第五讲社会保险

第五讲社会保障法

社会保障的构成要素负担者途径性质保障对象保障内容主导者根本目的社会保障法的基本原理概念

是指国家通过立法，积极动员社会各方面资源，保证无收入、低收入以及遭受各种意外灾害的公民能够维持生存，保障劳动者在年老、失业、患病、工伤、生育时的基本生活不受影响，同时根据经济和社会发展状况，逐步增进公共福利水平，提高国民生活质量。政治功能社会功能经济功能

消除或减少不安定因素、缓解社会动荡、提高政府的威信。维护社会稳定的安全网。

唤起社会参与意识、提高民主自治观念；促进社会成员和谐共存；正确引导公众心理。

调节消费、保证经济结构调整的顺利进行、提供财政投融资，促进经济建设。社会保障的功能社会保障的根本目的：确保社会成员的基本生存条件（1）保障基本生活。保障公民的基本生活，是社会稳定和经济发展的前提，也是社会保障最核心的功能。是经济发展和社会稳定的需要，也是人权保障的重要内容，是社会进步的体现。（2）维护社会稳定。实行社会保障，有利于缩小社会贫富差距，增进社会整体福利，从根本上维护社会稳定。（3）促进经济发展。社会保障可以调节社会总需求，平抑经济波动。社会保障确保劳动者在丧失经济收入或劳动能力的情况下，能维持自身及其家庭成员的基本生活，保证劳动力再生产进程不受阻或中断。（4）保持社会公平。社会保障是市场经济国家保持社会公平的一个重要手段，在一定程度上消除社会发展过程中因意外灾害、失业、疾病等因素导致的机会不均等，实现国民收入的再分配，缩小贫富差距，减少社会分配结果的不公平。（5）增进国民福利。现代社会保障不仅承担着“救贫”和“防贫”的责任，而且还要为全体社会成员提供更广泛的津贴、基础设施和公共服务，从而使人们尽可能充分地享受经济和社会发展成果，不断提高物质生活和精神生活的质量。社会保障的作用1、福利型的社会保障制度。

福利型的社会保障制度以英国、瑞典为代表，多见于北欧和西欧国家。其基本特征是：全民保障；社会保障范围由生到死，几乎无所不包；社会保障资金主要来源于国家一般性税收；实行广泛而优厚的公共津贴制度，津贴与个人收入及缴费之间缺乏联系；财政负担沉重。2、保险型社会保障制度。

德国、美国、日本等许多发达国家都建立了保险型社会保障制度。这一模式的基本特征是：权利与义务相对应；社会保障费用由政府、企业和劳动者三方分担，个人和企业缴费为主要社会保险基金的来源；以保障基本生活水平为原则；待遇看给付标准与劳动者的个人收入和缴费相联系；强调公平与效率兼顾，既要保证每一个公民都能享有一定的社会保障待遇，又不能影响市场竞争活力。3、强制储蓄型社会保障制度。

强制储蓄型社会保障制度以新加坡、智利为代表，其基本特征是：建立个人账户，雇主和雇员的缴费全部计入雇员的个人账户；个人账户资金投入资本市场运营，以实现保值增值；雇员退休后的养老保险待遇完全取决于其个人账户积累额。社会保障的主要模式社会保障的基本原则社会保障的基本原则社会保障的基本原则社会保障的基本原则社会保障法的概念和特征概念

社会保障法是调整社会保障关系的法律规范总称。其调整对象是国家、各类单位和社会成员在社会保障活动中所发生的各种社会经济关系。特征1、具有广泛的社会性2、是强制性规范和非强制性规范的统一3、是人道主义与互助共济的统一4、具有实现社会公平的职能社会保障法是典型的社会法，最主要的特征是社会性，主要表现在三个方面，第一是目的的社会性，第二是享受权利主体的普遍性，第三是社会保障责任和义务的社会化。《宪法》第十四条、第四十五条规定:

公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利；国家建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度。

《社会保险法》于2010年10月28日通过，并定于2011年7月1日起正式实施。这标志着中国在保持对经济发展高度关注的同时，对民生的关注已经提高到更高的立法层面。社会救助法（底线）：提供救济保障居民合乎人道的生活，使处于困境中的人与社会发展相适应。社会保险法（核心）：是预防风险制度，对于疾病、残障、工伤、失业、年老等危及生存的社会风险给予保险，是集体自我预防措施。社会福利法（辅助）：是国家为公民提供的特殊照顾或待遇所需资金主要从公共财政中筹措。社会福利的目标是提高国民的生活质量。社会保障法概念基本属性内容社会保险是国家为了帮助公民抵御种种生活危险而建立的一种社会保障制度。

社会性/强制性/互济性/福利性/补偿性

/差别性养老保险、医疗保险、疾病保险、失业保险、工伤保险、遗属保险护理保险。

社会保险制度特征包括：保障基本生活需要，具有防贫的性质；是社会保障制度中的核心部分，起着承上启下的重要作用；实施项目多、范围广，从各个侧面构成了基本生活保障；以履行缴费义务为享受权利的前提；以法定的保险事故、给付要件、给付标准为条件分别施行。社会保险法社会保险1、社会保险的特点

（1）社会共济。社会保险在全社会范围内统一筹集资金，建立保险基金，实行互助共济，集合多数人的力量来均衡分担少数人遭遇的社会风险。

（2）责任分担。社会风险应由全体社会成员共同承担，个人、用人单位、国家都应承担社会保险责任。

（3）国家干预和主导。社会保险具有强制性，通过立法强制单位和个人参加，政府参与组织社会保险的组织和运作。2、社保制度的方针

（1）广覆盖，即扩大社保的覆盖面，使尽可能多的社会成员纳入到社保制度中来。养老和医疗覆盖全国，全民享受，

（2）保基本，即社保以保障公民基本生活和需要为主，这是由我国经济发展水平相对落后所决定的（不可能达到享受的地步），社会保险待遇应与经济发展水平保持“水涨船高”的正相关关系。

（3）多层次，即除了基本养老保险、基本医疗保险外，还有补充养老保险（商业）、补充医疗保险以及补充性的商业保险。

（4）可持续，主要是社保基金收支能够平衡，自身能够良性运作，在人口老龄化来临时基本养老保险制度能够持续，不给财政造成过大的压力，不给企业和个人造成太大的缴费压力。

3、社会保险的功能

（1）防范风险：包括人身风险与工作风险。人身风险又包括年老、疾病、工伤、生育风险，工作风险包括失业风险。社会保险将个人风险转化为社会风险，让社会为个人风险买单，避免个人遭遇风险时因独木难支而陷于困境甚至绝境，保障其生存尊严。

（2）维稳功能：社会保险是社会稳定的“调节器”，不仅可以使社会成员产生安全感，还能缓解社会矛盾。

（3）利于实现社会公平：社会保险可以通过强制征收保险费，设立保险基金，对收入较低或失去收入来源的社会成员给予物质帮助，在一定程度上实现社会的公平分配。

（4）利于劳动力的再生产：对于那些暂时退出劳动岗位的社会成员，社会保险可以确保其基本的生活需要，使劳动力的供给和再生产成为可能。4、国家对社会保险的财政保障

（1）国家多渠道筹集社会保险资金。社保基金的筹资主渠道包括：社会保险费、财政补助、投资收益、滞纳金和其他渠道。（2）县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。（3）税收优惠：一是用人单位和个人社会保险缴费部分在所得税税前列支；二是个人账户资金免收利息税；三是社会保险待遇免征个人所得税。基本养老保险制度：是指缴费达到法定期限且个人达到法定退休年龄后，国家和社会提供物质帮助以保证年老者稳定、可靠的生活来源的社会保险制度，其目标是实现“老有所养”。基本养老保险制度由三部分组成，即职工基本养老保险制度、新型农村社会养老保险制度、城镇居民社会养老保险制度。

基本医疗保险制度：是指按照国家规定缴纳一定比例的医疗保险费，在参保人因患病和意外伤害而发生医疗费用后，由医疗保险基金支付其医疗保险待遇的社会保险制度，其目标是实现“病有所医”。基本医疗保险制度由三部分组成，即职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。

工伤保险制度：是指由用人单位缴纳工伤保险费，对劳动者因工作原因遭受意外伤害或者职业病，从而造成死亡、暂时或者永久丧失劳动能力时，给予职工及其相关人员工伤保险待遇的一项社会保险制度。

失业保险制度：是指国家为失业而暂时失去工资收入的社会成员提供物质帮助，以保障失业人员的基本生活，维持劳动力的再生产，为失业人员重新就业创造条件的一项社会保险制度。

生育保险制度：是指由用人单位缴纳保险费，其职工或者职工未就业配偶按照国家规定享受生育保险待遇的一项社会保险制度。概念内容制度特征

是指由国家和社会按照法定的程序与标准向无法维持最低生活水平的社会成员给予救助，以保障其最低生活水平的社会保障制度。灾害救济贫困救济

保障最低生活，具有济贫性质；国家通常规定最低生活保障线，选择低于保障线的公民进行救助；救助对象不承担义务即可享受权利，

是国家为改善和提高全体公民的物质、精神生活而建立的一种社会保障制度

包括特殊群体权益保障、公共福利、职业福利、福利津贴、教育福利、卫生保健福利等。

是最高层次的社会保障，充实、丰富了基本生活需要的内涵；

社会救济（救助）

社会福利社会救济（救助）与社会福利

名称目标手段社会救助保障最低生活选择性的家庭经济调查社会保险保障基本生活投入—返还式的与就业关联社会福利提高生活质量普通性的按人头发放的社会保险、社会救济、社会福利三者的关系社会保险、社会福利、社会救助的区别主要有：

⑴实施的对象不同

⑵资金来源不同

⑶实施的条件不同

⑷实施的方式不同养老保险法一、养老保险（养老保险制度）的含义

是国家为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。

养老保险是在法定范围内的老年人完全或基本退出社会劳动生活后才自动发生作用的

养老保险的目的是为保障老年人的基本生活需求，为其提供稳定可靠的生活来源。

养老保险是以社会保险为手段来达到保障的目的。中国养老保险法律制度的概念和特点养老保险法律制度是调整养老保险关系的法律规范的总称养老保险特征概念1、劳动者达到法定老年年龄，并从事某种劳动达到法定年限是养老保险的法定条件。2、劳动者被依法解除法定劳动义务，是享受养老保险的事实条件。3、国家和社会依法提供一定物质帮助给被解除劳动义务的劳动者。4、养老保险是适用范围最广泛的社会保险项目。养老保险法律制度特征：1、立法的经济决定性。

2、立法的逐步深化性3、立法有较强的政策性4、立法的法律层级低【法条解读】第十条

职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（小时工和无业游民）可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。

公务员和参照公务员法管理的工作人员（大学老师、公检法）养老保险的办法由国务院规定。职工基本养老保险覆盖范围的规定：

1、企业职工

：企业职工是参加基本养老保险的主力，职工基本养老保险由国家、企业和个人共同负担筹集资金，采取社会统筹和个人账户相结合的基本模式。

2、灵活就业人员

：灵活就业人员是指以非全日制、临时性、季节性、弹性工作等灵活多样的形式实现就业的人员，包括无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及律师、会计师、自由撰稿人、演员等自由职业者等等。灵活就业人员可以自愿参加职工基本养老保险，保险费也由个人全部承担。

3、事业单位职工

：事业单位有管理类、公益类、经营类等类型，事业单位工作人员实行退休养老制度，费用由国家或者单位负担，个人不缴费，养老金标准以本人工资为基数，按照工龄长短计发。4、公务员和参照《公务员法》管理的工作人员

：公务员和参照《公务员法》管理的工作人员实行退休养老，费用由国家负担，个人不缴费，养老金标准以个人工资为基数，按工龄长短计发。关于享受基本养老保险待遇条件的规定：

1、享受养老保险待遇的条件

（1）必须达到法定退休年龄；

（2）累计最低缴费满十五年。

2、法定退休年龄

（1）男职工退休年龄为年满60周岁，女干部为55周岁，女工人为50岁；

（2）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满55周岁、女年满45周岁，连续工龄满10年的；

（3）男年满50周岁，女年满45周岁，连续工龄满10年，经医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的；

（4）因工致残，经医疗证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的

3、最低缴费年限

缴费满十五年是享受基本医疗保险待遇的“门槛”，但并不代表缴满十五年就可以不缴费，只要职工与用人单位建立劳动关系，就应按规定缴费【案例】某外商独资公司，高薪聘用了一位博士毕业生赵某，担任副总经理。当时，在谈到工资待遇时，公司说：“董事会给你定的工资为1.2万元。不过，我们是一家外资公司，之所以工资定得这么高，是因为除了工资以外，再没有其他福利待遇了。像什么医药费报销、养老等问题都得自己解决，公司概不负责。”听了这话，赵博士心里盘算开了：“这个公司给我的工资的确是够多的，可就是将来万一得了什么大病，或者老了怎么办呢?”但他转念又一想：“我刚30多岁，一般也不会有什么大病，至于养老问题，现在考虑还为时过早。倒不如趁年轻多挣些钱，实惠。”工作以后，赵博士为了解除自己的后顾之忧，每月从工资中拿出1000元，向保险公司投了一份养老保险。这样一来，他在这家公司工作，也觉得很踏实多了。几个月后，由于赵博士与董事长在公司的经营管理等重大问题上，产生了分歧，被董事长炒了“鱿鱼”。赵博士不服，双方为此打到了劳动争议仲裁委员会。失业保险的概念和特征概念:

是指国家为保障在劳动年龄内非自愿失去工作的劳动者在失业期间的基本生活，促进再就业而建立的一种社会保险制度特征失业者为就业转失业人员失业者为非自愿离开工作岗位失业保险提供的物质帮助期间最长不超过24个月失业保险费主要由用人单位和职工负担失业保险法【法条解读】第四十四条职工应当参加失业保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。

关于失业保险参保范围和失业保险费负担的规定：1、失业保险的特点

（1）普遍性。参保单位不分行业、所有制性质，不分城镇职工还是农民工，所有参加失业保险的职工，在解除或终止劳动关系后，只要符合条件都有享受失业保险待遇的权利。

（2）强制性。失业保险是通过国家立法强制实施的，在失业保险制度覆盖范围内的单位及职工有参加失业保险并缴费的义务。

（3）互济性。失业保险基金主要面向社会筹集，由单位、个人共同负担，筹集的失业保险资金，全部并入失业保险基金，在统筹地区内统一调度使用以发挥互济功能。

2、失业保险的参保范围

《失业保险条例》将城镇所有企业、事业单位及其职工都纳入了失业保险的范围，并且规定各省级人民政府可以确定社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工、城镇有雇工的个体工商户及其雇工可否纳入失业保险范围。目前，公务员和参照公务员法管理的工作人员未纳入失业保险范围。

3、失业保险费负担

城镇企业事业单位按照本单位工资总额的2%缴纳失业保险费，职工按照本人工资的1%缴纳失业保险费。失业保险基金由下列各项构成：（1）城镇企业事业单位及其职工缴纳的失业保险费；（2）失业保险基金的利息；（3）财政补贴；（4）依法纳入失业保险基金的其他资金。

失业的概念与特点：失业的概念是指具有劳动能力并有劳动意愿的劳动者得不到劳动机会或者就业后又失去工作的状态。特点1、失业人员仅指城镇非农业户口的劳动者，而不包括农村劳动者。2、失业人员的年龄限于男16岁－50岁；女16岁－45岁。3、失业率的统计是以每一日历年的最后一天的失业人数来计算，而没有采用国际上通行的月度失业率统计方法。造成失业的原因：

1、劳动力供大于求

2、经济结构的重大调整

3、科技进步和劳动生产率提高

4、劳动力素质急需提高

（一）失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的；

（二）非因本人意愿中断就业的；

（三）已经进行失业登记，并有求职要求的。

【解读】本条系关于失业人员领取失业保险金条件的规定。

1、失业人员

失业人员是指在劳动年龄内（16至60岁）有劳动能力，目前无工作但正以某种方式在寻找工作的人员，包括就业转失业的人员和新生劳动力中未实现就业的人员2、失业保险基金

失业保险基金是国家通过立法建立的支付失业保险待遇的资金，主要用于保障失业人员基本生活的支出···3、失业保险金的领取条件

（1）失业前用人单位和本人已经按照规定缴纳失业保险费满1年。

（2）非因本人意愿中断就业，一般是指终止劳动合同的，被用人单位解除劳动合同的，被用人单位开除、除名和辞退的，以及因用人单位用工不当而依法与用人单位解除劳动合同的。

（3）已进行失业登记，并有求职要求。4、失业保险金的发放

失业保险金由社保经办机构按月发放，失业人员凭社保经办机构开具的单证到指定银行领取失业保险金。【法条解读】第四十六条

失业人员失业前用人单位和本人累计缴费满一年不足五年的，领取失业保险金的期限最长为十二个月；累计缴费满五年不足十年的，领取失业保险金的期限最长为十八个月；累计缴费十年以上的，领取失业保险金的期限最长为二十四个月。重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，最长不超过二十四个月。

关于领取失业保险金期限的规定：1、领取期限：

根据失业人员失业前用人单位和本人累计缴费期限，本条规定了三档领取失业保险金的期限，分别为12个月、18个月和24个月。2、累计缴费期限

累计计算缴费期限有利于促进劳动力的合理流动，促进用人单位和职工参加失业保险的积极性。

3、再次失业情况下失业保险金的领取

职工失业后，按照规定领取失业保险金，在此期间，职工如果重新就业，则应停止领取失业保险金，并重新开始缴纳失业保险费，重新计算缴费时间···如果职工重新就业后又再次失业，可以根据重新计算的缴费时间来领取失业保险金···将再次失业后领取失业保险金的期限与前次应当领取而未领取的失业保险金期限合并计算，但合并后的期限最长也不能超过24个月。

【法条解读】第四十七条失业保险金的标准，由省、自治区、直辖市人民政府确定，不得低于城市居民最低生活保障标准。

关于失业保险金标准的规定：

1、确定失业保险金标准的原则

（1）保障失业人员基本生活。

（2）低于失业人员原来工资水平。

（3）权利义务相统一。不同参保人员所缴纳的失业保险费是不同的，相应失业保险金的标准也应有所差别。

2、失业保险金的标准由省级政府确定

目前，各省级人民政府大多采用以当地最低工资标准的百分比来确定失业保险金的具体数额。

3、失业保险金不得低于城市居民最低生活保障标准

失业保险金的标准应低于当地最低工资标准，高于城市居民最低生活保障标准的水平。【例题】：胡女士月工资2000元，想知道单位每个月为自己缴纳多少失业保险？个人每个月应承担多少？若参保二年后失业，能申领多少失业保险金？以2010年的发放标准计算。答：缴纳金额：单位按月工资收入的2%缴纳，2000*2%=40元，个人按1%缴纳，2000*1%=20元，合计缴纳40+20=60元/月。

领取金额：按当地最低工资标准的80％计发，城镇职工参保二年计发6个月，2010年最低工资标准为800元，失业金领取标准：800*80%=640（元/月）。【案例】张某大学毕业后应聘于甲公司，签订了3年的劳动合同，公司为员工参加了“失业保险”，但工作至第10个月时，以公司工资太低为由，提出辞职。后到乙公司就职，并签订了2年的劳动合同，试用期1个月后乙公司为其参加了“失业保险”，但张某在第4个月时因上班期间发生打架斗殴事件，被公司开除。张某到当地失业保险经办机构查询得知：甲公司为他参保缴费10个月，乙公司为他参保缴费3个月，想知道自己能否享受失业保险待遇？【法条解读】第四十八条

失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。

失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。

关于失业人员享受基本医疗保险待遇的规定：

1、失业人员享受基本医疗保险待遇

失业人员在领取失业保险金期间可以申领医疗补助金。职工在就业期间，用人单位和本人已经缴纳了医疗保险费，因暂时失业就无法享受基本医疗保险待遇，不尽合理。本法对现行做法作了改变，将申领医疗补助金改为享受基本医疗保险待遇。

2、失业人员的基本医疗保险由失业保险基金负担

失业人员的基本医疗保险费由失业保险基金支付，失业人员无需缴纳基本医疗保险费。失业保险基金所支付的基本医疗保险费包括个人应当缴纳的部分和用人单位应当缴纳的部分，统筹地区可以对缴费标准等作出具体规定。医疗保险法医疗保险的概念和特征概念

是指社会医疗保险，是人们因生病或生育需要治疗时，由国家或社会为其提供必须的医疗服务及经济补偿的制度。特征1、主体的广泛性：对每一个人来说，疾病都是终身存在的风险。2、保障的有限性：第一，费用的负担上；第二，治疗的用药上；第三，费用的支出上。3、保障标准的差异性：第一，地区之间的差异；第二，个体之间的差异。基本医疗保险一、概念：是指国家以立法方式强制筹集医疗保险基金，保证公民平等的获得最基本的医疗服务制度。二、基本原则：1、是国家立法强制实施的社会保障制度2、通过税收或社会保险费得方式征集医疗保险基金3、绝大多数国家由政府负责医疗保险计划的制定、管理和实施4、政府向全体公民提供统一标准的医疗保险待遇5、医疗保险待遇水平只限于满足基本医疗需求6、被保险人一般被要求到公立医院或国家制定的医院就医三、特点：

1、低水平；2、广覆盖；3、双方负担；4、统帐结合基本医疗保险覆盖范围和缴费的规定：

1、覆盖范围

城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

2、筹资方式

基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，用人单位缴费比例控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费比例一般为本人工资收入的2%。在大连，单位为7%，个人为2%。

职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。

3、灵活就业人员参保

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员根据自愿原则，可以参加职工基本医疗保险的，由其个人缴纳基本医疗保险费基本医疗保险的对象

城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。

乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定；

不属于基本医疗保险范围：1、基本医疗服务以外的医疗服务2、非因自然伤病需要医疗服务的，所需费用应当由本人支付或者由侵权人支付或者由其它保险机构承担。【案例】王先生2009年7月应聘到某私营企业工作，签订劳动合同的期限是3年，试用期为6个月；月薪为1800元，企业每月补助王先生医疗费30元后就不享受公费医疗待遇。同年8月20日，王先生因患病住院治疗，住院46天，共花去医疗费9867元。10月5日出院以后一直在家休息，11月1日，王先生回公司上班。鉴于王先生身体状况，企业决定解除双方形成的劳动关系。对解除劳动合同，王先生未表示异议，仅要求企业发给其住院及休养期间的工资及报销部分医疗费。企业称：王先生尚在试用期内，不属于正式职工，不享受公费医疗待遇早已经在合同中约定，不同意发放生病期间的工资及报销医疗费，仅同意发给每月的医疗补助30元。王先生向劳动仲裁委提出申诉。问：1、私营企业招聘的劳动者是否享受医疗保险待遇？

2、劳动者在试用期患病，正处医疗期内，用人单位是否有权解除与劳动者签订的劳动合同。

建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的３０％左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定；统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额.健全基本医疗保险基金的管理和监督机制

基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用；社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。

【法条解读】第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

关于医疗保险待遇的规定：1、职工基本医疗保险的待遇标准

（1）个人账户，用于支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购物费用。

（2）统筹基金，用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。统筹基金支付有起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。2、新型农村合作医疗待遇标准

新型农村合作医疗主要补助参合农民的大额医疗费用或者住院医疗费用。各县（市）根据筹资总额，结合当地实际，科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度。

3、城镇居民基本医疗保险待遇标准

城镇居民基本医疗保险只建立统筹基金，不建立个人账户，基金主要用于住院医疗和部分门诊大病费用。【案例】2010年5月13日24时许，无锡五洲国际装饰城有限公司(以下简称五洲公司)驾驶员黄某驾驶小型越野客车与周某驾驶的轿车发生碰撞，造成周某、龚某、蔡某等人不同程度受伤的交通事故。后周某起诉要求五洲公司及其交强险承保公司中国人民财产保险股份有限公司无锡市新区支公司(以下简称保险公司)赔偿残疾赔偿金、误工费等各项损失。

审理过程中，周某提供了一张金额为4341.03元的住院费票据，该票据记载统筹支出2562.39元，基本账户支付973.14元，现金支付805.5元。被告五洲公司、保险公司认为这张票据中的805.5元是原告实际支付的医疗费用，而统筹支出与基本账户支付的费用是由医保进行支付的，原告并未实际支付该费用，所以二被告只认可该笔费用中的现金支付的805.5元，而原告坚持二被告应支付4341.03元费用。针对此笔医疗费的赔偿金额问题，原被告双方产生了争议。工伤保险法工伤的概念又称职业伤害，包括因在工作过程中的突发事故导致的工伤和因工作环境和条件长时间侵害工人健康造成的职业病。工伤保险的概念

又称职业伤害保险，是劳动者在工作中或法定的特殊情况下发生意外事故，或因职业性有害因素危害，而负伤（或患职业病）、致残、死亡时，对其本人或具供养亲属给予物质帮助和经济补偿的一项社会保险制度。1、对“伤”的保险：

劳动者在生产过程中，由于发生不测受到伤害，暂时的部分地丧失劳动能力的，给予相应的保险补偿。2、对“残”的保险：

劳动者因受包括职业病在内的职业伤害后，虽经治疗休养仍不能完全康复，以致身体或智力功能部分或全部丧失的，给予相应的物质补偿。3、对“死亡”的保险：

劳动者在劳动过程中遭受伤害而死亡时，给予其遗属相应的物质补偿。1、工伤保险的投保人为用人单位，被保险人是与该用人单位建立了劳动关系的职工。2、所保之“险”为职业危险，危险发生与否具有不确定性3、对已经遭受工伤危害的职工及其供养亲属给予物质帮助和经济补偿。4、工伤保险是强制性保险5、工伤保险实行无过失责任原则工伤保险特征工伤保险作为一种经济补偿，必须向劳动者提供两方面的补偿：一是提供预防、治疗、护理、康复和疗养的全部费用二是保证其基本经济来源，个人及其家庭生活不致因工伤或者职业病而有所下降关于职工享受工伤保险待遇的规定：

1、享受工伤保险待遇的条件

（1）工作原因。因工作原因受到事故伤害，是指职工为履行工作职责、完成工作任务而受到事故伤害，这是最为普遍的工伤情形。工作时间、工作地点和工作原因是工伤认定的三个基本要素，即“三工原则”。

（2）事故伤害，一般包括安全事故、意外事故以及自然灾害等各种形式的事故。如果是职工在因工外出期间发生事故下落不明的情况，很难确定职工已死亡还是暂时失去联系，本着尽量维护职工权益的基本精神，这种情况也应认定为工伤。

（3）患职业病。职业病是指职工在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的职业性疾病。

2、享受工伤保险待遇的程序

（1）工伤认定。工伤认定的结果包括认定为工伤、视同工伤、非工伤和不视同工伤。工伤认定的程序包括申请、受理、审核、调查核实、作出认定等，并有严格的时限规定。

（2）劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是职工享受伤残待遇的重要前提。工伤职工进行劳动能力鉴定有三个条件：一是应在经过治疗，伤情处于相对稳定的状态后进行；二是必须存在残疾，主要表现在身体上的残疾；三是必须对工作、生活产生了直接的影响，伤残程度已经影响到职工本人的劳动能力。

3、工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便，以便于工伤职工及时就医，接受治疗，享受相应待遇【案例】邱某的丈夫夏某，是第三人供电公司物资供应站站长，与供电公司签订有无固定期限劳动合同。供电公司与联盛公司签订有货物购销合同，该合同约定：货物由联盛公司送货上门，并提供增值税发票结算货款。2012年6月16日（星期六），夏某开私家车和邱某及其姐姐一同前往赣州。到达赣州后，夏某先去了联盛公司值班室取发票，后在赣州吃午饭。邱某及其姐姐联系房屋装修事宜及逛街。下午16时30分，三人从赣州返大余县。18时10分许，途经323国道青龙镇岭子上路段时，三人所乘车撞上一辆停于路边的货车，夏某、邱某的姐姐当场死亡，邱某受伤。

邱某以夏某因工外出受到伤害为由向被告大余县人保局提出工伤认定申请。大余县人保局认为夏某死亡非因履行工作职责发生，不认定为工亡。

原告邱某不服，诉至法院。【案例】谢某2011年4月入职一家工程公司工作，因其当时年龄已达法定退休年龄，不符合购买社保的条件，故该公司没有与其签订书面劳动合同和购买社保，双方约定谢某从事泥水工作，工价为10元/小时的计时工资，工程公司免费提供住宿。2011年7月6日16时许，谢某在该工程公司承建的新会区某工地拆钢模架时，从高处跌落受伤，被诊断为“右第8-11肋骨骨折”，鉴定为伤残十级。谢某受伤后，没有住院治疗，该工程公司共支付谢某4530元。谢某认为其受伤属于工伤，在法定期间内提起劳动仲裁，经劳动仲裁，裁决双方解除劳动关系，工程公司给付谢某一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费等合计43434.44元。该工程公司不服劳动裁决，诉至新会法院。【法条解读】第三十七条

职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤：

（一）故意犯罪；

（二）醉酒或者吸毒；

（三）自残或者自杀；

（四）法律、行政法规规定的其他情形。

关于不认定为工伤情形的规定：

1、故意犯罪

（1）对于故意犯罪，将其排除在工伤保险制度之外，不予认定工伤、支付工伤保险待遇。

（2）过失犯罪，职工因自己过失犯罪遭受事故伤害，不应剥夺其基本的社会保险权利，仍应认定为工伤。

2、醉酒或者吸毒

（1）醉酒。由于醉酒导致行为失去控制而引发的各种事故不能作为工伤处理。

（2）吸毒。相对于醉酒，吸毒在行为人的主观过错、社会危害性等方面，有过之而无不及，因此应将其排除在工伤保险制度之外。

3、自残或者自杀

自残是指通过各种手段和方法伤害自己的身体，并造成伤害结果的行为，自残的最极端情况就是自杀。自残和自杀均与工作没有必然的因果联系，职工本人对自己的伤亡存在着主观故意，应当对伤亡