化疗不良反应的处理

化疗不良反应的处理局部反应表现：静脉部位疼痛、红肿色素沉着、索条状变硬，栓塞。处理：避免直接注射药物，小壶分段冲入；多次用药或静脉过细建立中心静脉通道。一、栓塞性静脉炎二、局部组织坏死原因：刺激性强的化疗药物皮下红肿、疼痛，2~3周；严重者坏死、溃疡(数月)处理：及时发现：明显疼痛，拔针及时处理：皮下注射冷敷三、抗肿瘤药物外渗的处理药物外渗的原因药物外渗的预防药物外渗的处理外渗药物的分类根据外渗后对组织的损伤程度分为：发疱性：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、丝裂霉素……刺激性：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙……非发疱性：环磷酰胺、甲氨蝶呤、顺铂、氟脲嘧啶、阿糖胞苷……药物外渗的原因解剖因素：病理因素：药理学因素：注射部位：前臂医源性因素：药物外渗的预防化疗前准备：专业人员输注识别药物类型稀释药物化疗药物注射：血管的选择保持静脉通畅、输注方式多种药物间隔注射后冲洗药物外渗的治疗停止输注后采取以下程序处理：抽吸解毒剂抬高患肢皮下注射冷敷中药外敷观察并记录：时间、部位、针头大小、渗量、处理方法、症状及体征严重的局部组织损伤坏死：切除、整形胃肠道反应一、食欲减退、恶心、呕吐常用抗癌药物引起恶心、呕吐的发生率、开始时间及持续时间发生率药物恶心、呕吐开始时间(h)持续时间(h)>90%DDP(HD)1~624~72+DTIC1~31~12

HN20.5~28~24

MEL(HD)3~66~12

ACD1~24~2060%~90%BCNU2~44~24

CTX4~1212~24

PCZ24~27—(易变)

VP-16(PO)4~624+

MTX(HD)1~1224~72

DDP(LD)1~624~72+发生率药物恶心、呕吐开始时间(h)持续时间(h)30%~60%

DNR4~66+

MIT4~66+

5-FU3~624+

MMC(HD)1~448~72

CBP4~612~24

IFO3~624~72

Ara-C6~123~1210%~30%BLM3~6——ADM1~2——

VP-16(IV)3~8——

MEL(LD)6~12——

6-MP4~8——MTX(LD)4~123~12

MMC(LD)1~448~72

VLB4~8——

CCNU2~62~24<10%

VCR4~8——

CB134848~72——

Paclitaxel4~8——续表食欲减退、恶心、呕吐处理止吐治疗化疗同时应用甲地孕酮或甲孕酮少时多餐，喜欢的食物高蛋白、富含维生素、易消化的饮食提供有利于进餐的环境调整电解质平衡检测血浆蛋白必要时经肠内或肠外给予营养便秘处理：高纤维饮食、多饮水适当活动缓泻剂适当应用止吐药必要时行腹部X线检查减少或停用化疗药物腹泻处理：低纤维、高蛋白饮食并补足液体避免对胃肠道有刺激性的食物和药物多休息止泻治疗必要时静脉补充液体和电解质口腔炎处理：口腔护理粘膜保护剂和止痛药维持营养，多饮水口唇保持湿润不使用不合适的牙托或假牙避免刺激性的食物不吸烟必要时抗炎、抗真菌治疗骨髓抑制贫血处理：定期检查血象HGB<8g/dl，输注红细胞成分血必要时吸氧休息白细胞/粒细胞减少处理：化疗前后检查血象，1~2次/周;WBC<3.0109/L，隔天查一次，直至恢复正常。WBC<3.0~2.5109/L时，应用G-CSF。减少或停用化疗药物。清除感染灶。必要时应用抗生素。G-CSF治疗用药WBC<3.0109/L2~5g/kgiH

qd7~14d14d无效停药不在化疗前及同时用药WBC>10109/Lor粒细胞>6.0109/L停药预防用药化疗后24~72h，75~150ugiH

qd10~14d血小板减少处理：化疗前后检查血象观察出血倾向避免应用抗凝药物刷牙、剃须时注意避免挤压鼻子静点后拔针时，局部压迫5分钟必要时应用止血药PLT<5万，给予IL-11PLT<2.5万，输注血小板成分血骨髓抑制时常用抗肿瘤药物调整原则WBC(109/L)PLT(109/L)推荐剂量（%）4.01201003.9~2.5119~7550<2.5<75停药观察，恢复后再用药A组抗肿瘤药物：(1)烷化剂：HN2、CTX、BCNU、Me-CCNU、TSPA、DBD;(2)抗代谢类药：5-FU、MTX、FT-207;(3)抗生素：ADM、EPI、ACTD、MMC、STZ;(4)植物药：VLB、VDS、VP-16、VM-26;(5)杂类：HU、PCZ。剂量调整：B组抗肿瘤药物：

DDP、DTIC、HMM、VCR。WBC(109/L)PLT(109/L)推荐剂量（%）3.51001003.4~2.099~6050<2.0<60停药观察，恢复后再用药剂量调整：肾脏毒性肿瘤病人肾损伤的原因肿瘤直接影响尿路梗阻：压迫、侵犯肾转移：白血病、淋巴瘤多发性骨髓瘤代谢性肾损伤尿酸结晶、高钙血症、肿瘤溶解综合征肿瘤的间接影响肾病综合征、淀粉样变与治疗有关的因素抗肿瘤药：DDP、MTX、亚硝脲类药物……放疗：肾脏受照免疫治疗抗肿瘤药物引起的肾损伤引起氮质血症的药物有：MTX、DDP、亚硝脲类、STZ、MMC、MTH……引起肾小管损伤的药物有：DDP、STZ、CTX处理：预防：MTX、DDP、CTX、亚硝脲类尿素氮轻度增高，可口服包醛氧淀粉，5~10g/次，2~3次/日重度尿毒症时则透析大剂量MTX的治疗大剂量MTX即比常规剂量大100倍(20mg/kg或1.0g/次)，静点4~6小时。作用机理：影响DNA合成：影响氨基酸的代谢蛋白质合成致命的毒性反应：肾衰、骨髓抑制、肝损害、胃肠道反应、皮肤粘膜反应……+MTXFH2FH4DHFRdUMPdTMPDNA合成大剂量MTX的解救治疗措施CF解救在MTX后2~4h(24h)开始，6~15mg/m2，im/ivqid(3d/12次)MTX浓度<0.1umol/L停用检测MTX浓度，调整CF用量、用法促进MTX排泄(用药1~2日内)水化：尿量>3000ml碱化尿液：Na2CO3、尿pH>6.5大剂量DDP的治疗80~120mg/m2，1次或分2次给药作用机理：与细胞内亲核基团结合，与DNA链上的碱基作用，DNA复制障碍。副作用：严重的胃肠道反应肾脏毒性骨髓抑制过敏样反应耳毒性神经毒性Lhermitte征低血镁和低血钙大剂量DDP肾毒性的解救方法水化、利尿高渗盐水硫代硫酸钠的解救：双路化疗、同路化疗亚硒酸钠：硒600~1000ug,分3~4次

po5~7d磷霉素二乙基硫代氨基甲酸酯：30~45min后75~150mg/kgivSolcoseryl肾功能异常时抗肿瘤药物的调整GFR(ml/min)药物剂量率（%）50DDP、MTX、亚硝脲类、MTH、BLM10010~50MTH、BLMDDP、MTX7550<10MTH、BLM、CTX50肌酐清除率(ml/min)SCRmol/LBUNmmol/L药物剂量率（%）>70<132.6<7.2DDP、MTX、STZ及其他药物*10070~50132.6~176.87.2~14.3DDP、MTX、STZ其他药物5075<10>176.8>14.3MTX其他药物2050*其他药物:BLM、VP-16、VM-26、MEL、CTX、PCZ、MMC、DTIC、HMM肝脏毒性损伤肝脏的药物在肝内代谢的药物：CTX、BCNU、CCNU、MTX、5-FU、Ara-C、ADM、DNR、MMC、BLM、VCR、VLB、DTIC、PCZ、CPT-11、NVB、Taxotere肝酶增高：BCNU、CCNU、STZ、Ara-C肝纤维化和肝硬化：MTX胆汁淤滞和肝坏死：6-MP、Azathioprin；

MTH致急性坏死肝脂肪变性：ASP肝脏毒性的预防及处理化疗前后检查肝功2倍正常上限者禁用化疗化疗同时予保肝药物治疗保肝药物维生素类VitB1、VitB6、VitK能量合剂肾上腺皮质激素联苯双酯肝得健还原型谷胱甘肽肝泰乐强力宁肌苷中药制剂清开灵云芝肝泰益肝灵齐墩果酸朝阳丸肝复乐促肝细胞生成素肝功能异常时抗肿瘤药物的调整胆红素(mol/L)或转氨酶U/L药物剂量率（%）<25<605-FU、MTX、CTX、DNR、ADM、VLB、VCR、VP-1610025.7~51.460~1805-FU、MTX、CTXDNRADM、VLB、VCR、VP-16100755053~86>1805-FUCTX、MTXDNRADMVLB、VCR、VP-161007550250>86所有药物0心脏毒性心脏毒性引起心脏毒性的药物ADM、DNR、MIT、CDDP、5-Fu临床表现：轻的可无症状，仅心电图表现为心动过速、非特异性ST-T段改变、QRS电压降低重则出现心绞痛、心肌炎/病、心包炎、甚至心力衰竭心电图：各种心律失常与药物累积剂量有关防治化疗前应了解有无心脏病史，观察心电图限制蒽环类药物的积蓄量，阿霉素<550mg/m2改变给药方法保护心脏药物使用，如维生素E、辅酶Q10、ATP等脱发防治头皮加压——头皮止血袋头皮降温——冰帽消除患者的恐惧心理LL肿瘤药物外渗的解毒方法外渗药物解毒剂制备使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合(0.167M)局部静注5~6ml(0.2~0.24g),外渗部位作多处皮下注射，数小时后重复加速烷基化丝裂霉素①同上②VitaminC1ml(50mg/ml)①同上②局部静注①直接灭活②直接灭活阿霉素①50~100mg氢化可的松琥珀酸钠，1%氢化可的松霜②8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg