吸抑制、镇静和低血压，如吗啡中毒（首剂0.8mg，2分钟重复），直到获理想呼吸功能恢复。如10mg还未见反应，就考虑诊断是否正确。还可肌内给药。2）纳洛酮对急性乙醇中毒：有促醒作用