流感大流行应对

流感大流行的风险与应对南江县疾控中心鲜季2013年9月24

内容流感病原学简介历次世界流感大流行简介四川省流感疫情概况面临的流感大流行风险流感大流行应对措施一、病原学简介流感病毒

正粘病毒科,核糖核酸类病毒，主要分为3个型别

A型可感染人可感染多个物种如：人、猪马和禽类等毒力最强的型别据表面蛋白HA和NA的不同分亚型B型可感染人C型可感染人和猪甲型流感病毒的基本结构

甲型流感病毒宿主十分复杂H3N8,H7N7H4,H5,H6,H7,H9,H10N1,N2,N4,N7H5N1,H7N7,H9N2H1N1,H2N2,H3N2,H5N1,H7N7,H9N2H1N1,H1N2,H2N3,H3N2,H4N6H3N2,H13N9H3N2,H4N5H1-H16,N1-N9H3N8H4N6H17

流行性感冒（influenza)是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一对人类威胁最大的是甲型流感病毒，目前已知的流感大流行均是甲型流感病毒引起的二、历次流感大流行情况20世纪流行性感冒的三次世界性大流行

1918-1919：由H1N1亚型流感病毒引起的西班牙流感大流行1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起的亚洲流感大流行1968-1969年：

由H3N2亚型流感病毒引起的香港流感大流行

西班牙流感(甲型H1N1)

1918-1919年：

西班牙流感大流行所造成的灾难是流感流行史上最严重的一次，也是历史上死亡人数最多的一次瘟疫，估计全世界患病人数在7亿以上，发病率约20%～40%，死亡人数达2000多万传播速度快、范围广、死亡人数多、从发病到死亡的时间极短首发地为美国堪萨斯，先后发生三波流行

1918.04-07，美法前线军队

1918.07-11，欧、美、亚、非各大洲

1919.01-05，全球再次发生流行

甲型H2N2流感大流行1957-1958年亚洲甲型流感大流行

1957年2月首先在我国贵州暴发，3-4月引起全国流行，其后散播东南亚、中东、欧洲至世界各地。

8个月时间内席卷全球，受影响的人数占总人口的10%至30%，但死亡率较1918-1919年西班牙流感为低，约为总人口的0.25%（约100万人死亡）

甲型H3N2流感大流行1968年-1969年香港型流感大流行1968年7月香港突发流感，8-9月向东南亚、日本、中东、欧洲、澳洲蔓延，年底到达美洲。全球的死亡人数达75万人，其中美国就占3万多人

2009年3、4月墨西哥、美国疫情4.25,WHO发布信息.4.27,WHO宣布大流行第四阶段4.29,WHO宣布进入大流行第五阶段.6.11，WHO宣布进入大流行第六阶段.8.10，WHO宣布2009年大流行结束，进入后大流行阶段全球09甲型H1N1流感大流行截至2009年12月27日，共有超过208个国家和地区向世界卫生组织报告了经实验室确诊的甲型H1N1流感病例，超过12220人死亡20世纪以来人类经历的流感病毒感染191819571968197719971998/92003H1H1BH2H7H5H5H9SpanishInfluenzaAsianInfluenzaRussianInfluenzaAvianInfluenzaHongKongInfluenzaH32009PdmH1中国内地甲型H1N1流感我国甲型H1N1流感流行大致经历了疫情传入、本土暴发、全国流行和疫情平稳下降四个阶段截至2010年12月31日24时◦确诊病例154460例（09：:17337例；10:7123例）◦重症病例8349例◦死亡799例（09:652；10:147）2010年甲流发病率较2009年—95.19%死亡率较2009年—77.60%2012年处于低发水平仅数百例16中国流感防治在全球举足轻重历史上的甲型流感流行1957年亚洲流感：H2N2（贵州）1968年香港流感：

H3N2（香港）1977年俄罗斯流感：H1N1（辽宁）1997年、2003年香港禽流感：H5N11998年中国内地与香港地区：H9N2中国人口众多，对外交流频繁均首发于中国三、南江县流感流行概况流感于1956年纳入丙类传染病进行报告我县每年均有病例报告，（其中2009年部分流感经过实验室确认，其余几乎都是临床诊断病例，今年报告8例）四、流感大流行风险分析流感大流行的特点新亚型毒株的出现，人群普遍缺乏免疫力，导致流感迅速发生与流行，流行范围超出国界和洲界流感大流行第一波持续时间短，发病率高，主要发生在城市和交通方便的地方；第二波持续时间较长，发病率低，主要发生在农村和交通不便的地方1.甲型新亚型流感病毒出现

可能导致流感大流行流感病毒极易发生变异，人群对变异后的毒株缺乏免疫力，普遍易感。变异幅度大，流行规模也大世界流感大流行均是甲型流感病毒造成的20世纪以来人类经历的流感病毒感染191819571968197719971998/92003H1H1BH2H7H5H5H9SpanishInfluenzaAsianInfluenzaRussianInfluenzaAvianInfluenzaHongKongInfluenzaH32009PdmH12、城市化规模越来越大全国百万以上人口（城区）达42个50万以上人口（城区）100个人口密度大，居住拥挤、近距离接触交通日益发达、便利，利于呼吸道传染病的传播流行3、人员相对集中场所人数巨大据有关统计：全国小学、初中、高中和高等教育阶段在校学生总数约为23527.68万人以上数据尚未统计托幼机构人群和养老机构人群一旦发生流感大流行，这些场所发生暴发流行的危险极高4、免疫屏障难以有效建立流感疫苗

未纳入国家扩大免疫每年均需接种仅个别城市对低年龄和老龄人群免费接种我国人群流感疫苗接种率极低5、禽流感的威胁禽流感禽流行性感冒是禽类之间的传染病，主要发生在鸡、鸭、鹅、鸽子等身上。其中，高致病性禽流感因其传播快、危害大，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。

1878年，人类就首次报道了禽流感病毒在意大利引起的鸡瘟。1955年人类才正式把它命名为禽流感病毒禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情最重，病死率高H5N1导致流感大流行的风险仍然存在（1）越来越多的国家和地区出现禽流感疫情

ContentTitle全球动物禽流感疫情国家分布

（2003年2月1日-2011年8月4日）7千余起全球动物禽流感疫情地区分布

（2003年2月1日-2011年8月4日）家禽暴发疫情野鸟暴发疫情禽类及人类高致病性禽流感发生较多的地区

均为候鸟迁徙必经之路Descriptionofthecontents(2)人感染高致病性禽流感病例时有发生

病死率极高：59%全球人禽流感确诊病例空间分布中国大陆禽流感病例地区分布17个省、市、自治区2009-2012年全国环境禽流感监测亚型

采样年份

合计

2009201020112012非A非NDV

02103NDV

02012032H3N2

4100115H3N8

10001H4N6

30003H5N1

1774453139H6N1

10001H6N6

27009H9N2

3828241混型*

14398061合计

45160946305（3）禽流感病毒对人类的潜在威胁候鸟被感染后沿着迁徙路线在全球范围内传播禽流感病毒。病毒在不同环境的广泛传播增加了病毒变异的机会，扩大感染的宿主范围增加了与其他A型流感病毒重组的机会。自1997年以来，禽流感病毒已发生变异并正在持续进化。由于禽类养殖业的发展和候鸟的迁徙等等，目前，从动物层面预防控制感染的传播存在一定的困难。中国拥有全球1/3的家禽养殖量，中国是一个大国，家禽数量估计有140亿，其中60-70%以散养方式分散于广大农村地区，使得动物监测非常困难。遍布城乡的农贸市场数量庞大，从业人员数量大目前为止，人感染高致病性禽流感病例都是从禽类传播到人的，而且人不是非常易感的，我们暴露的病毒可能很多的，但是病人很少变异是禽流感病毒固有的进化特性，应警惕禽流感病毒的重配与变异，演变成能引起人与人之间传播出现大流行的可能H5N1病毒仍然是将来发生流感大流行的重要风险6、猪流感变异株的威胁由于猪有可能感染来自多种不同宿主（如鸟类和人类）的流感病毒，它们有可能扮演“搅拌舱”作用，促进不同的流感病毒基因重配并创造出“新型”流感病毒。值得警惕的是：这种“新型”重配病毒可能会更易于人间传播，或导致人类罹患与原病毒相比更加严重的疾病。五、流感大流行的应对1、开展流感监测2009年全国实施流感扩大监测全国：流感网络实验室409家哨点监测医院554家四川省建立了覆盖全省21个市州的流感监测网络23家流感监测网络实验室30家哨点监测医院《全国流感监测方案》（2010版）流感监测目标与策略：

了解流感活动强度掌握流行毒株特征，指导疫苗株选择估计疾病负担监控严重性变化掌握感染人群特征指导干预措施（大流行准备和应对）

住院SARI监测是流感监测的一项核心内容，可作为门诊ILI监测的有效补充；公共卫生系统可集中有限资源，针对更值得关注的较重症状人群开展监测更全面地描述流感相关疾病谱、明确高危人群大流行后，很多国家开展SARI监测，以更好地监控流感引起的较重疾病开展住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测

（SARI监测）监测目的监测SARI病例占住院病例比例以及确诊流感病例占SARI病例比例的变化趋势，监控流感临床严重性变化和流感活动状况了解流感重症病例的临床、流行病学特征和季节性特点，探讨流感重症发生和死亡的影响因素分析流感重症病例中病毒的抗原性、基因特征及耐药性变异

为禽流感病毒和其它常见呼吸道病原体的监测提供平台为呼吸道传染病疾病负担估计提供数据《住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测方案（2011年版》2、开展不明原因肺炎病例监测、排查

---《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》目的：加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理及时发现SARS、人禽流感或新型呼吸道病毒感染病例及时发现其他以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病3、建立联防联控工作机制在各级政府的统一领导下，卫生与发改委、农业、林业、工商、质监、环保、交通、食药、铁路、旅游、商务等部门以及军队、武警有关部门建立联防联控工作机制各部门建立健全应对流感大流行预案和工作方案建立有效的信息交流机制4、做好准备疫苗准备：卫生部门做好应对流感大流行疫苗和同期季节性流感疫苗需求评估，提出需求建议，相关部门做好相应准备抗病毒药物准备：研发、生产、采购、储备、调运其它物资准备：救治仪器设备、防护用品、诊断试剂设备、消毒药械等等资金准备：日常防控与能力建设，流感大流行应急资金医疗救治机构的准备5、开展风险评估卫生部门开展流感监测农业、林业部门开展动物流感监测质监开展口岸流感疫情监测和进出境动物流感监测流感监测出现异常情况，应及时组织专家开着风险评估6、