主管药师专业知识讲义

药理学——第七节肾上腺素受体激动剂拟肾上腺素药/拟交感胺）［收縮「JCK*It动■AtMlVT It岀拟肾上腺素药/拟交感胺）［收縮「JCK*It动■AtMlVT It岀■-兴奋］收血於 凫応士血IE平淆爐I皮站HL円屋密M髙｝抢救用药肾上腺素受体漱动药肾上腺素受体漱动药◎、陳体漱动药：肾上腺素、麻黄碱、參巴胺「□八c（授体漱动药：去甲肾上腺素赅体激动药一兀受体漱动药：去氧肾上腺素—化受体漱动药：痉甲吐瞄障郴动药-T际胚体漱动药:异丙肾上腺素P：受体毅动药：參巴酚丁胺L匡受体漱动药：沙丁胺醇

t力+心麒血交感神经兴奋时，效应器的表现？——应急反应血管犷张糕动械弱括豹頤收镰血管收縮、血倒减少逼尿肌訐张撬原分解他擁畀憲脂第专昭齟蹈升高血管收缔血戻械張唾液少両粘舸服：雎孔散大远闊节｛调节翩》農奋，逐意力第中t力+心麒血交感神经兴奋时，效应器的表现？——应急反应血管犷张糕动械弱括豹頤收镰血管收縮、血倒减少逼尿肌訐张撬原分解他擁畀憲脂第专昭齟蹈升高血管收缔血戻械張唾液少両粘舸服：雎孔散大远闊节｛调节翩》農奋，逐意力第中a、p-受体激动剂1、肾上腺素——“副肾”2、多巴胺3、麻黄碱肾上腺素（AD）【体内过程】厂口朋无敷（消化道點膜企卞〜血管收缩〜服收少；首过效应）肾上腺素 肌注服收快，作用短的吸收一（骨骼肌血管艮:T-血管舒张—吸收快）皮下服收慢，作用笑（皮肤血管业卞，血管收缩―服收少而慢）11力量率导缩出心传收输肾上腺素的药理作用、临床应用和不良反应】药豐作用心悸心酬缺如心律先常不R反应*・控祸常曙急性反齐・衬疔青光眼•玄r就平档朋IF舒张・（!［状肌I-房水产生I*骨骼肌it管Hrn闿上pst【肾上腺素首选用于过敏性休克的原因】因为能激动a|受体一一所以，可收缩小A和毛细血管前括约肌，使血管通透性降低，减少渗出消除水肿一缓解喉头水肿;因为能激动B1受体一一所以，可改善心脏功能，强心一升压；因为能激动B2受体――所以，可解除支气管平滑肌痉挛一改善通气功能：还因为抑制过敏介质释放-抑制过敏反应的发生;肾上腺素升压作用的翻转】①肾上腺素对血管的作用：漱动耳受体漱动氏受体血管收缩血管舒张血压升高血压下降（皮肤粘膜、内脏）（骨骼肌血管）③故：a|受体阻断剂引起的低血压不能用肾上腺素解救，只能用a受体的激动剂，即去甲肾上腺素来解救。肾上腺素a、B受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，a受体被阻断，升压作用能翻转。治疗青霉素引起的过敏性休克，首选药物是多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素麻黄碱『正确答案』B抢救溺水、麻醉意外引起的心脏停搏，最好选用的药物是地高辛麻黄碱去甲肾上腺素多巴胺肾上腺素『正确答案』E2•多巴胺（DA）【体内过程】口服无效，主要静脉给药；5min内起效，t、约为2min，持续5〜lOmin,作用时间的长短与用量不相关。本药不易透过血脑屏障，故外周给予的多巴胺无明显中枢作用。【多巴胺的药理作用、临床应用和不良反应】中小剂量一扩张肾血管一治疗肾衰大剂量一收缩肾血管一导致肾衰急性肾功能衰竭时，可与利尿剂配合使用以增加尿量的是异丙肾上腺素麻黄碱去甲肾上腺素多巴胺肾上腺素『正确答案』D临床对血容量已补足但有心收缩力减弱及尿量减少的休克病人用何药抢救麻黄碱多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素『正确答案』B多巴胺舒张肾血管的机制是通过兴奋D受体ai受体c.a2受体B2受体p1受体『正确答案』A3.麻黄碱【麻黄碱的作用特点】性质稳定，口服有效作用较AD和DA，缓和持久有中枢兴奋作用：连续使用可发生快速耐受性快速耐受性 在短期内反复应用，作用可持续减弱，停药后可恢复。

【麻黄碱的药理作用、临床应用和不良反应】a-受体激动剂a|,a2受体激动药一一去甲肾上腺素“正肾”a',a2受体激动药一一间羟胺12a受体激动药——去氧肾上腺素（新福林）【麻黄碱的药理作用、临床应用和不良反应】a-受体激动剂a|,a2受体激动药一一去甲肾上腺素“正肾”a',a2受体激动药一一间羟胺12a受体激动药——去氧肾上腺素（新福林）La】，a2受体激动药 去甲肾上腺素（NA）【NA的作用机制、药理作用、临床应用和不良反应】药理作用临床应用不良反应作用机制血管收缩皮肤曲膜、内脏（肾）血管：小动脉t〜外周阻力tfDBFt小静脉tt■回心血里t->SBFt•上消化道出血•低血压状态如：于早期神经源性休克頑体阻断药中毒药物中毒性低血压滴注时外届〜组组缺血坏死泡里〜急性肾衰心脏兴奋—->SBPt耗玷卜腺昔t〜冠脉血流tM>EFt一薩压反射一迷走Ht（间接抑制心脏）~厂>E直接兴奋心脏）_寺溼体表现为心率下薩；■小制里SBF/D册都升高；吠利重皿F升高明显，脉压减小去甲肾上腺素静滴发生外漏的处理】1）停止注射或更换部位。2）热敷。（3） 0.25%普鲁卡因局部封闭（4） a受体阻断剂，如酚妥拉明去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。去甲肾上腺素对下列哪些受体有激动作用a］受体和B2受体a受体和DA受体2B］受体和B2受体a受体和B］受体a受体和M受体『正确答案』D『答案解析』去甲肾上腺素主要激动a受体，对心脏B1受体也有一定激动作用，对B2几乎无作用。上消化道出血给去甲肾上腺素的途径是静脉注射静脉滴注肌肉注射口服吸入『正确答案』D『答案解析』口服去甲肾＋冰盐水可以使正在出血的小血管收缩，治疗上消化道出血。对药物中毒致低血压可用下列何药抢救肾上腺素异丙肾上腺素酚妥拉明多巴胺去甲肾上腺素『正确答案』E『答案解析』去甲肾上腺素收缩血管，升高血压。去甲肾上腺素的不良反应有高血糖急性肾功能衰竭心肌梗死局部组织缺血坏死B和D『正确答案』E『答案解析』强大的缩血管作用导致。哪项不是去甲肾上腺素的禁忌症无尿患者动脉硬化器质性心脏病高血压上消化道出血『正确答案』E『答案解析』E是去甲肾上腺素的适应证。去甲肾上腺素减慢心率的作用机制是激动窦房结B1受体外周阻力升高，反射性兴奋迷走神经激动心脏M受体直接负性频率作用直接抑制窦房结『正确答案』B『答案解析』去甲肾上腺素激动心脏B1受体，使心率加快，收缩力增强，心排出量增加，作用较肾上腺素弱。在整体情况下，由于其强烈的血管收缩作用，使外周阻力明显增大，同时由于反射性兴奋迷走神经所致的心率减慢，结果每分输出量无变化或略下降，使其加速心率的直接作用转为减慢心率。2-a二受体激动药――间羟胺（阿拉明）①既能直接激动a受体，也可促讲去甲肾上腺素（NA）的释放发挥间接作用收缩血管，升高血压作用较去甲肾上腺素弱而持久对肾脏血管的收缩作用也较弱，不易引起肾衰和心律失常，因此已取代去甲肾上腺素用于抗休克3.%受体激动药一一去氧肾上腺素（新福林）□兴奋瞳孔扩大肌；□作用弱，时间短，一般不引起眼内压升高；□作为快速短效扩瞳药，用于眼底检查。（副交感神经支配括约肌，缩瞳，薩眼压）可作为去甲肾上腺素的代用品用于各种休克早期、手术后或脊椎麻醉后低血压的药物是麻黄碱多巴酚丁胺间羟胺多巴胺肾上腺素『正确答案』C『答案解析』间羟胺已取代去甲肾上腺素用于抗休克眼底检查时可作为快速、短效扩瞳的药物是去氧肾上腺素甲氧明多巴酚丁胺去甲肾上腺素新斯的明『正确答案』A『答案解析』去氧肾上腺素兴奋瞳孔扩大肌，作为快速短效扩瞳药，用于眼底检查。P-受体激动剂1•异丙肾上腺素一一BB2受体激动剂多巴酚丁胺一一B「受体激动剂沙丁胺醇一一B2-受体激动剂B,B受体激动药一一异丙肾上腺素【异丙肾上腺素的药理作用、临床应用和不良反应】异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。支气管哮喘伴有II度房室传导阻滞的患者，最好选用间羟胺多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素『正确答案』E『答案解析』异丙肾上腺素既能激动B1受体，又能激动B2受体。异丙肾上腺素更适用于哪类心脏骤停病人药物中毒溺水高度房室传导阻滞或窦房结功能衰退麻醉意外传染病『正确答案』C『答案解析』异丙肾上腺素舌下或静脉滴注给药，治疗ll、lll度房室传导阻滞。B1受体激动药一一多巴酚丁胺总选择性漱动《受体，兴奋心脏®主要増强心肌收縮力和増加心排出重，对心率影响弱㊈主要用于治疗心肌梗塞并发心力衰竭（短时使用）。p受体激动药沙丁胺醇（舒喘灵）些逐择性漱动支气管平滑肌上的卩麦体斗作用强而持笑的舒张作用；对心血管崇统和中枢神经系统影响较小住是临床上治疗支气管哮喘的一线主要药物些同类药物：克仑特头妙美特罗、特布他林、奥西那林。肾上腺素多巴胺沙丁胺醇去甲肾上腺素异丙肾上腺素上消化道出血，局部止血应选用2•选择性激动P2受体，主要用于治疗支气管哮喘的药物是3.小剂量时舒张肾脏血管，增加肾血流量，大剂量收缩肾血管，肾血流量减少，尿量减少，该药物是『正确答案』D、C、B『答案解析』去甲肾上腺素：上消化道止血，用于食管静脉扩张破裂出血及胃出血等。沙丁胺醇由于对p2受体有选择性激动作用，故对支气管平滑肌有强而较持久的舒张作用。小剂量多巴胺可激动分布于血管床的D受体，引起冠状血管、肾血管和肠系膜血管等扩张，这与激活腺苷酸环化酶、增加细胞内CAMP浓度有关。大剂量多巴胺则激动血管a］受体，引起血管收缩，外周血管阻力增高，血压明显上升。B型题去甲肾上腺素间羟胺肾上腺素麻黄碱多巴胺1.可舒张肾血管、防治急性肾衰竭的是『正确答案』E『答案解析』多巴胺可与利尿药合用治疗急性肾衰竭。明显收缩肾血管，最易引起急性肾衰竭的是『正确答案』A『答案解析』去甲肾上腺