中医院绩效考核方案

***中医院绩效考核方案按照**发〔2015〕354号《县人民政府办公室关于印发v***县级公立医院绩效工资总量核定及考核分配的实施意见（试行）＞的通知》要求，为切实加强医院管理，全面推进县级公立医院综合改革，维护公立医院公益性，更好地促进医院的可持续性发展，结合我院实际，制定本办法。一、绩效考核原则以公益性为导向，以工作量、服务质量考核为主，管理效益考核相结合，体现按劳分配、优绩优酬、同工同酬。二、考核组织机构（一） 成立***中医院绩效考核领导小组，组成如下：组长：（院长）副组长：（副院长）（副院长）成员：领导小组下设办公室，由张先飞同志任办公室主任，刘云、杨杨二同志任办公室副主任。（二） 考核领导小组下设以下工作小组：1、医疗质量考核小组组长：成员：职责：负责病历质量、处方质量、出院病人医嘱、收治病人量、传染病报告、药品使用控制、手术量等考核。2、护理质量考核小组组长：成员：职责：负责护理质量、护理文书、病房管理、科室药品管理、护理操作技能等考核。3、医院感染管理考核小组组长：成员：4、医德医风考核小组组长：成员：职责：负责投诉管理、病人满意度、医务人员满意度考核。三、绩效总量核定（一）绩效总量绩效总量二（收入-支岀）x50%支出=药品支出+卫生材料支出经测算，支岀约占总收入的50%，为简化每月核算工作量，暂按50%计算支岀，则每月绩效总量固定为总收入的25%，当支出变化超过5%时再行调整比例。（二）科室绩效核定采用积分制考核。1、临床科室工作量记分（1）住院科室工作量记分（见下表）科室入院人次得分岀院人次得分岀院病人占用床日得分内科、外科（骨伤科）针灸科3分从次2分/人次1分/床日妇产科5分从次5分/人次2分/床日麻醉科8分/每台手术（2）门诊科室工作量记分（见下表）每门诊人次0.2分，每张处方0.1分，中医门诊记入针灸科；120出车县内每车次4分（县城内2分），县外州内每车次8分，州外省内每车次12分。2、医技科室工作量记分（见下表）科室工作量得分（次、项）人次/分项目/分放射科0.2分/人次0.1项/分B超室0.15分/人次0.05项/分化验室0.1分/人次0.01项/分

3、科室管理效益记分（1）为加强对医疗成本管理，对科室管理效益进行考核，各科室管理效益（收入-支出）记分标准如下表。科室管理效益记分标准备注内科100元/分外科（骨伤科）120元/分针灸科、康复科100元/分妇产科60元/分麻醉科100元/分放射科100元/分B超室300元/分化验室180元/分急诊急救50元/分其中临床科室支出包括直接支出（药品、各种耗材、血费）和间接支出（检查检验的50%）；医技科室暂按固定比例核算支出，具体为放射科30%、检验科40%、B超心电图室20%;急诊急救收支节余二岀车收入＞60%，未收到费用的县内每车次按150元（县城内不计）、县外州内按600元，州外省内按1200元计算出车收入。急诊急救得分按驾驶员和岀诊临床科室各占50%核算。（2）科室要切实加强住院病人的欠费管理工作，由于科室管理不善，造成病人出院欠费的，根据出院病人欠费人数，欠费金额冲减科室出院人数，占用床日及科室收入。各科室要切实加强医疗收费项目和医疗收费标准的管理工作，由于科室管理不善，工作人员违反医院物价管理规定，造成漏收费、多收费的，其漏收、多收金额从科室绩效中扣除，责任追究到个人，多收额退还给病人并向病人赔礼道歉。4、科室综合积分的计算公式：科室绩效综合积分=科室工作量得分分数+科室管理效益得分分数。绩效总额核定1、参加绩效考核的业务科室绩效总额核定标准(1)全院参加绩效考核业务科室绩效分配总额二绩效总量X70%(2)参加绩效考核科室绩效应分配额二绩效分值X该科室考核实得积分。(3)绩效分值二参加绩效考核业务科室绩效总额十参加绩效考核业务科室考核积分总和参加绩效考核业务科室实发绩效总额=参加绩效考核业务科室绩效分配额+科主任护士长岗位补贴+各种奖励金额-各种扣罚金额。参加绩效考核的业务科室按下表设立参加绩效分配最低

人数。科室参加绩效分配最低人数备注内科14外科14妇产科12针灸科、康复科12含中医门诊放射科5B超室3化验室5麻醉科2科室实际参加分配人数不足规定人数的，每少一人减除该科人均绩效的50%，超过规定人数的，每超过一人补贴该科人均绩效的20%。2、行政、后勤管理部门及部分未参加绩效考核科室的绩效分配标准。（1）设立行政平均绩效。行政平均绩效=全院参加绩效考核科室绩效总额/全院参加绩效考核科室实际分配人数*0.9（2）手术室、药剂科、中药房按行政平均绩效核定科室总量，中药房仍由针灸科进行管理。（3）收费室：按每月结算总金额的0.85%直接核算绩效，收费人员按出勤率平均分配。（4）行政、后勤管理部门及部分未参加绩效考核的科室按以下岗位系数参加绩效分配。院长：行政平均绩效的1.3；副院长：行政平均绩效的1.2；科主任：行政平均绩效的1.1；副主任、副高以上工作员、财务、出纳：行政平均绩效的1.05；具有中级职称工作人员：行政平均绩效的0.9；医师（药师、技师、护师）：行政平均绩效:0.85；其他工作人员：行政平均绩效的0.8。3、中层以上干部岗位补贴标准。院长：500元/月；副院长：400元/月；科主任：300元/月；副主任、护士长：200元/月。4、手术补助标准。按手术费的35%补助给手术医师，10%补助给手术护士。手术费补助分配标准由科室制定。手术补助包含手术误餐费用；在科室完成的清创、缝合、复位等小手术不在补助范围。5、加班、夜班补助标准。夜班费按20元/人/夜补助（医院二值班30元/人/夜），喊班制的科室夜班费10元/夜。夜班费另行列支，不占科室绩效额。院办安排的加班科室无条件服从，不计加班费。科室自行安排的加班费用由科室自行解决。1、参加绩效考核业务科室的工资，中层干部岗位补贴、夜班费不计入支出成本。2、急诊急救：驾驶员每月定额补助600元，承担行政用车的出车任务。3、康复中心：工作量和管理效益记分执行内科标准，不定病人收治任务数。考核结果平均绩效不到行政平均绩效的80%的补足行政平均绩效的80%。4、麻醉科：科室考核平均绩效不足行政平均绩效的补足行政平均绩效。到妇产科实施的人流手术麻醉按麻醉费的收支节余的15%补助麻醉医师；不再记入科室积分。5、体检科（治未病科）：驾驶员体检按行政平均绩效的1.1核定1人绩效；集中体检由体检科统一开单和出具体检报告，各科室按以下比例进行分配：物理体检50%，放射科15%，B超心电图10%，检验科8%，由体检科进行费用统计工作。6、胃镜检查每例补助操作人员20元。7、进修人员：医院派出进修1个月以上人员，进修期间按1200元/月补助，不参与其它绩效分配。8、各科室内部绩效分配原则：无执业资格人员系数不低于0.7，医师（药师、技师、护师）1.0，中级职称1.05，副高职称1.1，正高职称1.15，主任1.1，副主任、护士长1.05，符合两种条件的就高不就低。各科室可根据本科情况适当调整发放系数，也可从绩效内另行列出夜班费、加班费等，各科室分配方案报院办备案。三、医疗质量考核（一）住院病人收治奖励1、设定各科室每月基本任务。科室内科外科（骨伤科）妇产科针灸科收治基本任务（人/月）654520102、收治病人一般规定（1）严格执行《首诊负责制》，对专科性不强的疾病，可根据临床专科的技术力量和设备条件收治病人，不得推诿和拒收病人。（2）患有多种疾病的，以主要疾病确定收治科室。（3）同一种疾病内外科均可收治时，以有无手术指征确定收治科室。（4）对暂时不能明确诊断的病人，收治科室应积极进行确诊，并转到相应专科治疗。（5）入院不足24小时，未按要求完成住院病历、上级医师查房及病案首页的，不算收治任务。3、奖惩措施未完成基本任务的科室，每少一例扣绩效30元；超过基本任务的科室，每超过一例奖励科室30元，奖励科主任5元；属于科室收治范围拒收病人的，拒收一例病人扣科室绩效500元，科主任50元（副主任30元）；对违规收治他科病人的，每次扣科室绩效100元，科主任30元（副主任30元）。（二）病历质量考核1、病历质量评价指标按***中医院病历点评规定执行。2、奖惩措施（1）每上交一份病历补助医师10元，护士5元。（2）运行病历出现一份丙级病历，扣科室绩效200元，个人200元。（3）终末病历出现丙级病历，一份扣科室绩效200元，个人200元；乙级每份扣个人绩效100元。（4）出院病历未按要求在7日内上交病案室的，每份病历每天扣绩效10元。（5）对每月病历抽查前三名进行奖励，第一名奖励200元，第二名奖励150元，第三名奖励100元。（三）药占比考核1、设定住院科室药占比（中草药除外）上限。科室药占比（％）科室药占比（％）内科40针灸科10科室药占比（％）外科（骨伤科）30妇产科82、奖惩措施以药占比上限为标准，药占比每下降一个百分点，科室绩效总额增加1%，增加最多不超过5%；药占比每上升一个百分点，科室绩效总额扣减1%。（四）处方和医嘱质量考核1、门诊每张处方扣分＞5分，勺0分者扣绩效5元；大于10分但尚未达到严重缺陷处方类，每张处方扣绩效10元；严重缺陷处方每张扣绩效20元；药师未对处方进行审核、签名者，每张扣绩效5元。2、出院病人医嘱存在缺陷的，每份病历扣绩效50元。（五）传染病管理考核漏报、迟报法定传染病的，每例扣绩效100元。（六）发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效考核按照中医医院临床科室建设与管理指南，各科中医特色服务项目采用中医特色疗法治疗本科疾病，制定中医技术操作规范并实施。1、住院病人采用非药物中医疗法人次占总人次的比例科室非药物中医疗法人次占总人次的比例内科50%外科（骨伤科）30%妇产科10%达到指标的科室奖励300元，每增加10%增加奖励100元，比例不达标的科室扣绩效500元。2、 住院病人中药（饮片、中成药、医院制剂）治疗比例＞60%,中药饮片治疗占病人总数的比例＞30%（妇产科为＞10%）达到指标的科室奖励300元，每增加10%增加奖励100元，比例不达标的科室扣绩效500元。3、 各科室中医优势病种中医治疗率达100%，不达标的科室每低10%扣科室绩效100元，中医优势病种诊疗方案执行情况不到80%的每例扣绩效50元。。（七） 药品/器械不良事件上报考核每报告一例奖励50元，科室未完成年度任务每例扣绩效100元。（八） 检查检验申请单质量考核检查检验申请单填写不完整每张扣绩效5元。（九）临床路径覆盖率考核每个病种入径率不足50%扣绩效200元，每个病种正常完成率超过50%奖励200元。（十）医技科室考核报告结果有缺陷的每份报告扣绩效10元，未按时出具报告的每人次扣绩效10元。（十一）学习及“三基”考核1、每年参加医院集中业务学习缺席三分之一以上的（值班除外），扣绩效200元，并进行全院通报。2、参加“三基”考核达到及格分数线以上的，前三名分别奖励300元、200元、100元；考核不及格的，后三名分别扣绩效300元、200元、100元；无正当理由缺考扣绩效300元。四、护理质量考核（一）人员管理1、戴戒指、手镯、穿高跟鞋、响底鞋，头发过肩，未戴帽子，操作时不戴口罩，发现一次一项扣绩效10元，并扣该科室护士长5元。护士上班必须坚守工作岗位，不能离岗串岗，发现离岗串岗一次扣当事人30元，护士长视而不见扣20元。2、上班迟到、早退按医院制度执行。上班时间在值班室睡觉，发现一次扣绩效50元，旷工参照中医院管理制度执行。（二）服务态度接待病人热情，服务周到，住院病人应作入院宣教、出院指导。病人入院后未知道自己的管床医师及管床护士，扣管床护士10元，未作入院宣教、健康宣教及出院指导一人扣款10元，未介绍入院须知内容一人扣款10元。（三）科室排班各科护士长必须科学合理排班，实行三班倒（白班、晚班夜班），并且实行弹性排班，保证科室各时间段护理工作的正常运转；节假日值班必须在保障科室护理工作正常运转的情况下进行轮休，严禁连续24小时值班（重大突发事件医院安排除外），如发现科室护士24小时值班，扣科室护士长100元，如无特殊情况下护士自行调整上班时间24小时值班，扣当事人各200元。（四）环境管理1、病房保持清洁整齐，如出现床单位凌乱，床头柜上放置多余杂物，每病床单元给予小组长、小组成员及当班管床护士扣绩效10元。2、分娩室、婴儿洗浴室、治疗室、器戒室、护士站等必须保持清洁、干净、整齐，物品放置有序，各班护士交班前应搞好卫生，如不符合要求，接班者有权拒绝接班，并每次扣绩效10元。3、门诊导医要文明用语，坐姿端庄，工作积极主动，保持导医台整洁，物品摆放有序，协助保洁员保持大厅及候诊厅清洁卫生。为病人提供导引咨询服务得到病人表扬者一次奖励20元；推诿病人，解释工作不到位造成病人投诉，一次扣30元，上班时间做与工作无关的事，发现一次扣20元。4、严格执行交接班制度，各班护士应提前15分钟到岗，进行病房各项工作及各类物品的交接工作，如接班者不认真清点或检查，出现物品的损坏或丢失，由接班者理赔。5、严格执行床旁交接班，交接病人病情、生命体征、治疗情况、护理、是否有压疮等，如不严格执行床旁交班，交班者和接班者一次各扣绩效10元，如因此造成差错由交班者和接班者同时承担相应的责任。（六）基础护理1、每日坚持晨间护理，如询问病人未执行，相应各班每人每次扣绩效10元。2、严格按护理级别巡视病房，了解患者病情，尽量帮助病人解决合理的要求，如有病情变化及时报告医生，未按时巡视一次扣绩效10元，未及时报告一次扣绩效20元。3、护理小组长、管床护士必须掌握病人的基本情况（姓名、性别、年龄、床号、责任医生、诊断、治疗情况、心理状态、饮食及护理措施等），未做到一次扣绩效10元。4、定时测生命体征，正确统计24小时出入量，记录正确及时，出现漏做一次扣绩效10元，做假记录每项扣绩效20元。5、各种导管通畅无外漏，固定正确放置合理、通畅、无扭曲，一项不合格扣绩效20元。6、预防压疮定时（每2小时一次）翻身、拍背，局部按摩、口腔护理每日2次，询问病人未做到，每次扣绩效10元。7、入院新病人及手术患者，当日更换床单被套（随脏随换）若有病人提出超时未换，未做到一床扣绩效10元。8、如有其它护理，严格遵医嘱执行，未做到一次扣绩效10元。（七）护理表格1、体温单：项目填写齐全，少一项扣绩效5元；每周测一次体重、血压。特殊医嘱除外。入院时主班负责，第二周第一天由管床护士负责，未做到者扣绩效5元。图表绘制有涂改一扣绩效款5元；询问病人测体温时未数脉搏者，一人次扣绩效5元；24小时出入量记录做到及时、准确，未按医嘱或常规测量一次扣绩效10元。2、处理医嘱出现差错一扣绩效款200元，晚夜班每日查对医嘱，护士长、护理小组长每周查对一次，及时发现问题及时整改，未做到一次扣绩效10元。3、护理记录：根据护理部要求按护理级别及时书写护理记录，如有病情变化随时记录，内容描述清楚，真实客观，重点突出，能反映护理过程，书写不及时、字迹不清楚、有错别字、有涂改一次扣绩效5元，并且重抄。4、入院须知由主班护士完成，入院24小时未完成者一例扣绩效10元。5、所有护理文书（含输液大卡）及执行各项医嘱时签名必须填写清楚，字迹工整，并签全名，未做到一次扣绩效10元。6、执行各项医嘱及填写所有护理表格必须及时签字，未做到一处扣绩效10元。（八）执行医嘱1、严格执行医嘱，除用药医嘱必须见医嘱执行外，其他如上氧、雾化、心电监护等可执行，且必须立即执行，如有拒执行或拖拉者，一次扣绩效20元。2、执行临时医嘱必须及时，要求立即执行的医嘱，必须在15分钟内完成，如有漏执行或未按规定时间完成，根据情节轻重一次扣绩效30-50元。3、处理医嘱必须认真负责，将相应的治疗及时通知各班护士并转抄在相应的治疗本上，如因未及时告知或未转抄造成漏执行医嘱一次扣绩效50元。4、执行医嘱时要认真负责，不弄虚作假，如出现漏做根据情节轻重一次扣绩效20-30元，弄虚作假一次扣绩效100元。5、输血化验单：必须进行双签名，并签上执行日期和时间，一项未签和未执行双签名各扣当班护士10元。查对不严，未造成严重差错的扣100元，造成严重差错按医院的规章制度执行。6、口服药：如病人自服必须于当日由药班护士送到病人手中，由病房护士发药，药班护士取回药物交临班护士发药，如因药班或临班造成病人漏服或迟服，一次扣绩效10元。7、在操作过程中应严格执“行三查七对”制度，因摆药错误、未查对清楚、配药错误造成患者输液错误时，摆药、查对、配药及换药者各扣绩效200元，出现严重后果，由四者共同承担。8、抄写输液卡时认真负责，字迹清楚，签字及时，治疗结束后妥善保管，保管好，未做到或丢失输液大卡每人每次扣绩效10元。9、未及时巡视病房输液外渗造成局部肿胀直径大于5cm者，一例扣绩效5元，并向病人赔礼道歉，帮助病人处理肿胀情况。10、输液未完成提前拔针一例扣绩效20元外，（除病人自行要求，签字同意外）并负责向病人做好解释，劝慰病人继续完成输液计划，若不能劝慰病人继续输液者，或发现问题较晚不能挽回者，扣绩效50元。（九）手术室1、随时保持清洁干净、整齐干燥，严格区分无菌、清洁、污染区，流程合理，消毒有记录，未做到一次扣绩效10元。.2、严格执行查对制度和无菌操作，认真做好器械、敷料核对工作，如因核对不清带来的差错事故，交由医院处理。3、无菌物品放置合理，按日期先后顺序摆放，不符合要求一包扣绩效10元。4、工作人员严格按照手卫生要求（六步洗手）外科洗手流程进行操作，不符合要求扣绩效10元。5、消毒剂应严格按规定使用，如使用不正确（方法）一次扣绩效10元。6、随时保证物品供应充足，备用齐全，如手术时出现物品短缺，一次扣绩效20元。7、手术设备应定期保养维护，并有记录，未做到一次扣绩效10元。（十）急救物品及设备1、要严格执行交接班制度，急救药品及设备应定数量、定点放置、定期检查、定期消毒维护、专人管理，交接班清楚，并做好记录，有过期药品1支扣绩效10元（毒麻药品丢失的，每支扣绩效500元），未交接、记录一次扣绩效10元。2、急求车内物品严格按规定放置，按要求备齐，如出现摆放杂乱或缺少物品，一次扣绩效10元。3、急救药品用后要及时补充，药品数目与交接登记上的数目应完全一致，如有特殊要做好交接，并说明情况，未做到一次扣绩效10元。4、急救设备随时保持完好备用，干净整齐，不能随意外借，有特殊情况必须请示领导，如抽查或抢救病人时，出现不能使用或短缺，一次扣绩效20元。5、急救设备用后应及时清洗干净晾干，放回原处备用，如出现血迹、污染物、灰尘等，一次扣绩效20元。6、抢救物品用后应及时补充，保证随时备用，未做到一次扣绩效20元。7、所有护理人员必须熟悉急救药品、设备、物品放置的位置，要做到心中有数，以便能更好配合医生抢救病人，如因个人原因找不到物品，一次扣绩效20元。（十一）护理管理护理部每月不定时下科室督查各科护理工作，各科护长每月底交上月护理质控自查表，每月护理质量检查全优者奖科室100元，未达标者按具体处罚制度执行。（十二）护理质控科室护理质控员必须认真仔细，若发现各种护理记录有漏项、病情交待不清等，检查发现上属现象质控护士必须让当班护士重新书写，立即改正，拒填拒写者，下次抽查到扣当班护士20元。护理部终末病历质量控制发现病历中出现的问题除按护理管理实施细则严处当事人外，一份病历扣质控员10元。患者护理记录单病情交待不清、特护单出入量记录不准确、产程图绘制不准确、手术护理记录单填写漏项，一项扣当班人5元,扣护士长或质控人员5元。（十三）各种费用录入病人在住院期间，所有费用录入须严格按医嘱执行，少收的费用由当班护士照价赔偿。住院病人结帐出院，由管床医生开医嘱，办公班核对结帐，若造成少收漏收，由办公班护士承担收错费用。（十四）护士全年书写病历无缺点差错，护理操作无缺点差错，处理医嘱、执行治疗无缺点差错奖200元，全年科室病历无缺点差错奖科室500元。（十五）三基考试及中医考试不及格者（理论70分、操作90分）第一次扣绩效100元，第二次200元，第三次400元，四次均不及格者，取消当年年终奖金。每次考试不及格者，必须参加补考；每年考试补考不得超过三次，补考两次不合格者，予待岗或辞退。补考不及格者每次扣绩效200元。每次考试80分以上前三名依次奖励150、100、80元。（十六）一个月内若违反以上同一规定三次以上者，除按制度处罚外，停发当月绩效。五、医院感染管理考核为加强我院医院感染管理质量控制工作，进一步增强医务人员对医院感染的防范意识和责任感，提高医疗服务质量，全面落实各项医院感染管理措施，杜绝因医院感染造成的医疗事故和纠纷，经医院感染管理委员会研究决定，对医院感染管理工作质量奖惩做如下规定：（一）奖励1、每季度根据院感管理质量考核评出一个优秀科室：科室感控医师、感控护士能熟练掌握感控知识及技能，认真履行职责，并按时组织科室感控质量考核及感控知识学习并记录，感控医师、感控护士每人奖励100元，科室奖励500元。2、24小时内上报医院感染病例，经感控办确认为院感病例，1例奖励20元。3、在省、州医院感染管理质量检查中受到表扬的科室，经医院感染管理委员会讨论确认后予以奖励300元。受到表扬的个人，奖励100元。（二）处罚1、医院感染病例监测（1）漏报医院感染病例1例扣罚当事人100元。（2）散发院感病例超过24小时上报者扣罚当事人50元。（3）出现医院感染流行趋势未及时上报感控办，扣罚责任科室500元，造成严重后果者，交由医院感染管理委员会处理。2、消毒隔离（1）未按规定监测消毒液浓度或更换消毒液，扣罚责任科室50元；检查时发现浓度不达标，扣罚责任科室50元。（2）未按时监测紫外线灯强度或擦拭紫外线灯，扣罚责任科室50元：检查时发现强度不够或不亮，扣罚责任科室50元。（3）未按规定对灭菌器进行监测，扣罚责任科室50元。（4）发现一件过期消毒灭菌物品，扣罚责任科室50元（5）对感控专职人员指出后拒不整改的科室，扣罚责任科室200元。（6）违反无菌技术操作原则（无菌操作如：清创缝合术、人流术、导尿术、静脉输液、肌肉注射、抽血、换药、拆线等不戴口罩、帽子或戴口罩将鼻孔暴露在外，换药时将换下的污染敷料放在病房或床头柜上等），扣罚当事人50元，屡教不改者，扣罚当事人200元。（7）违反其他消毒隔离制度，扣罚当事人50元，屡教不改者，扣罚当事人200元。（8）凡需要开启后注明开启日期、时间及责任人的物品未注明的（如：无菌干罐、无菌溶液、无菌包、棉签、酒精、碘伏等），或已过有效期还在使用的，违者扣当事人10元/项，如检查时无当事人承担的，则扣罚该责任科室。3、职业暴露与防护（1）未按要求使用防护用品者，扣罚责任人20元。（2）因违反操作规程发生职业暴露者，扣罚责任人20元。（3）发生职业暴露未及时上报院感科或责任人故意违反操作规程发生职业暴露的，引发该种疾病的，一切后果自负。3、医院感染知识培训（1）无故缺席医院感染知识培训者，扣罚责任人50元。（2）在各级医院感染管理质量考核中，医院感染知识掌握不熟练者或操作考核不合格者，扣罚责