超声诊断质量控制规范及考评标准-

武隆县人民医院超声科超声诊断质量把握规范及考评标准超声诊断质量把握规范及考评标目 录超声诊断质量把握基本要求… 4超声科超声科PAGEPAGE20心脏血管超声检查规范… 8腹部超声检查规范 11妇产科超声检查规范… 28浅表器官超声检查技术规范… 42介入性超声技术临床操作规范… 48介入超声检查预约单… 53超声介入前列腺预约单… 54介入超声手术同意书… 55关于胎儿超声检查的说明… 57超声科医师职责及工作制度… 58超声质量评估内容、标准与方法… 78超声诊断质量把握基本要求一、医院要求开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：1、拟开展超声诊断项目的申请报告；2、《医疗机构执业许可证》;3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；4、开展该项技术相应的设备、设施配备状况。二、专业技术人员要求（一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；23、从事介入超声医师应符合以下条件:①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。②有3年以上临床诊疗工作阅历；24、担当中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一：①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；5的系统培训。5、担当忧血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作阅历.三、仪器设备要求(DGC）色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色灵敏度、滤波等技术与参数。担当中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位,应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有较完整的产科软件。担当忧血管超声检查的单位配有较完整的心血管科软件.介入超声配有穿刺引导相关装置.275％表面无开裂或磨损。仿体（3、配备图像打印、记录设备对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图像打印或其他图形记录供应临床资料并存档。四、超声检查报告单的书写要求）（1）一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等.必要时,需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径（如：经直肠法)，记录媒体的编号。（2)超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。①有无病变以及病变部位或性质。②能从图形资料作出疾病确定诊断者,可提示病名诊断（或可能诊断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。③多种疾病者,按可能性大小依次提示。④必要的建议如：随访和建议其他检查。⑤签名与日期。五、超声科工作流程要求1．每日交接班.认真交接全部仪器及配套设备.操作，爱护病人隐私。6．每次检查完病人后，应用松软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。易感染部位应用无菌手套包扎探头。7．结束检查时，准时按冻结键，避开不必要的损耗。心脏血管超声检查规范心脏【检查内容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉压力心脏结构：连续性、心室与心房的识别室壁运动：幅度大小、协调性心内分流：房室间隔、A导管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣【检查方法】心脏超声基本切面与测量（左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。左房：在心脏收缩期测量左房最大径室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量左室流出道：在心脏收缩期测量动脉根部前后壁的垂直距离大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状右房：心脏收缩期测量右房最大径右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离4．剑下四腔心切面[留意事项］1、心脏正常值有种族差异2、心脏正常值有区域差异3、心脏正常值测量方法差异4、心脏正常值个体差异5、留意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调整束的影响［心脏超声测量正常参考与标准］男性 女性 男性 女性AoR(mm）197—22.1 18.2-20.4 26.6-323 24.0-30.0234-331 224-30.7 278-34.2 262-2.79—24 193—229 3.49-452 325-4.38LVDd(mm)44.8-47.9 42.2—44.7 LVDs（mm) 27。8-31.9 26。7—29.6CS(mm）479—8.32 370—839 MP（mm)19.3-22.1 17.5-22。01—148 10.9—14.8 9—141 。2—14。132—462 272-437 21-448 258-4.23LA上（mm)422-493 399—49.1 LA左（mm)32.9-362 312-34.8RA上下0—450 355—43.7 RA左右(mm)3127.8-31。6LV上0—773 66.0—724 LV左右(mm)404-44.7 384-42.1RV上下(mm)54.5 —62.0 49.7 -57。6 RV左右（mm)29.1-33。25.4—29.1VD4(ml）825-101 69.0—885 VS4（ml)28.4-424 228-33.2EF4(%） 57-66 61—68 VD2(ml)738—101 620—93.1VS2Cml24.3—372 197—344 EF（％）60-69 59—69IVC80-107 558-9.80 IVC（mm)145-176 12.7-16.5SVC246484 SVC呼2-143 10.3—14.4腹部超声检查规范肝脏【检查内容】1肝实质内回声的均匀程度液化、声晕、后方增加或衰减。4肝脏的活动度，包膜与四周组织有无粘连。肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。【检查方法】(1）5～64～5(2度和厚度，通过下腔静脉矢状面记录尾叶长度。构,并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。（5)【留意事项】CT化、肝癌病人常消灭腹水；常规探测有助于推断病情，估量预后。胆囊与胆道【检查内容】1胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。脂餐试验观看胆囊收缩功能。胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。【检查方法】病人体位扰多。(2）右前斜位：患者向左转体450是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位,扩大肝胆作为超声窗的利用,削减胃肠气体的干扰，从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。（3）坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观看胆囊结石移动和胆囊底部病变，同时可提高总胆管下段的显示率。2．探测方法(1）右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴四周纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。（2)6～9(4）右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。(5）上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可观看胰头和胰管有无特别，此切面对发觉胆总管下端病变是格外重要的切面.【留意事项】改善肝外胆管超声显像的方法：(1）检查时饮水500～700mＬ，(2）膝胸卧式:用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而简洁显示,也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平.其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵害转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增加,分布欠均匀。提高检查胆囊结石的阳性率的方法：(1（3）选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。（4)适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强.（5)力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。（6）可反复转变体位。胰腺【检查内容】12．胰管内径。胰腺四周主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。声强度、有无压迫及其转移。【检查方法】平卧位，侧卧位、坐位、立位。8-9留意胰腺和四周脏器的关系。肝外胆道扩张者须观看胰腺及胆道的全长。500—600ml卧位检查。【留意事项】1．胰腺形态或位置有变异。超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。围、程度。胰腺外伤或炎症时，小网膜囊积液积血。区分胰腺病变和四周病变。脾脏【检查内容】1．脾脏的形态、大小、包膜、脾实质回声转变、有无钙化及特别团2．彩色多谱勒血流检查脾静脉及占位性病变血流状况。【检查方法】1体位：右侧卧位、仰卧位及左前斜位。9—11正常脾脏前缘不超过腋前线，下缘不超过左肋缘。彩色多谱勒血流成像观看脾门及脾内血管分布,用频谱多谱勒猎取血流淌力学参数。【留意事项】脾实质布满性回声特别、脾实质实性占位良恶性推断应进一步检查。肾脏【检查内容】1（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如(单肾）。2．肾皮质、髓质(锥体)的厚薄和回声强度有无特别转变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象.肾内有无布满性或局限性回声特别。（肾周有无积液或其他特别征象。有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。【检查方法】病人体位要时可用一枕头垫于对侧，以便操作。此法可获较满足图像。如侧卧位清楚。（3）仰卧位：多作为帮助检查时用，或用于显示肾血管状况。2．探查方法和步骤（1）(2（3)管状况。总之,当找出肾的最大长轴后,必需协作对肾的短轴扫查，以证明长轴扫查时所获状况。【留意事项】1．探测肾脏时多接受冠状切面:探测到肾的上极。（2）声像图显示与传统前后位X线肾盂造影片方位同,易为临床医师所接受.（3)侧腰部腹壁肌层薄，并可利用肝脾作为声窗,使透声好,图像清楚。（2)肾窦回声包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等回声,又称为集合系统，通常呈一椭圆形高回声区，位于肾的中心.41cm1．5cm,否则可定为肾盂积水。输尿管【检查内容】1特别回声。5．彩色多普勒观看输尿管口的尿流信号。利用彩色快闪伪像发觉微小结石。【检查方法】3～3.5MHz5MHz扫查方法和切面（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的1~2cm向上逆行追踪检查盆段输尿管。(3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方查找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管其次狭窄部.（4)受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后,向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管。膀胱【检查内容】1．膀胱壁回声的连续性与完整性.性、后方声影及其与膀胱壁的关系。4【检查方法】13～35MHz检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。前列腺与精囊［检查内容]1．前列腺的大小（径线测量）、长径（上下径）和厚径（前后径前列腺的形态、包膜是否完整，左右侧是否对称。无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。[检查方法］3.5～5MHz宽频或变频探头。患者查前预备【检查内容】PAGE【检查内容】PAGE21经腹壁超声扫查需事先多量饮水，适当充盈膀胱。（2)［留意事项]1．经腹超声检查前列腺的图像辨别力远不及经直肠检查法。如有腹行。2．经直肠前列腺检查时，探头和乳胶套表面应有耦合剂充分润滑。插入肛门时动作必需轻松，避开苦痛。有外痔和肛裂的患者慎用。肾上腺【检查内容】1肾脏和相邻组织的关系。2．下腔静脉,肾静脉内有无受压及瘤栓腹腔及腹膜后1、腹腔有无液暗区存在。2、腹腔肠管有无扩张，有无鱼刺状声像。3、腹腔内有无假肾征表现。4、腹腔及腹膜后有无肿瘤、肿瘤位置、形态、大小、边界、内部回声、血流测量数据。肿块与四周脏器及腹壁与胃肠的关系，有无血管受压、移位输尿管扩张和肾积水等间接征象。【超声方法】【留意事项】1、对于腹腔、腹膜后行超声检查前，当天必需禁食6～8小时.2、要求病人在检查前最好排便，必要时行清洁灌肠.32～34、下腹部和盆腔检查时必需充盈膀胱。5、腹腔、腹膜后肿瘤,要区分肿块是来自腹腔还是腹膜后,主要在于了解肿块，以及肿块与四周脏器的关系。6、肾上腺肿瘤的患者，不宜过度加压扫查，以免引起血压上升.胃PAGEPAGE651、测量空腹胃壁的厚度（贲门、幽门、胃底、体层次，内膜面，)2、测量充盈后胃壁的厚度（幽门、胃底、体层次，内膜面，）3、幽门管腔、胃腔内容物45、有无腹膜淋巴结肿大6、CDFI显示血流信号。【超声方法】准切面：1、食道下段及贲门切面2、胃底切面3、胃体切面4、胃角横切面5、胃窦切面6、胃冠状斜切面（角→胃窦→十二指肠【留意事项】1、选用频率3。5-5.0MHZ探头。2、空腹经腹壁检查前一晚进流食,检查前4小时禁水。3、胃潴留物较多时需进行胃肠减压.4、在胃镜及X线钡剂造影前进行.5、胃腔充盈经腹壁检查，成人一般服用500—600ml胃充盈剂；怀疑胃、十二指肠消化道穿孔或者消化道急性外伤者禁用.肠道【检查内容】12、粘膜面回声,有无肠腔狭窄、扩张。3、浆膜面回声，有无腹膜粘连。4、肠壁蠕动（减弱或亢进）。5、肠腔内容物。【留意事项】1、探头频率3。5-5.0MHZ,小儿7.5MHZ。2、常规经腹壁超声检查,空腹8小时以上；3、在胃镜及X线钡剂造影前进行。4、乙状结肠河直肠的检查需充盈膀胱。5、经肛门逆行结肠灌注检查，口服洗肠液排尽大便，肛门插入肛管缓慢注入温盐水1500-2000ml.妇产科超声检查规范妇科检查规范【检查内容】1、子宫位置、轮廓、形态、大小、内部回声、有无肿块等。2、宫内膜厚度、形态。3、宫颈大小（如有特别描述形态、内部回声）。4（必要时盆腔有无肿块及游离液暗区。5、盆腔有无肿块，肿块位置、大小、形态、边界、内部回声、后壁效应、与卵巢及子宫的关系、肿块内的血流信号、盆腹腔内有无游离液暗区。【检查方法】1、经腹超声应使膀胱适度充盈，标准是充盈的膀胱刚刚将子宫底掩盖导致图像失真或检查困难，应予避开。2、探测方法和步骤(1）件区有无肿物，有无盆腔游离积液。（2）经阴道或经肛扫查：边进边看,多角度旋转,作推拉式移动，必要时左手可在腹壁协作加压,使盆腔器管接近探头，边退边观看.【留意事项】12、留意操作轻柔，给病人解释清楚不会有苦痛，让病人解除紧急心情；早孕者说明对她本人及小孩均无影响.产前超声检查指南（２０１２）医师协会超声医师分会管理２．未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛产前诊断技术的医疗保健机构。产前超声检查的分类准时机一、产前超声检查的分类１．早孕期超声检查（孕１３＋６周以内（１）检查.（２）孕１１～１３＋６周ＮＴ超声检查。２．中晚孕期超声检查：（１)一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查(２）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查（３）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）.（４）针对性产前超声检查(ＩＶ级产前超声检查）３．有限产前超声检查二、产前超声检查的时机产前超声检查指南推举产前超声检查的３个重要时间段为１１～１３＋６孕周、２０～２４孕周、２８～３４孕周。各类产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像一、早孕期超声检查(一）早孕期一般超声检查可以选择经腹部或经阴道超声检查.适应证证明宫内妊娠、临床可疑异位妊娠、评估孕周、诊断多胎妊娠、了解胚胎或胎儿状况（存活或死亡)、早孕期出血查找缘由、早孕期下腹痛查找缘由、评估母体盆腔包块、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、帮助绒毛活检。检查内容（１)妊娠囊,观看妊娠囊的位置、数目、大小、形态。（２）卵黄囊，观看卵黄囊的大小与形态.（３）测量头臀长度，观看胎心搏动。双侧附件有无包块。测量胚胎长度或头臀长度。留意事项（１）头臀长度应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切量,此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。（腹超声检出率为４０．９％~７６．０％,经阴道超声检出率为７５．６％～９５．８％.(二）１１～１３＋６孕周ＮＴ超声检查适应证适合全部孕妇，尤其有以下适应证的孕妇：孕妇年龄＜１８孕妇患有贫血、糖尿病、高血压、严峻养分障碍等疾病,孕妇吸烟、酗酒，孕早期有Ｘ线照射史或病毒感染史,有特别胎儿妊娠史，有遗传病家族史，试管婴儿。检查内容（１）胎儿数目及绒毛膜数。（２)胎心搏动。（３)胎儿生物学测量：头臀长度。（４)测量ＮＴ.(５)胎儿附属物:①胎盘：观看胎盘位置、测量胎盘厚度；②羊水量：测量羊水最大深度。（６）孕妇子宫:主要观看宫颈内口，如孕妇供应子宫肌瘤病史，需评估子宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（ＮＴ测量图)，见图１～４.测量ＮＴ留意事项建议在头臀长度为４５~８４ｍｍ３＋６孕周。（２）标准测量平面是胎儿正中矢状切面,此切面亦是测量头臀长度的标准切面.（３）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部,令测量游标的稍微移动只能转变测量结果０．１ｍｍ。（４)应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及ＮＴ前后平行的两条高回声的内缘应置于无回声的ＮＴ外缘测量。(５）（６）值。（８）应明确区分皮肤和羊膜,避开将羊膜误认为皮肤而误测ＮＴ。二、中、晚孕期超声检查(一）一般产前超声检查（Ⅰ级）评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消逝、怀疑羊水量检查内容（１)胎儿数目。（２)胎方位.(３)观看并测量胎心率。（４）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围.（５）胎儿附属物：①胎盘:观看胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度;②羊水量：测量羊水最大深度。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面(腹围测量切留意事项（Ⅰ不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。（２）若检查医师发觉胎儿特别，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级)。（二）常规产前超声检查（Ⅱ级）按卫生部枟产前诊断技术管理方法枠（卫基妇发［２００２初步筛查六大类畸形：无脑儿、严峻脑膨出、严峻开放性适应证适合全部孕妇,除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外,还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。检查内容（１)胎儿数目。（２）胎方位.（３）观看并测量胎心率.（４）胎儿生物学测量:双顶径、头围、股骨长度、腹围。（５）胎儿解剖结构检查：②胎儿心脏：显示并观看四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级；冠状切面及横切面扫查；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。（６）胎儿附属物：①胎盘：观看胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度;②羊水量:测量羊水最大深度。（７）孕妇子宫：主要观看宫颈内口；如孕妇供应子宫肌瘤病史，在许可状况下，评估子宫肌瘤位置及大小。丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面、脐带腹壁入口腹部横切面、宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或Ｍ型常规产前超声检查（Ⅱ级）(三）系统产前超声检查(Ⅲ级）适应证适合全部孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查（Ⅱ级)发觉或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者.检查内容（１）胎儿数目。(２）胎方位。（３）观看并测量胎心率.（４）胎儿生物学测量：①双顶径；②头围；③小脑横径；④股骨长度;⑤腹围.（５）胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观看颅骨强回声环，观看颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池;②胎儿颜面部：观看上唇皮肤的连续性；③胎儿颈部：观看胎儿颈部有无包块、皮肤水肿；④胎儿胸部：观看胎儿双肺、心脏位置;性产前超声检查（⑥胎儿腹部：观看腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；状切面及横切面扫查；⑧胎儿四肢：观看双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。(６）胎儿附属物检查：①胎盘及脐带：观看胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。（７）孕妇子宫：主要观看宫颈内口；如孕妇供应子宫肌瘤病史，在条件许可状况下，评估子宫肌瘤位置及大小.丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右、尺桡骨长轴切面（左、右、股骨长轴切面（左、右、胫腓骨长轴切面(左、右)、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或Ｍ型。留意事项（Ⅲ～８６％;胎儿唇腭裂产前超声总检出膈疝产前超声检出率为６０．０%左右；房间隔缺损产前超声检出率为０～５．０％；～９５．０％；法洛四联症产前超声检出率为１４．０％~６５．０％；右心室双出口产前超声检出率约为７０．０％;单一动脉干产前超声检出率约为６７．０％；消化道畸形产前超声诊断率为９．２％～５７．１％；儿肢体畸形产前超声检出率为系统产前超声检查(Ⅲ级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观看（；羊水过多时胎儿活动频繁，难以猎取标准切面；羊水过少（３）系统产前超声检查（Ⅲ级）建议在２０～２４孕周进行.（四）针对性产前超声检查（Ⅳ级）、常规产前超声检查（Ⅱ级声检查(Ⅲ级）发觉或疑诊胎儿特别、有胎儿特别的高危因素、母体。有限产前超声检查有限产前超声检查主要为解决某一具体问题而进行的产前超声检查。如有阴道出血的孕妇,确定胎心搏动或临产时确定胎方位。多数状况下仅适用于急症或床旁超声检查。胎儿安全性一般认为产前超声检查是安全无害的,目前尚无争辩证明诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响.胎儿超声检查应遵循“最小剂量”原则,即完成该检查尽可能使用最小超声能量。说明某些结构，超声报告需依据检查状况照实记录。(3）针对性检查针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础上，针对胎儿、孕妇（五）超声检查报告超声诊断报告应与上述标准全都，阳性结果要有图像记录。由于18－24(六）、安全性目前的科学争辩结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原信息。浅表器官超声检查技术规范眼球【检查内容】）眼底有无分别（视网膜脱离）眼内有无囊性或实性占位球后有无囊性或实性占位［检查方法]75~15MHZ体位实行仰卧位。［留意事项］1影响检查效果。2．在玻璃体混浊，眼底不能看清时，超声穿透力不受影响。双眼对比检查，有利于发觉患眼病变。<0.5mm甲状腺［检查内容］（40~52.0～2。5cm,前后径1。0～1。5cm，峡部前后径0.4cm)。甲状腺结节是囊性或实性。有无微粒样钙化。颈部是否有肿大的淋巴结。[检查方法］75~10MHz侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可实行左侧或右侧位。方法右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。峡部横切面（左叶矢状切面（左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。［留意事项]12．甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。乳腺［检查内容]乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发，特殊是触诊或乳腺X线摄影发觉有肿块的部位更应认真扫查。3．每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界4．5．对于发觉的任何病变均需进行前后径和横径测量.[检查方法］75~12MHz5MHz于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。方法由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫［留意事项］1（乳房悬睾丸［检查内容]12）、大小、边缘是否清楚或有包膜，肿瘤内部回声凹凸、均匀与否、有无点状强回声。肿瘤本身血必要时进行频谱多普勒测速。2．患侧睾丸四周有无积液征象，约略估量积液量的多少，睾丸包膜至阴囊壁的最大距离（无回声区的宽度［检查方法]10~15MHz。检查步骤）以左手示、拇二指固定睾丸，用右手把握探头，自上而下地进行睾丸[留意事项］睾丸长轴（纵切面、冠状切面）和短轴进行系列的切面检查。2．彩色多普勒显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增3应疑及主动脉旁及下腔静脉四周有无淋巴结转移。45．小的恶性睾丸肿瘤可无症状，超声表现边界清楚，与良性间质性肿瘤如Leydig细胞瘤等难以鉴别.6临床诊断急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆，彩色多普勒可供应诊断和鉴别诊断的依据。介入超声操作规范[应用范围]胆管穿刺造影及置管引流等。泌尿系统:肾脏及膀胱占位性病变、肾盂穿刺造影及置管引流等。妇产科：羊膜腔穿刺注药治疗及抽液诊断、脐血管取血等.心血管:房室缺及动脉导管封堵、二尖瓣球囊扩张等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲状腺等浅表器官占位性病变。［适应症]介入超声诊断和治疗。［禁忌症]1、明显的出凝血时间延长或血小板削减2、缺乏安全的穿刺途径3、动脉瘤、嗜络细胞瘤、重度肾衰、肝衰、大量腹水等4、病人不合作[术前预备]1、常规检查血常规、凝血功能，必要时测定凝血酶原时间。如有显著2、术前常规抗炎、止血三天。3、经直肠介入尚需清洁洗肠。4书[穿刺探头的选择］1、穿刺探头分类：①专用的穿刺探头:在线阵探头的中心或侧面设有进针缺口)。②带附加器的穿刺探头：在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。任意置。2、穿刺探头的优缺点：①专用的穿刺探头：2)②带附加器的扇型穿刺探头：2).2)穿刺较浅表的病灶时，由于穿刺探③一般探头：优点：1）.2）穿刺导。缺点：穿刺的难度相对较高。[穿刺针具的选择]1mm20～23G(09~0.6mm22G（P007)。粗针：粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针，常用的型号为14～19G（外径2.0~1。0mm)，其中18G最常用。步法）.流。使用方法：接受Seldinger［活检枪的选择]17cm/s1、依据活检枪所配活检针的不同可分为两类:①内槽切割式活检枪：配用内槽式活检针，如Tru—cut针。②负压抽吸式活检枪：配用Sure-cut负压式活检针。2、依据活检枪的射程可分为两类：①射程固定式活检枪：1）22mm（10mm)。15mm22mm3①一次型活检枪：一般供一次性使用，使用寿命短。②耐用型活检枪:消毒后可重复使用，使用寿命长。［活检针的选择]抽吸式活检针（如Sure-cut18G21G3cm无负压的切割针（如Tru—cut）：18G21G，在针芯将组织切割入活检腔内。针具规格比较［术后处理］1、术后应卧床24小时，留意血压、脉搏等生命体征。2、常规使用抗生素三天。3、常规使用止血药三天。CAI床应用》。介入超声预约单1、检查者均须拿申请单划价预约。2、检查者须提前三天预约，常规穿刺时间为每周一、二、四、五下午。3、术前须行血常规、PT、APTT检查,术前、术后分别连续使用三天止血药、抗生素.4、必要时预备担架车、砂袋、腹带等。预约时间：20年 月 日下午超声介入前列腺预约单1、检查者均拿申请单划价预约。2、检查者须提前三天预约，常规刺时间为每周一、二、四、五下午。3、经直肠前列腺穿刺者,术前须清洁灌肠。4PTAPTT5、穿刺后可能消灭血尿、便血及感染。6、同意穿刺者，术前须经家属签字。预约时:2007年月 日下午超声科介入超声手术同意书病员姓: 性别： 年龄： 病房： 住院号：危患者因病情需要实行介入超声诊断和治疗。介入超声是一种微创手术，手术创伤很小，而且由于整个手术操作过程中有超声检测，对于绝大多数患者安全牢靠,但也可能消灭以下极少发生的危急并发症：1、手术麻醉应用意外。2、因精神紧急所致高龄患者突发心脑血管疾病。3、胸穿时消灭胸膜反应、气胸。4、手术药物应用意外。5、手术穿刺部位出血。6、手术穿刺部位感染。78910、手术穿刺病变的复发。11、手术穿刺失败。病人家属如理解以上状况，同意进行介入超声手术,请签字.病人家属请签字：与病人的关系： 年 月 超声科关于胎儿超声检查的说明1、胎儿超声检查是一种影像学检查，具有肯定的局限性。2、胎儿超声检查受胎儿胎龄、胎儿姿势及体位、羊水、胎儿活动等多种因素的影响,有的胎儿器官及部位显示不清。3、尽管超声能发觉胎儿畸形，但不能检出全部的胎儿畸形，即使是四维彩超胎儿畸形的诊断符合率不行能达到100%，诞生后不肯定正常。假如孕妇及家属对此表示理解，请在超声报告单上签字。医院医务科（盖章）超声科（盖章)年 月 科主任职责1。在院长领导下,负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。4。定期争辩，共同争辩解决危重疑难病例的诊断问题。5.组织全科人员学习、运用国内外医学先进阅历，开展新技术、新疗法，进行科研工作,准时总结阅历.6处理差错事故。参与门诊、会诊，组织临床病例争辩。主任医师（副主任医师)职责在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培育与理论提高工作。争辩会诊。3担当教学和进修、实习人员的培训工作。6。运用国内、外先进阅历指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7。督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程.8。指导全科结合临床开展科学争辩工作。9。副主任医师参照主任医师职责执行。主治医师职责12。具体参与和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。参与值班、门诊、会诊、出诊工作。5。主持病员的临床病例争辩及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件。质量，严防差错事故。帮忙护士长搞好科室管理。新疗法，进行科研工作，做好资料积累，准时总结阅历。总住院医师职责1.帮忙科主任搞好本专科。2定期向科主任和有关上级医师汇报。3病例争辩会并作好记录。4。帮忙科主任作好其他医疗行政管理工作：①排班（晚夜班、体检班）②考勤③填每月的生产报表④组织预备每月的误诊病例争辩⑤年终工作总结⑥督促检查科室安全保卫、卫生及病例追踪工作5.帮忙主治医师带教住院医师及进修医师、实习医师的临床教学工作。录本。熟起来。经治医师职责1。在科主任领导和主治医师指导下，依据工作力量、年限，负责肯定数量病员的医疗工作，担当科室、急诊的值班工作。30内完成。检查并改正进修医师和实习医师的报告纪录.映。他科会诊时，应伴随诊视。6习医师进行，严防差错事故。7。认真学习、运用国内外先进医学科学技术，乐观开展新技术、新疗法，参与科研工作，准时总结阅历.8。在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。超声科工作制度一、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德医风教育，树立全心全意为人民服务的思想，努力提高诊断质量。二、坚守工作岗位,不迟到，不早退，按时接诊，维护好秩序，不与病人发生争吵，廉洁行医,接受监督。三、严格遵守操作规程,严峻 认真，成立质控小组，保证检查质量，发觉疑难病例应请上级医师复查或由全科会诊并准时与临床医师联系。四、超声检查须由临床医师具体填写申请单.急诊病人随到随检。对不宜搬动的病人应到床旁检查。各种特殊检查,应事先预约。五、检查完毕，应准时精确     书写、签发诊断报告。急诊病例检查时将结果口头告之主管医师,检查结束后马上书写或打印报告。常规检查报告24小时内完成，疑难病人诊断报告延发时间不应超过两天.六、超声诊断要亲密结合临床.进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字.七、全部检查病人均需登记，重点病人应按规定进行具体的记载,编号归档，以便复查、追踪随访。八、经常争辩诊断和操作技术,解决疑难问题；定期向临床科室征求意见,不断提高工作质量.与临床合作乐观开展新业务。开展新业务、新技术时，科室首先明确其目的、意义及方法，向院医务处申报，经过审批后方可进行.九、制造良好的环境,保持室内清洁、洁净与安静，严禁在室内吸烟、谈笑、会客，各级人员在工作时间应穿着洁净的工作衣.十、疼惜仪器设备，严格遵守操作规程，保证工作正常运转。检查结束后，关机断电，全面整理室内环境卫生,下班时,关好门窗。留意安全用电，疼惜操作仪器并指定专人保养，定期进行检修。努力完成各项工作任务。超声介入诊断治疗工作制度1．进行超声介入诊断治疗工作人员应具备高度的责任心，把握丰富治疗前必需清洗双手。3．严格把握超声介入室内人口密度与流量，凡进入介入超声室的见2照射1次,每周彻底清扫一切，每月细菌培育1次。6．无菌物与有菌物严格分开，一切无菌物品用专用柜存放，标签清晰,放7．超无菌消毒原则得现象马上订正，即时实行补救措施，不得将就马虎.8．治疗时严格认真，不得闲谈,治疗过程中严格执行查对制度.查签字制度；13。资格认定，我科必需主治医师以上人员方能从事引导操作。按介入难易程度，由不同级别医师操作。把握适应症，禁忌症，并请上级医师会诊.进修工作制度1。进修工作由各级卫生行政部门依据有关规定统一方案支配。235。进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应赐予表扬。医疗作风恶劣单位处理。6.进修期满,应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续.临床病例争辩制度1。科室应选择适当的在院或已出院的病例进行定期或不定期的临床病例争辩会。2。病例争辩会可以本科进行，也可以几科联合进行。3。每次医院临床病例争辩会时，必需事先做好预备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要,实现发给参与争辩的人员,预作发言预备。4治疗等方面的问题并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。5超声科报告审核制度1。超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。2。检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语,作简明扼要的描述。包括脏器(或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚,眦邻关系，也应用必要的描写.34。通过超声检查，如有下列状况者应提出书面建议:①由于种种缘由检查的脏器显示不清，建议复查；②临时不能明确诊断者，建议随访或观看；进一步检查；④其他一些缘由。精确     、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。超声科医疗质量考评奖罚制度7：50100元以上；20050于事故补偿费的10～20％;6．对表现突出、成效显著的赐予通报表彰，对屡发事故或性质恶劣的予以全科通报批判；78。晚夜班医师，不论什么病人，均须做到随到随做，亲自检查，不诊断提示合乎规律,发生严峻错误者作出检讨,并扣除当月奖金