【实验诊断】肾功能检查2014教材讲义

肾功能检查

温州医科大学附属二院检验科叶松道P342概述肾脏的功能：生成尿液，维持水、电解质、酸碱平衡；内分泌功能，产生肾素、EPO、VitD等肾脏有强大的生理功能和代偿能力早期肾病变多无症状和体征肾病诊断很大程度上依赖实验室检查检查项目的选择肾病常用实验室检查包括：1.尿液检查2.肾功能检查：主要包括肾小球的滤过及肾小管重吸收功能。肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效的重要依据，但尚无早期诊断价值。3.肾活检病理检查。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾大约有130万个肾单位肾功能检查1、肾小球功能检查

(1)血肌酐

(2)内生肌酐清除率

(3)血尿素氮2、肾小管功能检查

(1)近端肾小管功能检测

(2)远端肾小管功能检测3、血尿酸检测一.肾小球功能检查（滤过功能）肾小球滤过率GFR:单位时间内（min）经肾小球滤出的血浆量，正常120～160ml/min。肾清除率（C）：双肾于单位时间（min）,能将多少毫升血浆中的某物质全部清除出去。

C=U×V/P

单位ml/min

U尿中某物质浓度，V每分钟尿量，UV某物质每分钟在尿中排出的总量；

P某物质在血浆中浓度（菊粉肌酐葡萄糖对氨马尿酸）不同物质在肾脏分泌排泄过程不同，

清除率与肾小球滤过率的关系有：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌

菊粉清除率完全反映肾小球滤过率。全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌

肌酐基本代表GFR。全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收

葡萄糖作为肾小管最大吸收率测定。

（一）血肌酐测定（Cr）⑴外源性肌酐(饮食)⑵内源性肌酐：20g肌肉→1mgCr/每天

Scr：血清50～110μmol/L男性>女性Scr浓度取决于肾小球滤过能力

Scr可作为GFR受损的指标，比BUN好，非早期指标（GFR下降至正常1/3时，Scr会明显上升）[临床意义]

评价肾小球滤过功能：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：Scr＜178μmol/L肾衰竭失代偿期Scr＞178μmol/L肾衰竭期：

Scr＞445μmol/L

（二）内生肌酐清除率（Ccr）测定

[定义]

Ccr

肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去(如：100ml/min)

Ccr是检测肾小球滤过功能最常用的试验。

(Ccr近似等于GFR)[标本采集]检验前连续低蛋白饮食3天（蛋白质<40g/d)。禁食鱼肉类，避免剧烈运动。

第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐（提醒病人充分饮水,次晨8点尿必留）试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。

1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[体重(kg)x0.0128]-0.1529或者查“杜氏”体表面积计算表Ccr计算[参考值]成人Ccr：80～120ml/min[临床意义]

Ccr较早反映肾小球滤过功能损害的敏感指标（GFR降至50%时，Ccr可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮仍可正常）评估肾功能损害程度，根据Ccr进行分期1期：肾衰竭代偿期51～80(ml/min)2期：肾衰竭失代偿期50～203期：肾衰竭期19～10

4期：尿毒症期<10轻度损害70-51中度50-31重度<30指导临床治疗:尿毒症期

动态观察肾移植是否成功（三）血尿素氮测定

血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物，其血浓度取决于肾排泄能力，当GFR<50%时，BUN会升高，在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，Scr和BUN测定是常用的肾功能指标。

BUN：成人3.2～7.1mmol/L[临床意义]

器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时（GFR<50%)才明显升高，在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：BUN<9mmol/L肾功能失代偿期

BUN>9mmol/L尿毒症期：BUN>20mmol/L

其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多[评价]

作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。

BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。BUN↑,Cr↑肾功能严重受损BUN↑,Cr正常肾外因素引起肾功能分期小结

(注意单位)肾衰竭代偿期：Ccr51～80ml/min

Scr<178umol/LBUN<9mmol/L肾衰竭失代偿期：Ccr50～20ml/min

Scr>178umol/LBUN>9mmol/L肾衰竭期：Ccr<20ml/min

Scr>445umol/LBUN>20mmol/L二肾小管功能实验

1.近端肾小管功能检测

尿β2-MG：较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损的指标，成人尿<0.3mg/L

尿α1-MG:与β2-MG同时检测评估早期近端肾小管功能损伤，尿β2-MG、α1-MG均是理想指标。血β2-MG、α1-MG增高，提示肾小球滤过功能受损尿β2-MG、α1-MG增高，提示肾小管重吸收功能受损视黄醇结合蛋白（RBP）

视黄醇结合蛋白（RBP）是存在于血液中的一种低分子蛋白，相对分子量约为21000。在正常人当血液中的RBP一旦经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量极少（约100μg/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）

NAG是一种溶酶体酶，一般认为尿中NAG活性增高可作为肾（小管）损伤的标志。测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害。肾移植急性排异反应时，尿NAG常明显升高，甚至早于肾功能的改变。[方法]昼夜尿比重试验（莫氏试验）正常进餐，控制饮水（每餐500-600ml)AM8：00尿弃去参考值

10：00尿量：1000-2000ml/24h12：00夜尿<750mlPM2：00昼:夜尿量比3～4：14：00昼尿比重差：>0.0096：008：00次晨8：002.远端肾小管功能检测：

[莫氏试验临床意义]

多尿>4000ml/24h（尿崩症）夜尿增多>750ml低比重尿(等渗尿)肾脏浓缩功能受损

3.尿渗量测定(Uosm，尿渗透压)

指尿液中溶质的摩尔数（与尿比重不同）反映尿中各种溶质微粒的总数目而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关测定尿渗量比测定尿比重更能真正反映肾浓缩和稀释能力（尿比重易受溶质大小和分子量大小的影响）。[尿渗量测定方法]冰点法：1Osm能使1Kg纯水（H20）冰点下降1.86℃。

例：某尿冰点下降0.553℃0.553/1.86=0.297则该尿渗量297mOsm[参考值]尿液(Uosm)：平均800mOsm

血浆(Posm)：平均300mOsmUosm/Posm:3〜4:1〔意义]

UOsm下降，UOsm/POsm下降，意味着肾浓缩功能受损

UOsm/POsm＝1，等渗尿，肾浓缩稀释功能几乎完全丧失，见于慢性肾小球肾炎

UOsm/POsm<1,低渗尿，肾浓缩功能丧失，稀释功能仍在，见于尿崩症三、血尿酸（UA）

尿酸是嘌呤类的终末产物，嘌呤含量高的食物有动物内脏，海鲜，啤酒等。血尿酸主要从肾脏排出，从肾小球滤过后90％在肾小管中重吸收，肾功能减退时UA增高UA升高见于：①肾小球滤过功能损害②高尿酸血症:原发性.继发性痛风1、肾功能检验的常规组合（体检）：

尿常规Scr+BUN+UA没有早期意义2、肾小球功能：Ccr、Scr、BUN等3、肾小管功能：α1-MG、β2-MG、莫氏实验、尿渗量测定四、肾功能检测项目的选择和应用重点复习几个概念：GFR、肾清除率C、Ccr肾小球功能检查：Scr、Ccr、BUN肾小管功能检查：尿β2-MG、α1-MG、莫氏试验、尿渗量测定肾功能衰竭不同时期：Scr、Ccr、BUN的范围叶松道

临床常用生物化学检验P373第一节、血糖及其代谢物检测空腹血糖(FBG)口服葡萄糖耐量试验OGTT胰岛素InC肽糖化血红蛋白GHb一、空腹血糖测定(GLU)血糖的调节神经调节肾脏调节激素调节胰岛素、肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素、生长激素等

[临床意义]

1、血糖升高生理性：饱食、高糖饮食后、情绪紧张等病理性：1.糖尿病

2.内分泌疾病：甲亢等

3.其他：应激状态、药物等2、血糖减低：低血糖症GLU<2.8mmol/L

低血糖反应：头痛.头晕.心慌.手抖a.胰岛素用量过度等b.对抗胰岛素的激素分泌不足c.其他：如肝硬化、重症肝炎、长期营养不良等二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

空腹抽血后，葡萄糖75g溶于适量温开水中嘱病人一次性饮完。之后0.5h、1h、2h及3h各抽取静脉血并同时收集尿液送检。主要用于诊断疑似糖尿病者（表4-7-2）。空腹血糖已有明显增高者不宜作此试验。

OGTT参考范围⑴空腹正常范围（3.9～6.1mmol/L）⑵0.5～

1h达高峰，峰值<11.1mmol/L

⑶2h血糖<7.8mmol/L⑷3h恢复空腹水平，各时间尿糖均为阴性葡萄糖耐量（时间与血糖浓度曲线）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

糖尿病的诊断标准：1.有DM症状，空腹GIU≥7.0mmol/L2.OGTT2hGLU≥11.1mmol/L3.糖尿病症状，随机GLU≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性三者有一既可糖耐量异常IGT：

空腹GLU<7.0mmol/L，达峰延迟，2hGLU>7.8mmol/L，伴有尿糖阳性。见于2型DM、肢端肥大症、甲亢等平坦型糖耐量曲线：服糖后血糖增高不明显，见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等三、胰岛素与C肽