高血压的联合用药

高血压治疗中的联合用药

死亡原因 死亡专率 占总死亡 死亡原因 死亡专率 占总死亡

1/10万 % 1/10万 %循环系病 226.1 38.5 内分泌，代谢

-脑血管病 127.2 21.6 营养，免疫病 16.9 2.9-心脏病 98.9 16.8 泌尿生殖病 8.9 1.5恶性肿瘤 40.5 23.9 精神病 6.7 1.1呼吸系病 81.7 13.9 神经病 5.3 0.9损伤，中毒 36.9 6.3消化系病 17.9 3.0

我国城市1999年前10位死亡原因中国1999年卫生统计死亡原因 死亡专率 占总死亡 死亡原因 死亡专率 占总死亡

1/10万 % 1/10万 %循环系病 186.6 30.8 泌尿生殖病 9.2 1.5-脑血管病 111.6 18.4 *新生儿病 810.3 1.3-心脏病 75.0 12.4 (每10万出生）呼吸系病 133.7 22.0 肺结核 7.9 1.3恶性肿瘤 111.6 18.4 内分泌，代谢损伤，中毒 67.0 11.0 营养，免疫病 6.4 1.0消化系病 24.2 4.0

我国农村1999年前10位死亡原因中国1999年卫生统计高血压引起的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫卒中和冠心病事件的相对危险性4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中与舒张压(基线舒张压分成五类)7个前瞻性研究，843个事件卒中的相对危险性基线舒张压分类通常DBP1 2 3 4 576 84 91 98105mmHg冠心病与舒张压(基线舒张压分成五类)9个前瞻性研究，4856个事件冠心病事件的相对危险性通常DBP基线舒张压分类1 2 3 4 576 84 91 98105mmHgPrevalenceofHypertensioninChina,1959~1991中国各地区高血压患病率(1991年)≥15%≥10%~14.9%＜10%HenanQinghaiYunnanShandongAnhuiHunanSichuanGuizhouGansuHainanTianjingHeilongjiangBeijingShanghaiHebeiXizhangJilingLemengLiaoningHubeiJiangsuXingjiangShanxiShan’xiGuangdongNinxiaGuangxiZhejiangJiangxiFujianTaiwanControlofHypertension

%PatientsWithBPControlled27%22%20.5%20%19%USA12Canada14Finland16Spain16Australia16<140/90mmHg<160/95mmHg6%24%22.5%17.5%9%England13France15Germany16Scotland16India16>65yronly12.JNCVI.JointNationalCommitteeonPrevention,Detection, Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure. ArchInternMed1997;157:241313. Colhounetal.JHypertens1998;16:74714.Joffresetal.AmJHypertens1997;10:109715.Chamontinetal.AmJHypertens1998;11(6Pt1):75916.Marques-Vidaletal.JHumHypertons1997;11:213 AdaptedfromGMancia18-74岁成年高血压患者知晓，

治疗及控制高血压的变化趋势#

全国健康与营养调查，加权%

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------IIIIIIII

(1976-1980)（第1期1988-1991）（第2期1991-1994）1999-2000———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————知晓51736870治疗31555459控制*10292734———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————#1999-2000年的数据来自国立心肺和血液研究所，全国健康与营养调查II和III（1，2期）的数据来源于JNCVI报告。资料中高血压是指收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg或正在服用降压药物*收缩压小于140mmHg和舒张压小于90mmHgAwareness,TreatmentandControlofHypertensioninChina(1991) Awareness(%) Treatment(%) Control(%)Urban 36.3 17.4 4.2Rural 13.7 5.4 1.2Total 26.6 12.2 2.9高血压治疗指南JNC61997年11月WHO－ISH高血压治疗指南1999年中国高血压防治指南2000年JNC72003年5月21日欧洲高血压指南

(ESH,ESC)

2003年6月WHO(1978)正常血压(mmHg):SBP≤140 DBP≤90高血压(mmHg):SBP≥160及/或DBP≥95临界高血压:血压值在二者之间18岁以上成人血压水平的定义和分类类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 <120 <80正常血压 120–129 80–84正常高值 130–139 85–891级高血压 140–159 90–99

亚组：临界高血压 140–149 90–942级高血压 160–179 100–1093级高血压 ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 <90亚组：临界收缩期高血压 140–149 <90JNC-VI18岁以上成人血压水平的定义和分类类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 <120 和 <80高血压前期 120–139 或 80–891级高血压 140–159 或 90–992级高血压 ≥160 或 ≥100JNC–VII1999WHO–ISH指南血压水平与心血管疾病的危险呈连续相关 血压越高，危险越大即使在正常血压范围内，血压较低，心血管疾病危险也降低。高血压治疗的临床获益，主要来源于有效血压的控制。ESH/ESC,WHO–ISH,JNC7

均强调血压的控制目标：通过对高血压的预防和治疗，降低心血管疾 病患病率及死亡率推荐的目标血压：普通人群: <140/90mmHg中、青年: 达到理想或正常水平（120/80或130/85mmHg）糖尿病人: <130/80mmHg慢性肾脏疾病: <130/80mmHg（蛋白尿>1g/天，125/75mmHg）老年人: <140/90mmHg1有效：降压靶器官保护，预告终点改善2安全：无不良反应长期作用，代谢，中枢作用，药物相互作用3费用：价格低效价比控制血压要用多少种药物?Source:BakrisetalAJKD2000;36:646-6611234AASK(<92mmHgMAP)HOT(<80mmHg-舒张压)MDRD(<92mmHgMAP)ABCD(<75mmHg-舒张压)UKPDS(<85mmHg-舒张压)降压药物数量在不同血压控制水平的随机化试验中，为了降低血压而应用的不同类型抗高血压药物的平均数量。PROGRESS:联合治疗与单药治疗的疗效Lancet2001;358:1033-415/35%10%1%4%血压平均降低(mmHg)脑卒中减少高血压患者正常血压患者严重心血管病事件减少

单药治疗组联合治疗组12/543%44%42%40%高血压治疗流程（JNC-VI）

改善生活方式

↓

血压未达标

↓

药物治疗

↓

无并发症6类一线药HF、DM、ISH、MI

利尿剂应用指征用药选择-阻滞剂

血压未达标

换另一类药物

加第二种药

血压未达标

↓加用药物或转高血压专科高血压治疗流程（JNC-VII）

改善生活方式

↓

血压未达标

↓

药物治疗

高血压无HF、DM、MI等HF、DM、MI、CHD、

1级高血压2级高血压卒中复发噻嗪类利尿剂2药联合应用

或bB,CCB,ACEI,ARB

↓

血压未达标

↓调整剂量或加用药物或转高血压专科联合用药JNC-6利尿剂和阻滞剂利尿剂和ACEI(或ARB)钙拮抗剂(二氢吡啶类)和阻滞剂钙拮抗剂和ACEI阻滞剂和阻滞剂*代谢综合症组成成份联合治疗欧洲高血压治疗指南2003利尿剂+

阻断剂利尿剂+ACEI或AR