2023年急诊医学教学中急性中毒模拟情景式教学构建

急诊医学教学中急性中毒模拟情景式教学构建［摘要］目的:通过应用模拟情景式教学进行急性中毒的实践课教学，探讨其教学效果。方法:抽取临床医学本科生72名，随机分为对比组及试验组，两组由同一位老师进行理论授课。实践课时对比组采纳传统的见习教学方法，试验组采纳模拟情景式教学，对两组同学分别进行理论、技能考核，收集数据。结果:在理论考试及模拟情景的考核成果，两组成果均存在差异，差异存在统计学意义(P＜0．05)。结论:在急性中毒的急诊教学中模拟情景式教学更占据优势。

［关键词］急诊医学;急性中毒;模拟情景式

情景模拟教学法是依据教学内容，有针对性地模拟某种情景或景象的教学方法，以案例为基础，它具有无风险、可重复性、可控性、培育团队精神等优点，也利于训练考核标准化［1］。本文就在急性中毒的教学中急性模拟情景式的构建进行探讨。

一、资料与方法

1．教学前预备。挪威生产的高级仿真心肺复苏模拟人(SimMan3G212-00050)、计算机、Laerdal病例编辑器、洗胃机、鼻胃管、面罩、简易呼吸气囊、输液设备、氧气设备、气管插管设备、血液净化设备、特效解毒剂及抢救药品等。利用计算机和Laerdal病例编辑器针对常见的急性中毒病例进行编程设计。主要包括4种程序:

(1)急性有机磷中毒的临床诊疗及抢救;

(2)急性一氧化碳中毒的临床诊疗及抢救;

(3)急性酒精中毒的临床诊疗及抢救;(4)药物过量的临床诊疗及抢救。同时在每个程序中设置不同的有关呼吸过速、减缓、暂停、血样饱和度下降、血压下降、血压上升、昏迷等各种症状。构建有关急性中毒的模拟场景。

2．教学对象。抽取临床2022级1班和2班自愿参与试验的临床医学四班级本科生72名，采纳数字随机法随机分为两组，对比组及试验组，其中对比组36名同学，试验组36名同学。

3．讨论方法。

(1)教学方法。对于随机的两组同学分别进行理论及实践教学。①理论教学。理论教学由本教研室同一位高年资老师进行授课，采纳统一的教学大纲、多媒体课件、教学方法及教学课时进行授课。②实践教学。在授课前分别对试验组及对比组同学进行模拟人的操作及相关设备的培训。对于已随机分组的两组同学分别进行实践教育。试验组的36名同学进行角色安排，每组6人，分为6组，分别担当组长、医师、护士(洗胃)、护士(给药)、观看、记录。对于试验组6组同学分别运行5组病例，每次进行总结，每*通讯次运行病例时交换同学角色。对比组同学进行传统的见习教学方法进行教学。采纳相同的见纲及教学课时，授课老师也由本教研室同一高年资老师进行授课。

(2)考核方法。①理论考核。采纳同一理论试卷进行考核，考核内容均为理论及实践授课内容，题目形式为25道单项选择题，采纳百分制计分。②实践考核。采纳模拟情景案例的考核，对试验组及对比组同学再分别进行分组，每组6人，随机分为12组，随机进行考核，采纳百分制计分。

4．质量掌握。

(1)教学掌握。理论及授课老师分别由教学阅历丰富的老师进行授课，试验组及对比组的理论及实践授课老师统一以除外组间差异。对于模拟情景式教学用病例由本教研室2名副教授进行编写，进行运行、演练，由教研室主任进行审核。

(2)考核掌握。理论考核题目3名5年以上教学阅历的临床老师进行出题，由本教研室2位有8年以上教学阅历的高年资老师进行审核。实践考核由2名5年以上教学阅历高年资老师对不同组进行穿插式考核，由教研室统一组织并制定考核表格，实施教考分别，从病史采集及诊断(20分)、病情评估(15分)、临床诊疗及抢救实施(30分)、团队协作(15分)、应变力量方面(20分)等5个方面进行评分，计算其平均分为其实践考核成果。

5．统计学方法。分别对两组不同教学方法的理论及实践最终考核成果进行分析，计算各组之间的均数±标准差，应用SPSS17．0进行统计学分析，计量资料用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

1．急性中毒理论考核结果。试验组及对比组的理论考核成果存在差异，有统计学意义(P＜0．05)。

2．急性中毒实践考核结果。试验组及对比组的实践考核最终成果存在差异，分别在病史采集及诊断、病情评估、临床诊疗及抢救实施、团队协作、应变力量方面五个方面进行统计，除病史采集及段无明显统计学差异外，其他四个方面的考核成果均存在差异，差异具有统计学意义(P＜0．05)。

三、争论

有讨论表明模拟情景式教学可以通过恰当案例和模拟情景引导同学乐观思索，主动发觉问题，进而使同学对学习内容获得深刻、完整的理解，最终提高教学效果［2］。在模拟情景式教学的过程中我们发觉同学的乐观性很高，课堂气氛活跃，同学的留意力集中［3］。运行病例并进行记录总结的过程中，同学主动进行思索，并发觉自身的问题，对所学内容进行查漏补缺，同时可充分调动同学的乐观性，在大纲要求的需要把握、熟识及了解的学问之外进行扩展。急性中毒作为急诊医学领域重要的教学内容，也是急诊科常见的多发病和流行病，依据我们前期讨论表明，急性中毒位列急诊患者病种排名的第三位［4］，且毒物的种类多种多样，急性中毒的流行病学调查发觉急性中毒的主要毒物是酒精中毒、气体中毒、药物中毒、农药中毒［5-6］。依据流行病学特点，进行病例编写，更贴近临床，有用性更强，对今后的急诊实习工作有进一步的关心及影响。试验组的理论考核成果优于对比组的理论成果，经统计分析，在学员成果、病情评估、临床诊疗和抢救、团队协作、与患者沟通力量等方面比较(P＜0．05)，发觉在理论学习的基础上，模拟情景式教学可以进一步强化中毒急诊抢救的流程及相关学问。反复运行不同的病例并进行交换角色，能充分调动每位组员的主观能动性，可以加强同学的临床应变力量、团队合作力量及医患沟通力量，对提高同学的临床综合素养有很大的优势。模拟情景式教学在提高同学的综合力量水平的基础上，同时也可以提高老师的教学水平。在整个讨论过程当中，全部老师对设计的每个模拟场景进行不断论证，对所设计的临床表现和时间节点