皮肤性病学课件 真菌性皮肤病

温州医科大附属第一医院皮肤科杨毅真菌性皮肤病真菌病（mycosis)真菌(fungi)

真核类微生物

无根、茎、叶之分

无叶绿素，不进行光合作用

基本结构为菌丝和孢子

有性或无性繁殖

腐生或寄生方式生存浅部真菌病

一、定义

只侵犯表皮的角质层、毛发、甲板

红毛、石毛絮表、紫色犬小、石膏表皮癣菌属

小孢子菌属毛癣菌属头癣（tineacapitis)犬小、石膏黄癣许兰毛癣菌白癣犬小、石膏黑点癣紫色、断发脓癣头癣（tineacapitis)黄癣（Tineafavosa)多见于农村儿童多见、成人偶见丘疹、脓疱碟形黄痂（黄癣痂）暗绿色荧光剧痒易留疤痕白癣（Tineaalba)好发于少年、儿童脱屑性、红斑性小丘疹白色鳞屑斑、卫星小斑出头皮0.5cm折断、菌鞘亮绿色荧光轻痒不留疤痕青春自愈黑癣（Tineanigra)散发或流行于农村儿童好发炎性小丘疹小鳞屑斑、数目多出头皮断发无荧光轻痒可留疤痕脓癣（kerion)亲动物真菌群集毛囊小脓疱损害隆起蜂窝状毛囊可伴全身症状瘢痕形成、永久脱发实验室检查实验室检查实验室检查诊断及鉴别诊断一、诊断：症状，真菌检查二、鉴别诊断头皮脂溢性皮炎头皮银屑病头皮脓皮病治疗服：灰黄霉素15~20mg/kg.d,2~3周，伊曲康唑

5mg/kg.d,顿服，6周。搽：5~10%硫磺软膏，2月洗：1次/日，2月剪：1次/周，8次煮：消毒体癣、股癣

（tineacorporis,tineacruris）定义：

tineacorporistineacruris病因：

tineacorporis：红毛>须毛>犬小

tineacruris：红毛>絮表>须毛临床表现好发于面、颈、腰腹、臀、四肢原发为丘疹、丘疱疹同心圆损害自觉瘙痒临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断：鉴别诊断：环形红斑玫瑰糠疹湿疹治疗局部治疗为主内服药物手足癣

（tineamannus&tineapedis)一、定义二、病因：毛癣菌属（红毛、石毛）表皮癣菌属（絮表）三、临床表现

足癣（tineapedis）好发于趾间、足跖及侧缘针尖大厚壁水疱疱干后脱屑自觉瘙痒水疱型好发于第4、5趾间角质层浸渍、变白角质层易脱落易继发感染浸渍糜烂型

足癣（tineapedis）见于足跟、足跖及其侧缘角质层增厚、粗糙冬季易发生皲裂角化过度型

足癣（tineapedis）手癣（tineamannus）分型不如足癣明显初为水疱后以脱屑为主常一侧发病自觉症状轻诊断及鉴别诊断诊断鉴别诊断手足湿疹汗疱疹掌跖脓疱病

治疗鳞屑水疱型：以水剂、霜剂为主浸渍糜烂型：收敛剂；水剂、霜剂，或粉剂角化过度型：软膏、霜剂

伴有细菌感染者应抗感染治疗坚持治疗！甲真菌病（onychomycosis）tineaunguiumonychomycosisdermatophytesdermatophytesmoldyeast分型临床表现混浊肥厚表面凹凸不平甲分离变色甲板萎缩甲板脱落甲板翘起钩甲甲沟炎诊断及鉴别诊断诊断临床表现真菌学检查鉴别诊断甲扁平苔藓甲营养不良甲银屑病治疗

外科拨甲局部腐蚀药物局部抗真菌药物：Batrafen（8%环吡酮胺）全身抗真菌药物：Itraconazole,Terbinafine联合治疗花斑癣（tineaversicolor)病因：Malassezia临床表现好发于胸背部初为圆形点状斑疹可相互融合表面附有细小鳞屑多种颜色共存自觉轻度瘙痒诊断及鉴别诊断治疗局部治疗为主治愈后仍需用药2周内服药物：ketoconazole,200mg/w,2~4次

Itraconazole，200mg/d,7d马拉色菌毛囊炎

(Malasseziafolliculitis)男多于女青壮年多见毛囊性丘疹好发于胸背部外用皮质激素后加重临床表现诊断:鉴别诊断：痤疮诊断及鉴别诊断同花斑癣治疗深部真菌病念珠菌病（candidiasis)病因：条件致病菌临床表现：

皮肤念珠菌病

粘膜念珠菌病

内脏念珠菌病指（趾）间糜烂多见于长期潮湿作业者好发于3、4指（趾）间指（趾）间皮肤浸渍念珠菌间擦疹多见于小儿和多汗者皮疹为糜烂面、基底潮红边界清楚边缘附领口状鳞屑外周有散在红色丘疹、丘疱疹、脓疱丘疹型念珠菌病多见于肥胖儿童绿豆大扁平暗红小丘疹附领口状鳞屑分布于胸背、臀及会阴念珠菌甲沟炎、甲床炎多见于指甲甲沟红肿，少化脓轻度疼痛及压痛甲板混浊，表面横沟甲板不破碎慢性皮肤粘膜念珠菌病多伴有免疫缺陷病好发于头面部、手背、四肢远端初为红斑、丘疹渐呈疣状、结节上覆黑色痂皮鹅口疮(thrush)婴幼儿多见白色假膜红色基底累及口角则有口角炎生殖器念珠菌病内脏念珠菌病可波及所有器官无特异性可引起败血症常发生于免疫力低下的病人诊断临床表现真菌检查治疗局部治疗

皮肤念珠菌病：抗真菌霜剂粘膜念珠菌病：制霉菌素搽剂、栓剂全身治疗消化道念珠菌病：制霉菌素200万~400万/d

伊曲康唑：200mg/d，4周两性霉素B：0.5~1mg/kg.d,静滴孢子丝菌病（sporotrichosis)临床表现有外伤史潜伏期3周~6月右上肢多见初为无痛皮下结节破溃称初疮串珠状改变见于流行区域有外伤史好发于面、颈形态多样

固定型播散型有基础疾病可波及多个器官症状无特异性诊断及鉴别诊断

皮肤结核着色真菌病鉴别诊断治疗首选10%碘化钾伊曲康唑：200mg/d，3~6月两性霉素B：0.5~1mg/kg.d,静滴酮康唑对皮肤淋巴管型无效局部温热治疗着色真菌病

(chromomycosis)着色芽生菌病(chromoblastomycosis)、疣状皮炎裴氏、卡氏、疣状、紧