第三章第七节水肿

第三章常见症状评估

第七节

水肿定义

发病机制

病因与临床表现

护理评估要点相关护理诊断主要内容

案例评析思考与训练定义水肿（edema）是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀积液为水肿的特殊形式，是过多的液体在体腔积聚水肿的分类：

按部位分：全身性水肿、局部性水肿按性质分：凹陷性水肿、非凹陷性水肿发病机制正常人体组织间液量是通过机体内外和血管内外液体交换来维持恒定水肿常由几个因素共同或相继作用的结果

1.

正常成人每日出入液量

2.

体内外液体交换失衡：球-管失衡导致水钠潴留

3.

血管内外液体交换失衡：毛细血管滤过压升高

血浆胶体渗透压下降

毛细血管通透性增高

淋巴液或静脉回流受阻

病因与临床表现1.心源性水肿

2.肾源性水肿（一）全身性水肿3.肝源性水肿4.营养不良性水肿

5.其他原因1.局部静脉回流受阻（二）局部水肿2.淋巴回流受阻3.炎症性水肿4.血管神经性水肿

护理评估要点（一）病史（二）出入液体量记录24小时出入液量，量出为入（三）水肿的特点（四）伴随症状（五）身体反应

心源性水肿:首先出现在身体下垂部位，能起床活动者，要注意观察双下肢胫前；长期卧床者尤其要注意观察腰骶部。肾源性水肿:晨起眼睑与颜面部水肿明显。肝源性水肿:主要表现为腹水。

相关护理诊断1．体液过多

与右心功能不全、肾脏疾病等所致水钠潴留有关。2．有皮肤完整性受损的危险

与水肿所致组织、细胞代谢营养不良有关。3．活动无耐力

与右心功能不全、胸腔积液、腹腔积液所致呼吸困难有关。4．潜在并发症

急性肺水肿。

案例评析案例：患者，女性，33岁。患风湿性心脏病15年，近期自觉心慌气短明显，夜间不能平卧入睡，查体：心率92次/分，双下肢凹陷性水肿，听诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。问题评析：该患者在风湿性心脏病基础上发展为心力衰竭。双下肢凹陷性水肿为右心衰竭所致，心源性水肿的特点是首先出现在身体的下垂部位，临床观察水肿时要注意，能下床活动的病人注意观察双下肢胫前有无水肿，长期卧病在床的病人注意观察腰骶部有无水肿。思考与训练1.

水肿发病机制中，下列哪一项是错误的

A.

钠与水的潴留

B.

毛细血管滤过压升高

C.

毛细血管通透性降低D.

血浆胶体渗透压降低

E.

淋巴回流受阻2.

心源性水肿的特点是

A.

身体下垂部位及会阴部水肿

B.

颜面部水肿

C.

一定伴有胸腔积液

D.

一定伴有腹水

E.

渗出性水肿思考与训练3．肾性水肿一般先发生在

A．双下肢

B．骶尾部C．会阴部

D．眼睑及面部

E．腹腔4．患者男，55岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院，此次因腹水和黄疸再次入院。查体：体温36.1℃，脉搏92次/min，呼吸26次/min，血压140/80mmHg。目前该患者最主要的护理问题是

A．焦虑

B．恐惧 C．知识缺乏

D．活动无耐力

E．体液过多正常成人每日出入液量入水量(ml/d)出水量(ml/d)饮水量1200食物水1000氧化水300总计2500尿量1500呼气排出水分300不显性皮肤蒸发550粪便水量150

2500球-管失衡示意图动脉端静脉端毛细血管静水压组织液静水压-10组织胶体渗透压血浆胶体渗透压组织、细胞组织液毛细淋巴管毛细血管有效滤过压10mmHg-8mmHg+30+12-25-25+15+15-10血管内外液体交换示意图有效滤过压=滤过的力量（毛细血管静水压+组织液胶渗压）-重吸收的力量（组织压+血浆胶渗压）

病因：常见于右心衰竭

临床特点：首先出现在身体下垂部位，同时伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高等，严重时可引起全身水肿，甚至出现胸水和腹水。

心源性水肿肾源性水肿

病因：见于肾炎、肾病综合征

临床特点：早期晨起眼睑与颜面部水肿明显，以后可迅速发展为全身性水肿其分布与体位关系不大。

肝源性水肿病因：常见于失代偿期肝硬化临床特点：主要表现为腹水，可出现下肢甚至全身水肿。水肿点为发生缓慢，常先出现于踝部，逐渐向上蔓延，一般头、面部及上肢无水肿。

营养不良性水肿

病因：见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等致低蛋白血症者

临床特点：

水肿先从足部开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著，与体位有关，立位时下肢明显。（1）黏液性水肿：非凹陷性水肿，见于甲状腺功能减退。（2）特发性水肿：原因不明，多见于女性，与体位有明显关系。（3）经前期紧张综合征：多于月经前7-14天出现，经期过后水肿慢慢消退，其发生与雌激素增多有关。（4）药物性水肿：用药后出现水肿。

其他类型水肿

局部静脉回流受阻

病因：见于上、下腔静脉阻塞综合征。

临床表现：

上腔静脉血流受阻：上肢及面部静脉曲张、水肿及青紫。

下腔静脉受阻：下肢、会阴部水肿明显，伴有腹壁及下肢静脉曲张或腹水，可有肝、脾肿大等。淋巴回流受阻

病因：多见于丝虫病

临床特点：表现为橡皮肿，皮肤粗糙与增厚，皮下组织增厚等。

炎症性水肿

病因：见于疖、痈、蜂窝组织炎等

临床特点：患处伴有红、肿、热、痛、功能障碍等表现。

血管神经性水肿

病因：多见于过敏

临床特点：水肿特点是突然发生、无痛、硬而有弹性，多见于面部、舌、唇部，声门水肿可危