2023年机器人辅助固定治疗骨盆骨折的护理

机器人辅助固定治疗骨盆骨折的护理【摘要】目的探讨机器人帮助经皮螺钉内固定治疗骨盆骨折的护理效果。方法回顾性分析机器人帮助经皮螺钉内固定治疗骨盆骨折患者１４例的临床资料，经过术前术后的重点护理，比较患者的血压、心率、痛苦数字评分（ＮＲＳ），并观看其术后并发症状况。结果患者术后的舒张压、收缩压、心率均低于术前（Ｐ＜０．０５）；术后ＮＲＳ评分≤３分比例高于术前（Ｐ＜０．０５）。术后随访４~６个月，患者未发生伤口感染、深静脉血栓、压疮、泌尿道感染等并发症，患者可下地负重或部分负重行走。结论对行机器人帮助经皮螺钉内固定治疗的骨盆骨折患者进行护理，可稳定患者的血压和心率，减轻术后痛苦，削减并发症的发生。

【关键词】骨盆骨折；围手术期护理；机器人

骨盆髋臼损伤多由高能量造成，其发病率约占全部骨科骨折的３％，但致死率却高达１３．４％，且５０％以上的骨盆损伤患者都伴随有其他并发损伤［１］。传统治疗通常采纳切开复位内固定，但该术式切口大、出血量多、对患者身体损害大，且术中简单造成血管神经的损伤，引发术后感染等并发症［２］。我科开展机器人帮助经皮螺钉内固定治疗骨盆骨折，创伤少，出血少，患者术后恢复快。本讨论探讨机器人帮助经皮螺钉内固定治疗骨盆骨折的护理效果，现报道如下。

１资料与方法

１．１一般资料

选择２０１７年１０月至２０１８年１月在我科住院行ＴｉＲｏｂｏｔ手术治疗的１４例患者，全部患者为全部为闭合性骨盆骨折，其骨盆前后环损伤无移位，或骨折有移位但易行闭合复位或有限切开复位。其中男８例，女６例；年龄２７～８１岁，平均（５２．１±０．５）岁；致伤缘由：高处坠落伤３例，车祸伤６例，重物砸伤或挤压伤５例；合并出血性休克３例，颅脑外伤３例，颈椎骨折１例，胸腰椎骨折２例，肋骨骨折３例，四肢多发骨折３例，肝挫伤２例，尿道断裂１例；Ｔｉｌｅ分型：Ｂ型１０例，Ｃ型４例；入院时间为伤后４ｈ～３d，外伤至骨科手术时间为５~２０ｄ；３例患者在急诊发觉休克、病情不稳定，送ＩＣＵ治疗，病情稳定后转回一般病房。

１．２治疗方法

全部患者术前均行Ｘ光及ＣＴ检查，并在全麻下行手术治疗，采纳由北京天智航医疗科技股份有限公司讨论制造的ＴｉＲｏｂｏｔ外科手术机器人，该设备主要由主控系统、多自由度机械臂、光学跟踪系统三部分组成。医生通过主控系统进行手术路径的规划，实现术中精准定位。手术流程分为图像采集和配准、手术路径规划、机器人帮助置钉、透视验证路径四步。对于复位不满足、有移位的骨折，麻醉后行闭合复位。后环损伤行机器人帮助经皮空心螺钉骶髂关节固定，前环损伤行机器人帮助经皮空心螺钉耻骨支或耻骨联合固定。

１．３护理方法

护理重点包括：①术前护理：抗休克护理、预防深静脉血栓、防压疮护理、便秘护理、骨牵引护理、肠道预备；②术后护理：痛苦护理、预防伤口感染护理、康复护理。

１．４观看指标

①比较手术前后患者的舒张压、收缩压和心率。②痛苦评分：采纳痛苦数字评分法（ＮＲＳ）评估，评分范围０~１０分。0分：无痛；1~３分：有稍微痛苦，患者能忍受；４~６分：患者痛苦并影响睡眠，尚能忍受；７~１０分：患者有渐剧烈的痛苦，难以忍受。③观看患者的并发症状况，包括伤口感染、深静脉血栓、压疮、泌尿道感染等。

１．５统计学分析

采纳ＳＰＳＳ２４．０统计软件处理数据，计量资料行ｔ检验，计数资料行χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１手术结果

患者平均手术时间为６０ｍｉｎ，平均术中出血量约１００ｍL。术后影像学检查显示１４例患者复位满足，内固定良好，术后７~１４d出院。

２．２血压与心率

术后患者的舒张压、收缩压、心率均低于术前（Ｐ＜０．０５）。见表１。

２．３NRS评分

患者术后ＮＲＳ评分≤３分比例为92.86%，明显高于术前的21.43%（χ２＝１４．５８３，Ｐ＝０．０００）。见表２。

２．４并发症

术后随访４~６个月，患者未发生伤口感染、深静脉血栓、压疮、泌尿道感染等并发症，患者可下地负重或部分负重行走。

３争论

３．１术前护理

①抗休克护理：开放性骨折盆底撕裂伤和严峻闭合性骨盆环骨折伴盆腔内出血可导致不同程度休克，病死率高达６０％［３］。护士要特殊关注骨盆骨折患者生命体征变化及化验结果，准时发觉休克。休克指数（ＳＩ）定义为心率和收缩压的比值，临界值为０．７［４］。ＳＩ是创伤性出血、失血性休克低血容量状态的简洁有效的评估指标，用于指导临床抢救及评估治疗反应，其精确     性已得到公认［５］。对ＳＩ＞０．７，心率＞１００次／min，收缩压＜１００ｍｍＨｇ的患者予以心电监护，观看生命体征及血氧饱和度变化。②预防深静脉血栓：做好宣教，告知患者及家属深静脉血栓发生的缘由、危害及预防措施。抬高患侧下肢１０°~１５°，促进血液回流。指导患者多饮水，饮水量２０００~２５００ｍL／d，禁烟，饮食应清淡易消化，忌肥甘厚腻。双下肢行踝泵运动，４次／d，１０~１５min／次。尽量避开在双下肢进行穿刺。③防压疮护理：患者入院后采纳Ｂｒａｄｅｎ压疮风险评估表评分，若评分≤１８分则予以防压疮护理。保持床单洁净、干燥，准时更换湿脏床单。每２ｈ托起臀部更换水垫并外涂陈渭良伤科油按摩受压部位。陈渭良伤科油是我院自制制剂，其主要成分为黄柏、栀子、地榆等，具有行气活血、促进微循环、修复组织功效，用于预防跌打损伤、压疮［６］。④便秘护理：指导患者进食润肠通便、富含粗纤维食物。患者每天餐后30min顺时针按摩腹部２0min，以促进肠蠕动，预防便秘，有内脏损伤的患者除外。⑤骨牵引护理：牵引治疗期间，要求躯干放直，骨盆摆正，双下肢外展中立位，避开内收［７］。牵引过程要检查牵引肢体趾端血运、肢体感觉，准时发觉神经损伤。⑥肠道预备：术前禁食１０~１２ｈ，禁水６~８ｈ。与传统切开复位内固定相比，机器人帮助手术必需行清洁灌肠，以确保术中显影清楚。术前晚、术晨各清洁灌肠一次。

3．２术后护理

①痛苦护理：术后第１d行耳穴压豆，选穴皮下、神门、心、垂前。指导患者每穴每次按压２~３ｍｉｎ，每４ｈ按压１次，双耳交替，以局部有酸、麻、胀、痛或发热感为宜。神门、皮质、心、肝、肾、垂前穴位合用，可行气活血、冷静镇痛、促进睡眠［８］。②预防伤口感染护理：保持病房环境干净宁静，温度维持在２５℃左右，削减探视人员。每天伤口换药，７５％酒精消毒后外敷黄水纱。伤科黄水纱是我院自行研制的中药湿敷洗涤剂，由紫草、栀子、黄连、黄柏、薄荷等组成，具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、祛腐生肌作用，主要用于早期闭合性或开放性软组织损伤、创伤感染等［９］。③康复护理：告知患者康复熬炼原则是循序渐进，主动为主，被动为辅［１０］，以个人能耐受、熬炼后无疲惫感为度。依据骨折愈合时间指导患者下地行走时间及方法。下地前取端坐位３~５d，无头晕，过渡到床边站立２~３d，自感无不适才能开头行走。下地过程需有体力好的家属在旁爱护，以防坠床、跌倒。本讨论结果显示，术后患者的舒张压、收缩压、心率均低于术前（Ｐ＜０．０５）；患者术后ＮＲＳ