内镜的手工清洗消毒规范 22

医院感染管理科浅谈《内镜的手工清洗消毒规范》

内镜概述凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜必须灭菌。如：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等。凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。如：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等。

内镜相关的医院感染

内镜的诞生及其作用

自1805年德国一外科医生提出应用内镜技术诊断疾病的设想以来，已经过了近200年。随着科学技术的进步，内镜技术得到迅速的发展，内镜技术在临床各个学科得到了广泛的应用。一方面，内镜本身的技术更新，由硬式内镜到纤维内镜，到目前的电子内镜，加上染色技术、超声技术、内镜放大技术等的结合，使内镜的功能达到了前所未有的地步，另一方面，内镜不仅应用于诊断，越来越多的疾病可通过内镜进行治疗。内镜在临床各科疾病的诊断和治疗中显示其特殊的作用。

内镜相关的感染传播近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。从1974－1987年，全球共报道84例内镜导致的沙门氏菌感染；1974－1993年全球共报道45例内镜相关铜绿假单孢菌感染。然而病毒感染潜伏期较长，明确病毒感染与内镜操作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了HBV，而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做过检查。国内目前已有内镜相关感染传播的文献报道。

<结肠镜操作所引起的丙肝病毒在患者和患者之间的交叉感染>

---新英格兰的医学杂志发表．（1995年3月16日）

患者Ａ（ＨＣＶ＋）

10:10-10:30

大肠多发息肉活检

患者Ｂ

11:00-11:30大肠多发息肉活检

患者Ｃ

12:00-12:30大肠息肉切除

患者之间的处置：10分钟

清洗液浸泡→使用一次性清洁布擦干外部→钳子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗→用水冲洗干净→２％戊二醛5分钟处理→水洗后干燥

（活检钳同样使用２％戊二醛浸泡消毒和水洗处理）

1995年11月:使用肝活检和PCR法对遗传基因检查时发生了患者A传染给患者B和C的交叉感染事件被确认。

钳子孔道没用使用毛刷刷洗被推定为事件的原因。

内镜相关感染传播机制1、清洗消毒程序错误2、暴露于化学消毒剂的时间不够3、自动清洗消毒机使用不正确4、水瓶和灌流液被污染5、不合适的干燥和储存感染途径内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常见的感染途径有三个：患者—患者，患者—医护人员，寄居于内镜及附件上的致病菌传入

内窥镜洗浄消毒时的个人防护工作人员清洗消毒内镜是，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。影响内镜洗消的主要因素软性内镜所用的材料-不能热灭菌内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成，从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。活检/抽吸管道直径---3mm至5mm甚至更小；注水/注气管道直径是活检/抽吸管道的---1/15预约就诊患者多，内镜数量少；内镜消毒设备不盈利，医院不愿意花钱和时间在洗消设备上投入；中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠

由内镜造成的感染传播主要因为：1、内镜清洗不到位2、消毒或灭菌剂浓度不合适3、用水龙头水终末漂洗，不充分干燥4、不遵循规范内镜的手工清洗消毒软式内镜清洗消毒的步骤床旁预处理渗漏检测预清洗酶洗（清洗）漂洗消毒终末漂洗干燥储存检查室洗消室床旁预处理立即用含酶湿纱布擦去外表面污物操作主机反复送气与送水至少10秒钟使用抽吸按钮通过活检/抽吸管道来抽吸酶洗剂溶液取下内镜并装好防水盖，放置在合适的容器内送清洗消毒室内镜检查结束离开病人身体后，清洗越早效果越好在检查完后，将内镜从机器上取下之前使用一次性的纱布蘸清洗剂擦拭内镜的插入端外表面立刻擦拭插入端将插入端头部放入预先准备好的清洗剂中使用抽吸按钮通过活检/抽吸管道抽吸清洗剂，直到被排出的液体清晰；除去管道内大量的有机物、无机物和微生物

进入洗消间基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施、50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等。

渗漏检测早期发现内镜破损问题的唯一办法就是每次洗消前进行测漏。对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素卫生部规范规定，手工清洗消毒或使用无测漏功能清洗消毒机的，应每天于工作结束时对当天使用的软式内镜测漏一次；条件允许时，宜每次洗消前测漏。自动清洗消毒机具备测漏功能的可不作手工测漏。手工测漏步骤：1.连接渗漏检测器，给内镜充气加压；2.向各个方向弯曲内镜插入端的末梢，防止因其在固定角度弯曲导致的漏检；3.干测法-维持气压在压力表的绿色区域，观察气压表指针是否在一定时间内下降；4.湿测法-维持气压将整条内镜浸入清水中检查是否有气泡出现；按压气囊给内镜充气，使指针到达绿色区域上限各方向弯曲内镜插入端

预清洗预清洗槽酶洗槽清洗槽漂洗槽消毒槽终末漂洗槽预清洗即水洗洗镜身流动水下彻底冲洗用纱布反复擦洗镜身将操作部擦洗干净刷管道直到无污物-取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；清洗管道-安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；擦干-用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。酶洗（清洗）预清洗槽酶洗槽清洗槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽酶洗（清洗）配置酶洗液按酶洗剂厂家说明配比常见比例1:2701:2001:150处理外表面：将擦干后的内镜置于酶洗槽操作部用多酶洗液擦拭送水送气管道：用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道活检抽吸管道：用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换时间3-5分钟内镜附件的清洗内镜附件包括：取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀附件在超声清洗器内清洗5～10分钟。用清水冲洗干净并擦干。擦干后的附件用多酶洗液浸泡见右图：漂洗预清洗槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽漂洗冲洗-多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器冲洗各管道，去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。排气-注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。如果清洗不充分，任一消毒过程都可能失败！（有机物会抑制消毒剂的活性！）消毒预清洗槽酶洗槽清洗槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽消毒的要点外表面：将内镜完全浸泡于消毒液中。管道：将消毒剂溶液注入到内镜的所有管道内腔使用消毒剂溶液充满管道内腔将空气彻底排出，从插入端及光源端的管道开口处看到有溶液排出。气体排出才可以肯定管道内腔的所有部分都浸泡在消毒液中消毒的要点将内镜浸泡于消毒剂中并保证三要素都满足：正确的作用时间、正确的作用温度、正确的作用浓度使用定时器精确的设定作用时间使用温度计监测消毒剂的作用温度使用试纸监测消毒剂的作用浓度完全记录内镜在处理过程中的参数消毒剂的选择软式内镜不能耐受高温高压，临床上使用化学消毒剂浸泡消毒

04版规范推荐用于内镜消毒的消毒剂为戊二醛新版规范中规定可用于内镜消毒的消毒剂有：戊二醛，邻苯二甲醛，过氧乙酸和氧化酸性电位水。2%碱性戊二醛高水平消毒时间（室温）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10min；（国际标准不小于20min）支气管镜浸泡不少于20min；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45min。当日不再继续使用的内镜，应当延长消毒时间至30分钟；终末漂洗预清洗槽酶洗槽清洗槽消毒槽终末漂洗槽漂洗槽更换手套终末漂洗前准备使用空气去除消毒剂更换手套，使用空气将管道内的消毒剂清除

将内镜及其附件从消毒剂中取出终末漂洗将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件。支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥。必须使用无菌水进行漂洗，防止污染内镜。干燥内镜外表面：使用无菌纱布擦干镜身内镜管道：使用无菌注射器向内镜管道内注入空气，排干管道内的水分对于当天不再使用的内镜：应向内镜管道内注入75%的医用酒精储