2023年从中医体质学说下急性胰腺炎预防

从中医体质学说下急性胰腺炎预防１资料与方法

１．１一般资料

６０例患者均为２０１４年１１月至２０１６年１１月本院消化内科病房收治的重度ＳＡＰ患者，其中男性４６例，女性１４例；年龄２３～６８岁，平均（４２±６）岁，发病至就诊时间２～７２ｈ，平均时间（１６±８）ｈ，均为重度急性胰腺炎患者。

１．２诊断标准

１．２．１西医诊断标准：①依据病史、临床表现和试验室检查确诊为ＳＡＰ；②起病时间小于４８ｈ；③急性生理功能和慢性健康状况（ＡＰＡＣＨＥ）Ⅱ评分＞８分。

１．２．２中医诊断标准：参照（１）《中药新药临床讨论指导原则》，国家药品食品监督管理局（２００２年）颁发；（２）符合以下表现：①主要症状：起病急，常有饮酒或进食油腻等诱因，以急性起病的上腹痛为主要症状。②次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，便闭，可伴有轻度黄疸、发热等表现。③体征：上腹部压痛，伴反跳痛，伴或不伴肌紧急，肠鸣音减弱。④舌脉：舌淡红或红，苔薄白，或黄厚、或黄腻，或燥，脉细或滑数。⑤现代影像技术［超声、ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）］：表现出胰腺炎特征，可见胰腺非特异性增厚或肿大，胰周边缘不规章、积液。具备主症，结合查体及现代影像技术可确诊。

１．３方法

依据中医体质量表对患者中医体质进行归类［１］，对患者病因病证演化进行归纳.

2结果

３争论

体质与疾病有很大的相关性，个体体质的特别性，往往导致机体对某种致病因子的易感性或疾病的易患性。疾病的性质和病理过程，与患者的体质关系亲密相关［１］。ＳＡＰ是临床常见的急腹症，发病急、变化快，病因简单。尤其ＳＡＰ病死率高达２０％［２］。给社会及家庭带来较大影响。因此，预防胰腺炎的发生，预见其病情演化及预后对临床有着重要意义。胰腺炎在中医学上属“腹痛”“胁痛”“胃伤心”“脾伤心”等范畴。很多中医学者对其做了大量探究和讨论，期望从其病因、病机，探究其病情演化规律，进而更好的指导临床治疗及进行预防。至今学者多认为其病因涉及情志不遂、胆石症、饮食不节、创伤、虫积或感受六淫之邪等因素。病机为各种病因导致肝、脾气机郁滞，使脾胃升降功能失调，气机升降不利，脾失运化，湿热内生，或外感湿热之邪，湿热阻于中焦而发病［３］。中医体质学说认为体质来于先天亦受后天因素影响，包括先天禀赋及后天生活的社会条件、地理因素、饮食不同、年龄性别差异、以及精神状况、体育熬炼因素等等。从病机上分析，中医学认为体质的差异是人体内在脏腑阴阳气血和机能代谢活动差异的反映，不同的体质对六淫之邪有着不同的易感性，从而导致易患不同的疾病。早在《灵枢．五变篇》中就有这样的记载：“肉不坚，腠理疏，则善通风———五脏皆柔弱者，善病消瘅———粗理而肉不坚者，善病痹。”而后来大量临床讨论也表明，体质与发病亲密相关［４］。疾病的性质和病理过程，与患者的体质关系亲密。疾病的演化往往取决于机体内部阴阳冲突运动的倾向性，其中包括机体平素阴阳的强弱盛衰、阴阳的动静变换等状况和趋势，由此而打算了病势的进展以及阴阳表里寒热虚实的八纲类型归属。因此临证必需留意患者禀赋特征，重视体质与治病求本的关系。２０世纪９０年月就有学者讨论食物对体质形成的影响，食物能调整病理性体质，讨论发觉：食物寒热不同对体质的形成具有明显的影响，食物的性味亦能调整体质。给患者治病，通过药物能转变病理体质，“药食同源”我们所食食物亦有五气、五性，各有所归。且有讨论表明痰湿体质［５］、阳虚体质［６］、气郁体质［７］的形成均与饮食失调有关。《素问四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。其实“治未病”主要是调整体质偏颇，消退疾病发生的内在因素。ＳＡＰ发生的缘由之一就是暴饮暴食，本人通过调查胰腺炎患者的体质发觉，痰湿质、湿热质、气郁质易患胰腺炎，假如嘱其留意饮食调整，怡情移性转变体质偏颇，胰腺炎患者恢复的快，复发的概率低。既病防变，ＳＡＰ初期以湿热、气滞等邪实病机为主，治疗中渐渐演化为气虚、阳虚、阴虚病机为主，故应顾护正气，防邪去正虚，忌滥用攻伐。气虚、阳虚者易转为慢性胰腺炎，消失肠梗阻、假性囊肿等并发症，病情迁延难愈，阴虚者易消失糖尿病。对此应准时辨证采纳补气、温阳、滋阴之法改善预后。病后防复，全部患者中以胆道疾及饮食不节诱发者易复发，对于胆道疾病诱发者应通过手术等方式永决后患。对于饮食不节者应加强宣教，给患者制定合理膳食谱以