《脑卒中康复治疗问题研究综述3600字》

脑卒中康复治疗与功能锻炼综述报告摘要：对于功能锻炼对脑卒中患者康复治疗的影响，国内外已经有很多的学者都展开了相关研究，本文先是明确了脑卒中患者康复治疗过程当中的一些关键因素，包括人口因素及功能锻炼等，在对卒中看富治疗进行了详细的阐述，最后是功能锻炼依从性的相关分析，最终目的就是为了帮助脑卒中患者更好的恢复正常状态，提高当前医学对于脑卒中康复治疗的手段。关键词：功能锻炼；脑卒中；康复治疗前言脑卒中是世界上第四大致命疾病，也是导致长期残疾的主要原因。自1990年以来，美国脑卒中患者的平均终身治疗费用估计超过10万美元，包括所有治疗阶段，那么也就是急性治疗期、康复期、非卧床期和家庭护理期这些阶段。脑卒中患者在生活当中会有很多的障碍，在这其中最为常见的就是运动障碍。语言功能障碍、吞咽障碍及卒中后抑郁，那么在这些众多的障碍当中，就只有运动障碍是最多最常见的了。一、明确脑卒中康复治疗过程中的因素在这一节中，研究人员主要总结了决定脑卒中恢复过程的主要因素，包括损伤的初始阶段、人口因素等。脑卒中恢复是一个复杂的生物过程，有许多因素影响恢复曲线。随着图像、神经生理学和基因工具的发展，我们对脑卒中后恢复过程的理解进一步加深。1.初级阶段初始损伤的状态是决定脑卒中后恢复效果的最重要因素。运动功能的初始损伤越严重，慢性患者的功能障碍就越严重。最近的研究还发现，许多脑卒中患者可以恢复70%的最大潜力。CST是连接大脑皮层肌肉和四肢的脊髓的主要通道。对早期CST损伤程度的评估可以预测慢性运动功能障碍[1]。2.康复治疗康复治疗的类型、剂量和持续时间在卒中恢复中起着重要作用，但这些参数的最佳数量需要进一步优化。例如，对于脑卒中3-9个月后手腕和手指关节活动较少的患者，使用强迫运动疗法将比传统疗法有更大的益处。然而，这种疗法的治疗效果是否仅与传统的急性期治疗相同或并不会更好。3.人口因素社会人口因素对脑卒中后的恢复也很重要。尽管一些研究发现，随着年龄的增长，预后会显著恶化。然而，这一结论仍然存在争议。一般来说，与其他因素相比，年龄对恢复的影响最小。与男性相比，女性获得功能独立的可能性较小，更有可能成为残疾人，但这方面的机制差异尚不清楚。脑卒中因种族而异。与白人相比，黑人的脑卒中风险明显更高，初始严重程度更高，脑卒中死亡率更高，康复能力更差。社会经济条件和治疗范围将影响随后的恢复效果[2]。相对或完全缺乏医疗保险的患者的康复可能会延迟或受到限制，治疗效果可能会因治疗效果不佳而恶化。不同种族的脑卒中也不同。与白人相比，黑人脑卒中的风险明显更高，初始严重程度更高，脑卒中死亡率更高，恢复效果更差。社会经济条件和治疗水平将对随后的恢复产生影响。对于相对或完全缺乏医疗保险的患者，康复治疗可能会延迟或受到限制，治疗效果可能会因治疗优化程度较低而恶化。4.功能锻炼帮助患者康复治疗国内中医认为功能训练是有很多优点和一种补救措施，最重要的是通过防止某些损伤以及通过恢复身体功能的方法。功能锻炼有助于患者积极参与寻聊，其目的是恢复患者在生活中的活动能力，并参与社会。二、卒中康复治疗1.康复治疗时间与密集度然而，有报道称，康复治疗的持续时间和强度对脑卒中的康复效果有影响。然而，系统的综述发现，目前的证据仅部分支持较高的治疗剂量可以促进脑卒中后运动功能更快的恢复，还需要对这一问题进行更多的前瞻性的探索研究。此外，目前还不清楚治疗剂量与脑卒中后运动功能恢复之间是否存在线性关系。早期强迫诱导运动疗法表明，较高的治疗剂量并不等同于较好的治疗效果。VECTORS是II期随机试验。实验表明，传统疗法手臂功能和锻炼疗法强迫指南平均分高强度显示，虽然这两个组织通过手臂的运动测试改进，重度CIMT组显示了改善的作用大大低于60天，分析发现没有一个显著差异在CIMT组和对照组之间[3]。在动物模型中也发现了类似的结果，早期强迫治疗与较差的功能效果有关。在这些结论的基础上，有必要收集和分析更多的数据，然后得出关于早期应用密集疗法的最终结论。2.康复治疗设备和新技术近年来，一些新的技术和设备被用于脑卒中的康复，也可以在市场上买到。在实验脑卒中运动实验当中，外国学者测试区别支持跑步机减肥和家庭理疗标准，并试图提供关于具体开始恢复时间的回答。在单盲实验当中，参与到试验中的脑卒中患者是进行随机分配为3个小组的，这三个小组的患者是直接被划定时间进行锻炼的，其中具体时间的划分是脑卒中患者在已经开始了2个月的家庭运动计划，脑卒中患者在2个月之后才开始相关的功能训练，最后就是脑卒中患者6个月之后才开始进行相关的功能锻炼。研究的主要结果显示，52%的行走功能有所改善，但三组之间没有明显差异。除了跑步运动组的眩晕或昏厥明显增加外，所有三组严重不良事件的发生率相似，较小的事件也是如此。这些结果表明，跑步机训练设备和家庭物理治疗项目之间没有明显的区别。治疗时间与治疗效果相同，但早期治疗组的恢复速度快于晚期治疗组。考虑到可行性和成本因素，家庭治疗计划可能更现实和可行。3.功能锻炼帮助患者恢复随着医学技术的发展和医学概念的转变，医学模型已经从一个简单的生物医学模型转变为一个整合生物学、心理学和社会的综合医学模型。患者的生活质量已成为临床治疗和护理评价的基本指标。脑卒中的特点是发病严重，病情严重，患者治疗后生活质量严重下降。一些研究结果发现，功能锻炼越早，患者身体功能的康复效果越好。在疾病的早期，对患者的大脑和四肢进行被动训练，可以刺激脑组织，加速肌肉血液循环，有效预防肌肉萎缩。同时，医护人员按摩病人的四肢。I级和II级肌肉力量患者主要接受被动训练，辅以主动训练[4]。0级肌肉力量的患者可能会被健康的肢体所推动，以移动受影响的肢体。在为患者进行早期功能锻炼时，医护人员应保持足够的耐心，鼓励患者产生积极的情绪，并逐步进行治疗。通过反复的功能锻炼，患者的功能得到了显著改善，偏瘫肢体的活动能力得到了改善，肌肉力量得到了显著恢复，生活质量得到了显著提高。三、脑卒中患者的功能锻炼依从性1.患者态度帮助患者坚持功能锻炼态度作为主观因素之一，会直接影响个体的行为。只要病人对疾病的态度是积极的，许多人就会意识到参与锻炼的重要性。通过相关的分析，我们可以知道态度是遵守健康的意愿和动力的根本，健康指导和自己保持正确的态度和信念才可以真正积极参与，并坚持锻炼。与疾病相关的态度有两种方式影响功能锻炼的依从性行为，一种是直接影响依从性行为;另一个是通过自我效能影响脑卒中患者的依从性行为，这是对依从性行为的间接影响。所以说只要是脑卒中患者能够正确的认识到疾病恢复与功能锻炼之间的关系，建立起积极正确的治疗态度，才能够更进一步的提高患者相应的自信心，特别是对功能锻炼作用效果的信心，最终能够提高患者功能锻炼的依从性[5]。2.躯体功能差是功能锻炼的阻碍因素身体功能越差，患者参与社会活动的能力就越差，包括定期锻炼、沟通和参与的障碍也会降低患者的积极性。长期的家庭负担也会影响家庭护理人员的健康状况，很容易导致疲劳、抑郁等情况，影响家庭护理人员的支持和监督。总之,各种障碍的疾病引起的脑卒中,最终将导致能力下降和患者参与活动的热情,以及减少行使执行行为将反过来导致病人健康进一步恶化。四、未来发展方向研究人员分析并预测了脑卒中的未来治疗和康复。有学者认为未来十年将是脑卒中康复和康复进展的重要十年。通过多次实验，康复干预的时间和强度将得到满意的反应。新技术的进步将为脑卒中的治疗提供新的药物、干细胞、脑刺激和其他治疗方法，如虚拟现实技术。结合各种疗法和干预措施，可能会出现更有效的个性化治疗方案，这也将是脑卒中治疗发展的新方向。这项新技术还将促进偏远地区或农村地区的患者获得更好的治疗。对于生活在偏远地区且康复中心尚未建立的患者，远程医疗有可能提高患者的接受度，减少治疗的不一致性。以病人为中心的康复计划应针对有功能障碍但没有保险支持的病人。项目可以更加以家庭为导向，更加注重患者的“个人培训”或“整体健康”。康复策略和治疗的制定不仅要注重有效性，而且要具有成本效益和效率。脑卒中康复的可能性是巨大的。在未来的几年里，医生将有更有效的方法来治疗和康复脑卒中。结语脑卒中患者的运动神经会常常有不可逆的损伤，在功能恢复方面并不是简单的依靠药物就能够恢复好的，在进行康复治疗过程当中，要能够了解各种因素对康复治疗的影响，明确卒中患者的治疗方式，帮助脑卒中患者重建运动反射经，功能锻炼能够帮助患者更快更好的恢复，在经过了适度的肢体锻炼之后，能够减少并发症的发生，极大的减少患者致残的概率。参考文献[1]高碧容，叶少宏，吴宏美.针对性护理干预对老年脑卒中偏瘫患者康复治疗遵医行为的影响[J].海南医学，2016，27(15):2579-2580.[2]汪洋，赵明莉，赵圣雪.早期肢体功能锻炼对脑卒中患者康复治疗的影响[J].临床医药文献电子杂志