儿童危重病儿基本处理和转运方案

儿童危重病儿基本处理和转运方案【概述】危重患儿转运系统已成为急诊医疗体系的一个重要组成部分，与由外单位转运患儿的被动式单程转运方式不同，转运系统是接收单位主动“把流动的ICU送到危重儿身边”的双程转运系统，通过有计划、有组织地将基层医院产科、儿科与大医院ICU联系起来，及时把基层医院中的高危患儿转送回ICU，使患儿得到最好的诊疗与护理，从而降低危重患儿病死率与致残率。因此，医务人员应掌握基本的转运知识和技能。【转运网络】转运网络的建设需一定条件，应结合国情、地区的医疗资源及地域情况因地制宜地开展。（一）转运网络的组成1.求助医院基层医疗单位，包括一、二级医院或未设立ICU的三级医院。2.接收医院接受转运危重儿的医院，一般是设有ICU的三级医院，或者是治疗某种疾病实力最强的医院。3.转运人员在发达国家转运人员多由训练有素的专职人员担任，国内转运人员大多由负责转运的儿科医师和护士担任。病情不稳定的患者，必须由1名医师参与转运；病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。4.转运网络以国内实践经验来看，接收医院一般与周边10-20所求助医院建立联络网，距离以100-200km，单程转运时间约2h为宜。一家ICU不宜包揽过多的及距离过远的基层医院。若转运距离较远，宜采用逐级联网转运的方式。（二）转运指征我国目前尚无规范化的标准，且各地医疗资源、医医疗水平存在差异，转运指征应视当地医疗情况而定，接收医院与求助医院应定期沟通，制定出符合当地情况的转运标准。转运指征过严或过宽均不利于患儿的救治。（三）转运工具包括陆运、水运和空运三种，其中以陆上汽车转运最为常用。若医院周围以水路为主，则以水上救护艇转运为宜。我国目前专用救护飞机尚不普及，租用直升飞机转运价格十分昂贵。（四）转运设备及药物配置1.重症转运床重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等，所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面。转运床应与救护车上的担架系统匹配。小婴儿需配备专门的转运暖箱。2.仪器配置某些仪器在儿科危重患儿的转运中是必备的，另一些仪器可根据经费情况逐渐配置。转运仪器总体要体积小、重量轻、能同定于暖箱或升降台车上，有抗震及抗侧倾性能。主要包括呼吸机、呼吸暂停监护仪、生命体征监测仪、注射输液泵、微量血糖仪等。3.设备包括通讯设备、抢救设备、输液设备等。4.药物须有明显的药物标签，以便识别，包括复苏药物及常规药物等。（五）转运表格根据情况自行设计，主要包括：①与求助医院的联系资料。②患儿一般资料、病史资料、检查资料。③治疗情况与诊断。④转运使用设备。⑤转运中患儿病情与监护情况。⑥转运中治疗措施。⑦转运中故障及排除。⑧转运同意书。【转运实施】（一）转运前工作1.当接到求助医院医生要求转运的电话时，接收医院的负责医师与委托方医师互通信息，了解病情，给予必要的电话指导，以稳定病情，同时完成转运申请单的填写。2.委托求助医院告知家长患儿转运的风险和经济负担，征得患儿家长理解和同意后通知接收医院，正式启动转运程序。3.做好转运前准备工作，出发前需核对以下事项：①转运人员对病人的了解程度，是否熟悉转运路线。②是否通知求助医院预计到达的时间，是否做好返回的安排。③必需的设备、药品、记录本册有无遗漏，所有设备是否能正常工作。④移动电话充电、电话号码、以备急用的现金等有无遗漏。（二）到达求助医院时的工作1.参与现场抢救，稳定生命体征，这是关系到转运能否成功的重要措施。处理中应注意：①气管插管及机械通气指征可放宽，避免转运途中插管。对已气管插管者要检查导管型号、插入深度。②有烦躁者须用镇静刺。③如果存在气胸，应行胸腔引流。④风险评估，转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者，即使复苏成功也不宜转运。但需立即外科手术干预的急症，视病情与条件仍可积极转运。⑤对于不稳定的长骨骨折应予固定，以保护血管和神经。⑥建立良好的静脉通道，保持胃管通畅。⑦固定好所有的线路、管道。非常重要的是，在努力提高转运速度的同时，不能忽视准备工作。因为转运一旦开始，某些并发症可能无法得到处理。2.填写转诊记录单，对病史、辅助检查结果和治疗进行详细登记。3.取得家长理解与合作，并签订危重患儿转运同意书，以防不必要的医疗纠纷。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定监护人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。4.转运前再次核实患儿生命体征足否稳定，监护、固定等准工作是否做好，需携带的资料有无遗漏。（三）转运途中的工作1.安全转运的原则在转运程序中最重要的一环是稳定患儿病情，应做好以下几方面工作。（1）配备有经验的医护人员，全面检查，反复评估病情，病情变化及时处理，并做好观察记录。（2）保持所有转运设备良好的工作状态，全面不间断的监护。（3）及时与本院联系，通知做好相应准备。（4）到达医院，直接交接，完善病历记录和审核。2.转运途中的危险不利情况的估计：重症病人常存在生理紊乱，尤其在转运途中，其病情更易恶化，因此对不利情况的发生要给予充分的估计，“越快越好”的原则不适于转运重症病人。（四）转运交接1.当到达接受科室／医院后．转运人员应与接收科室／医院负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性，交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。2.清理消毒转运设备和物品，做好下一次转运准备。3.进行转运评价。4.重症传染性疾病患者转运的特殊考虑随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆发，传染性疾病重症患者越来越多。此类患者的转运除遵守上述一般原