3脑血管疾病教材讲义

第六节脑血管疾病

（三）湖北医药学院医学影像中心陈学强1cxq128@（三）静脉畸形静脉性血管瘤（venousangioma）大脑大静脉畸形（malformationofGalenvein）2cxq128@静脉性血管瘤病理：多条细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉组成，其间有正常脑组织，少有出血，约1/3合并海绵状血管瘤部位：邻近脑室的深部白质，以侧脑室额角周围和小脑半球最常见症状：多无症状，偶然发现3cxq128@影像学表现（DSA）静脉期可见扩张的髓静脉纠集，导入粗大的引流静脉，呈“海蛇头”征（Medusahead）。70%导入表浅静脉，22%导入室管膜下静脉，引流静脉进入静脉窦处常狭窄4cxq128@DSA5cxq128@DSA6cxq128@影像学表现（CT）平扫无异常发现或仅表现为边界不清的局限性略高密度区增强后可见点、线状强化的血管影引流至皮层或室管膜下，为扩张的髓静脉和/或引流静脉7cxq128@CT增强扫描8cxq128@DSA9cxq128@影像学表现（MRI）扩张的髓静脉和引流静脉呈流空信号，少数引流静脉T2WI呈高信号与慢血流有关，增强可提高病变显示率10cxq128@MRI11cxq128@DSA12cxq128@左侧小脑半球

静脉性血管瘤

（图）13cxq128@

Galen静脉畸形Galen静脉动脉瘤样扩张，分三种类型脉络丛或四叠体的AVF直接引流至原始胚胎性Galen静脉（新生儿先天性心衰、巨脑、脑积水）丘脑或中脑的AVM直接引流至Galen静脉硬膜静脉窦闭塞，引起继发性Galen静脉扩张14cxq128@15cxq128@影像学表现（CT）平扫三脑室后上大脑大静脉池内等或高密度肿块，其内可有血栓，壁可见钙化；脑积水；脑室周围白质软化（不规则低密度影，可伴点状钙化）增强后肿块明显强化，并可见扩张的供血动脉、引流静脉（窦）16cxq128@影像学表现（MRI）扩张的Galen大静脉呈流空信号，其内可有血栓使信号不均，周围可见扭曲的异常流空血管17cxq128@CT平+增18cxq128@MRI19cxq128@Galen畸形20cxq128@第四节颅内动脉瘤Intracranialaneurysm指颅内动脉的局灶性异常扩张，是蛛血的最常见原因。21cxq128@临床与病理

90%起自颈内动脉系：前交通动脉约占30-35%，后交通动脉约占20%，约10%起自椎-基底动脉系。

20%为多发，且多见于女性分类：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。组成：蒂、体、颈常合并钙化斑和形成附壁血栓22cxq128@好发部位23cxq128@Aneurysm动脉瘤绝大多数以蒂（或称瘤颈）与载瘤动脉相连。临床未破裂时，常无症状，较大者可又局部压迫症状。破裂者：蛛血、脑内血肿。24cxq128@影像学表现平片：可见蛋壳样钙化血管造影：可清楚显示动脉瘤及其与载瘤动脉的关系25cxq128@26cxq128@27cxq128@

CT：

1、无血栓动脉瘤：平扫为圆形略高密度影，边缘清楚，增强见均匀强化

2、部分血栓动脉瘤：不均匀密度圆形影。增强：不均匀强化，如血栓在壁周可见靶征。

3、完全血栓动脉瘤：平扫为等密度，可见内部或壁有钙化。增强呈轻度环状强化。少见，临床意义不大。28cxq128@左颈内动脉动脉瘤（图）29cxq128@F/65CT:SAH30cxq128@左侧裂区动脉瘤Emboli31cxq128@胼胝体出血破入脑室系统和蛛网膜下腔——前交通动脉瘤？前交通动脉瘤？（图）32cxq128@女性77岁，左側眼皮下垂，表示第三对动眼神经麻痹。因此須做CTA來源影像就可見到左側ICA/PCoA有一动脉瘤3rdN33cxq128@

MRI：

与血流状态、血栓有无及程度、钙化、和含Fe血黄素沉积有关。典型者呈长T1短T2，但由于上述诸因素的影响，常呈混杂T1、T2信号改变。

34cxq128@影像学表现（5）MRI无血栓动脉瘤呈流空信号血流速度较慢时，T1高或等，T2高信号瘤腔内血栓，高低等或混杂信号钙化，低信号MRA：可清楚的显示瘤腔内壁、动脉壁及载动脉瘤动脉的关系。35cxq128@前交通动脉瘤36cxq128@前交通动脉动脉瘤（图）37cxq128@右大脑中动脉动脉瘤（图）38cxq128@诊断、鉴别诊断及比较影像学

根据病变位置、CT或MRI特征性表现可做出诊断。MRI显示动脉瘤比CT更敏感、可靠。但由于受空间分辨率限制，对2mm以下的动脉瘤常难以显示。脑血管造影是诊断颅内动脉瘤最可靠的检查方法，但完全血栓化的动脉瘤脑血管造影不能显示，而CT、MRI可显示。39cxq128@诊断与鉴别：一般不难，CT检查时应与垂体瘤、脑膜瘤鉴别，特别是后者。40cxq128@海绵窦综合征海绵窦综合征（CavernoussinusSyndrome）海绵窦病变时引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现视乳头水肿。41cxq128@海绵窦相关解剖海绵窦的概念

近年的研究认为称为鞍旁间隙更为妥当，在此间隙内含有的并非真正的静脉窦，而是静脉丛，以及与其共存的颈内动脉、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经和交感丛。42cxq128@海绵窦相关解剖海绵窦的位置此间隙位于蝶鞍的两侧，前方达眶上裂的内侧部，后方到颞骨岩尖，内上抵中后床突连线，外下距离圆孔和卵圆孔内缘连线34mm43cxq128@海绵窦相关解剖海绵窦的大小海绵窦位于蝶鞍的两侧，相距13mm组成蝶鞍的侧壁，窦内含有许多结缔组织间隙，将其分成许多相互交通的小腔而成为海绵状，此间隙的大小在成人男性为2.5（长）×2cm（高），宽度由颈内动脉的直径而定。44cxq128@海绵窦相关解剖海绵窦的形状和组成

海绵窦是一五面体，外侧壁由硬脑膜和内侧的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ颅神经的鞘膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、内、后壁是由硬脑膜构成。Ⅵ颅神经、颈内动脉和静脉管道走行在由这五面壁围成的腔内。

45cxq128@46cxq128@47cxq128@T2WICOR48cxq128@T1WI-CCOR49cxq128@T1WI+CCOR50cxq128@海绵窦综合征海绵窦综合征的病因（1）海绵窦血栓性静脉炎（2）颈内动脉海绵窦瘘（CCF）：

损伤性、自发性（3）海绵窦内动脉瘤（4）海绵窦内或其邻近结构肿瘤51cxq128@52cxq128@颈内动脉海绵窦瘘53cxq128@鼻咽癌（图）54cxq128@鼻咽癌（图）55cxq128@鼻咽癌（图）56cxq128@57cxq128@第五节脑白质疏松症（LA）脑白质疏松症属一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病，最常见的是皮质下动脉硬化性白质脑病，最常见的是皮质下动脉硬化性白质脑病，其他的原发病有梗阻性脑积水、脑炎、中毒等。58cxq128@动脉硬化性脑病

[病因病理]

是一种发生于脑动脉硬化基础上形成的，在病理上可见脑白质呈斑块状或弥漫性变性，以枕叶和额叶深部白质最严重，相应部位的小动脉管壁增厚，管腔变细，引起局灶性梗塞。59cxq128@[临床表现]临床上以进行性痴呆为特征。严重者精神衰退、言语不清，反复发生的神经系统局灶体征，如偏瘫、失语、偏盲等。病情可缓解和反复加重。多起病于40岁以后，大多在50岁或更大一些年龄。60cxq128@CT表现：主要为脑白质的斑片状低密度；病灶常为两侧对称性。以侧脑室周围，特别是在侧脑室额角周围最明显，其次好发于中央半卵圆区脑白质。皮质下弓状纤维和胼胝体很少受累，脑干亦可受累。密度降低。弥漫性脑萎缩。61cxq128@62cxq128@CT表现63cxq128@64cxq128@

可更好地显示皮质下动脉硬化性脑病。主要在T2加权及FLAIR图像上表现为两侧侧脑室旁、中央半卵圆区白质内较广泛班片状及点状高信号，