突发事件讲课

突发事件的现场处置和灾难医学突发灾害-讲学2灾难医学→研究为受灾伤病员提供医疗卫生服务；→研究各种灾难对人体损害的规律，制订合理的卫生保障方案；→动员必要的卫生力量并将其组成严密的救援网络；→充分发挥医学科学技术能力；→控制灾后疾病的发生和流行；→保护灾区居民健康。

续灾难医学不仅呈现出与流行病学、军事医学、急救医学等医学的分支学科具有交叉与融合，而且还与社会医学、医学心理学、医学美学、医学伦理学、医学人类学等人文社会科学具有广泛的交叉与融合之势。3灾难急救医学＊针对灾难发生时突发性人员伤特点,确定灾前和灾期急救医学任务,开展相关的研究;＊灾前建立院前急救、院内急诊和康复的急救医疗服务系统;＊制订预案;＊建立医疗应急救援队伍,提高医疗急救技能;＊配备各种适合现场医学急救的装备、器械物品和药品,做好各项应急准备;＊灾后和卫生防设措施和方案。4突发公共卫生事件突然发生造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公共卫生的事件。例非典、禽流感、中毒、甲肝流行等。

下面以突发事件加以讨论唐山大地震发生在1976年的这场大地震中,共伤亡91万人,其中死亡24.2万人,死伤之比1：2.76.

房屋倒塌铁路扭转变形地面开裂美国911事件自救互救悉尼大火印尼水灾灾民逃生时情境交通事故汶川地震现场火灾列车相撞空难氨气泄漏爆炸水灾二突发事件的特点破坏性、大多为突发性；可超过受灾社区的自救和承受能力,如地震、洪水、台风、重大交通事故等；可在瞬间发生的破坏和人员伤亡；可产生巨大的社会影响。三现场医疗救援的特点社会性强;时间紧急和不确定性;区域或场所地点可能不确定;急救操作环境与条件可以很差;病种可多变、病情复杂或生命危险;强调综合性救治能力和多学科技术的应用;规范性、针对性的综合处置或救治为主。四突发事件分类根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件主要分为以下四类：

1自然灾害。主要包括气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋灾害，生物灾害等。

2事故灾难。主要包括各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，辐射事故，环境污染和生态破坏事件。

3公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。

4社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件，民族宗教事件，经济安全事件，涉外突发事件和群体性事件等。

五类别和等级（一）医疗卫生救援分4个等级,按国家应急预案规定。

1特别重大事件（Ⅰ级）

(1)一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。

(2)跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。

(3)国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。2.重大事件（Ⅱ级）

(1)一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。

(2)跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。

(3)省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。

3.较大事件（Ⅲ级）

(1)一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。

(2)市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。4.一般事件（Ⅳ级）

(1)一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。

(2)县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。六

㈠指挥---组织领导及职责

▲组建通讯网络有线、无线、面对面。▲成立重大突发性灾害事故现场救援领导小组（下简称领导小组），由相关部门负责人组成。▲领导小组的主要职责是：组织事故现场的总体医疗救援，负责现场指挥、医疗急救、协调、部署有关的各项工作。▲现场组织指挥要点：★报告灾情；★立即组织抢救队伍投入抢救；★迎接外来救援力量；★确定转送伤员车辆进出道路和上车地点；★组织伤员转送要解决好运输工具，做好伤员转送前准备，做好伤员上车、船、登机。▲现场应变原则可用四个C字表示。C

COMMAND指挥可由权威的医疗管理或行政人员负责（例卫生局长，当地主管的付市长等），指挥现场的临时变化；ＣＣONTROL控制即由指挥人员控制和调配现场救护人员、单位、药品、物资等，以求发挥最大救护功能和效益；

Ｃ

CO-ORDINATION协调统筹和协调各参战人员和单位之间的现场救援工作，必要时应有公安、消防、治安、军队、学生等参与，以减少混乱和差错；ＣCOMMUNICOTION通讯保证通讯灵敏、畅通无阻。确保指挥、控制、协调工作能有效地进行。对现场最新情况、伤员数量和伤情变化、可动用的医疗资源等，经通迅速传递至各有关人员。以利各方人员统力合作，共抗灾情。㈡联络∕报告＊明确救援地点；＊一时联系不上,先自行确定救援地点,并及时报告;＊内容：灾种、时间、地点、伤亡人数，及目前的灾情；＊伤员的主要伤情、已采取的急救措施及需要投入的医疗资源；＊现场急需哪些医疗物品如特殊急救药品、急救器材；＊准备送院的伤员数和伤情，要求医院准备的床位数等。㈢分诊1救援场地和分工的确定→插队旗,拉隔离带,明确“热区-温区”界线,必要的防护措施;→除现场指挥人员外,不得擅自进入“热区”;→各人员及时上岗：分诊组检伤、挂标签、记录、分流、指导、运送伤员等;治疗组分红色、黄色、蓝色医护区;综合组联络、记录、统计、报告、协调等;其他可能应对。2分诊组长→由所在医院或应急医疗队队长指定;→确定分诊区,最初确定停尸区;→负责确定具体事件应急医疗救援任务的分诊技术和应用,分诊全过程的各环内容与细节;→确定病人安置和数量,并与治疗组构通协调;→分诊人员和必需品的安排;→一旦分诊完成,应向队长提供分诊报告;→尽快安排救护和联系转运。3检伤分类⑴目的▲评估伤员数量；▲检查伤情和分类；▲快速救治和分流；▲降低死亡率和提高生存率。

⑵检伤人员和地点由接受过检伤分类训练、有检伤经验的主治医生职称以上的临床医师和医疗管理人员组成，一般以3-6人为宜，可视现场伤病员量随时增减。分类组应有红十字明显标志。进入现场的指挥员、急救人员均应穿戴统一的急救服、臂章和胸章等。急救服最好用黄色，醒目，易引人注意。伤员分类地点应设在伤员集中处，并靠交通要道，便于转送。

⑶分类标志对伤员分类结果的标志物或伤卡，用于传递分类信息，避免分类本身及救治、后送各项工作环节中的重复或遗漏。标志物可用红、黄、绿、黑不同颜色的布条、塑料板或不干胶材料，分别代表重、中、轻、死亡四种不同伤情，以5×3或5×4cm大小为宜。可挂在伤员醒目处。在伤卡上主要填写编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、受伤性质、受伤程度、用药情况和日期等。

伤卡号码姓名性别年龄受伤部位受伤性质已用药品日期

注：外框按伤情轻重，分别印上不同颜色。⑷伤情色泽标志红色

伤情危急，有即时生命危险。黄色

伤情严重，须尽快接受治疗。绿色血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常，可步行，症状较轻，一般对症处理即可。死亡

注意：当出现伤员叫喊、呻吟和拥挤时，应专人指挥和维持秩序，将伤员在指定地点安置下来。要注意大声叫喊的伤员不一定是重伤员，而无声无息的伤员切勿被遗忘。⑸检伤流程1强调黄金一小时；2现场评判▲观察现场环境确保救援者绝对安全，是否有隐蔽的还末救出的伤员，伤员大概人数和伤情等；▲寻找受伤原因以确定伤情，以下是伤情严重标志★由5米高处坠落伤；★严重交通事故时，司机或乘客被抛出车外，并伴胸腹伤；★头、颈、胸、腹等多部位复合伤，贯穿伤或断肢；★严重挤压伤；

3初步评估▲确定气道通畅及保护颈椎若怀疑颈椎伤者，应用提颌法通畅气道；▲检查呼吸必要时给予吸氧或人工呼吸；▲检查循环注意制止严重外出血，若循环停止者，立即进行胸外心脏按压；▲判断意识通过问答、对声音反应ResponsetoVoice、对疼痛反应ResponsetoPain、全无反应

Unresponsive；▲快速全身体检30秒钟内从头到足进行初步检查，发现问题及时处理例止血，包扎，清除口腔异物等；▲伤情不稳者，可边抢救边尽快送院：★出现多发伤或复合伤，伴休克；★神志不清或从清醒逐渐转入不清者；★昏迷伴气道阻塞危险者；★呼吸或脉搏异常者；★伴缺氧和不明原因休克者。

4进一步评估▲查询病史既往史过敏史、用药史、最后进食时间、事故发生经过等；▲进一步检查生命体征神志、呼吸、脉搏、血压、体温等；▲全身检查★头头颅外形，头皮有无出血，耳道有无出血或流脑脊液，瞳孔，口腔异物等；★颈部有无压痛或触痛，气管是否居中，伤员发音如何；★胸部有无瘀伤、二侧是否对称、有无压痛、呼吸情况；★腹部有无瘀伤、擦伤、有无压痛、反跳痛、是否膨胀；★脊柱有无畸形、压痛等；★盆骨局部有无肿痛、生殖器是否出血、变形或尿失禁等；★四肢有无畸形、活动情况、压痛、温度等。㈣救治

1原则→顺序先救命后治伤（或病）、先治重伤后治轻伤、先排险情后施救助、先易后难、先救活人后处置尸体。对生存希望不大的濒死者，应以具体情况而定。

→对症处理和救命为主→迅速及时力争早医、快送，创伤急救应强调“黄金1小时”。对大出血、严重创伤、窒息、严重中毒者等，争取在1小时内在医疗监护下直接送至附近医院手术室或高压氧仓。并强调在12小时内必须得到清创处理。→前后继承确保现场急救措施紧密衔接、完善，防止前后重复、遗漏和其它差错，并正规填写统一格式的医疗文本，使前后医疗急救有文字依据，并妥善保管。→转送与医疗急救相结合。

㈣救治2具体措施→人原先确定的治疗人员,部分处理完毕的分诊人员；→物按计划运到现场、120物资或救护上的抢救设备、通知医院急送现场、就地取材。→分类按色泽标志，将红、黄、绿色的伤员分别向不同治疗点转运。

→地点临时治疗站可设在事故现场或附近的基层医院、卫生所。设备全齐的监护型救护车可作为临时的抢救室。其功能是维持危重伤员的基本生命体征，减轻痛苦，为进一步的抡救赢得时间。实例发生在1988年的上海324事故，就在现场设若干个抡救点，稳定伤情后将伤员转至市内医院。部分急救器械担架㈤转运1准备工作→伤员离开前忘记录/核对其电话号,尤其伤情较轻者;→认真交接班、通知接收医院、确定随车救护人员、途中药械配备、完成转运车辆编号、填写转运伤卡等;→配备一定数量的救护车。注意：救护车辆应停在交通方便之处，车与车间应有一定距离，使车辆能顺利调头。夏天尤其在烈日下应开空调，冬天需保持车箱内温暖。同时，检查救护车油、水、电，以免缺油、缺水、缺电。救护车辆2转运原则伤员经现场检伤、分类和对症处理而伤情稳定后，应有的放矢地向具备接收和决定性治疗能力的医院转运和分流。具体伤员伤情分类及分流步骤见图2稳定三级综合性医院

重度损伤现场急救、维持生命专科医院死亡

中度损伤应急处理、对症救治三级综合性医院或二级医院伤情分类社区卫生中心

轻度损伤一般处理住处或暂住点死亡善后处理遗体存放点图2伤员伤情分类及分流示意图

3禁忌证

→继续出血或止血仍不彻底，休克或途中可能发生休克者；→四肢骨折末经固定，或经固定，但肢体末梢血液循环不良者；→颅脑伤伴深昏迷，或因颅内血肿、脑水肿等使颅内压增加，有发生脑疝可能者；→颈椎损伤伴高位截瘫，伴高热和呼吸功能障碍,途