《脑卒中患者的早期康复治疗措施研究7400字（论文）》

脑卒中患者的早期康复治疗措施TOC\o"1-2"\h\u1832第1章绪论 167271.1脑卒中早期康复治疗研究背景 1231781.2早期康复治疗对脑卒中患者的意义 1288801.3脑卒中患者早期康复治疗的流程 27423第2章检索策略 311995第3章早期康复治疗措施 4193873.1心理康复 4319223.2运动康复 556883.3语言训练 5150623.4运动功能康复训练 6220463.5日常生活（ADL）训练 748173.6并发症护理 8295103.7出院准备 81962第4章结论 1031977参考文献 11第1章绪论1.1脑卒中早期康复治疗研究背景脑卒中（Stroke）又称中风（Cerebrovascularaccident），是一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍性疾病的总称。该疾病是由急性脑循环障碍（acutebraincirculationdisorder，简称脑血管意外）引起的脑功能缺损的局限性或全方位综合征，与年龄、民族、性别、家族史有关。脑卒中可分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓、脑栓塞、腔隙性心脏病发作），脑卒中是神经系统的常见病，目前我国脑血管病患者已超过700万，每年新发脑卒中150-200万例。比及1995年，全国第四届脑血管病学术会议上又将脑卒中分为：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血三大类。在我国城乡40岁以上人口中，脑卒中发病率高达400/10万人，全国每年有150.200万新发病例，其中死亡率约80.130/10万人，复发率高达25%.50%，伤残率和再循环率分别为80%和41%。就目前而言，脑卒中已成为多数城市特别是北方城市的各种疾病死因之首脚。根据WHO脑血管病协作研究组对57个国家的统计资料，脑卒中是世界上引起人类死亡的第二位病因。目前临床多以药物联合物理康复锻炼治疗为主，可发挥较好的治疗效果，但少部分患者因为诸多因素，如药物副作用和患者自身体质等无法获得较为满意的疗效。而早期康复治疗由于可以提前为患者制定针对性的康复治疗方案，并抓准疾病治疗的最佳时机，因此近年来在理论上不但得到了相应的研究，而且在临床应用方面也极大的改善了患者的康复治疗效果，帮助其重新获得肢体感受，重获行动能力。故而，为了有效改善脑卒中患者的神经系统功能，大部分专家形成了相对一致的看法，早期康复治疗将有利于患者的预后。因此，笔者将脑卒中患者的早期康复治疗进展作为切入点，展开详细的论述和剖析，在脑卒中的护理及预后上有着积极意义。1.2早期康复治疗对脑卒中患者的意义康复治疗在对疾病进行干预的时间是越早越好，比如说突发脑卒中（脑梗死）的情况下，患者脑部的部分神经因缺少血液供应出现坏死情况，但并不是宣布所有脑细胞的死亡，脑细胞的破坏短的需要几个小时，长的数天也无法全部消亡，这种情况下如果在患者发病后的24小时内对其采取康复治疗，可以起到保护脑细胞，缩小疾病扩散程度，为后续的治疗提供帮助。如果患者因脑梗出现肢体僵硬、偏瘫等病症，可以对之进行适量的关节活动和按摩，缓解肌肉和神经抽搐，有效改善关节变形以及功能退化等症状。1.3脑卒中患者早期康复治疗的流程通过早期康复治疗对疾病进行干预的具体时间安排应根据患者发病时间来定制，利用好早期康复治疗，对患者预防异常痉挛状态，恢复肢体功能起到重要作用，最后达到患者可以重获行动能力的目的。在发病初期，康复治疗的重点是四肢在身体整体的摆放位置和关节的被动运动。这是康复治疗处于治疗的初期步骤，即急性开始。当患者还处于“危在旦夕”的抢救阶段时，就要考虑他存活后会面临的问题。由此可见，早期康复治疗对患者的康复的帮助不可小觑。即使是昏迷的患者，因为他的“潜意识”存在，卒中单元超早期治疗组的每一位医生、护士、康复老师，都应该对治疗护理过程中的每一个操作进行讲解，以获得患者最大限度的配合，教会患者从单音、计数发音。从摆好肢体姿势到慢慢的进行肌肉和关节运动，逐渐对恢复语言能力和正常吞咽能力训练，鼓励患者循序渐进，调动患者主动积极性。康复治疗干预应当落实在整个治疗期间，包括预后的居家休养和复健阶段。第2章检索策略检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊服务平台（VIP）、Pubmed数据库、EBSCOhost西文数据库等五个数据库，以“脑卒中（Acuteischemicstroke），超早期（Ultra-early），护理（nursing）”为关键词进行检索，时间为建库至2021年7月为止。文献纳入标准：1）文献类型：调查性研究和干预性实证研究；2）研究对象：脑卒中患者；3）研究内容：早期康复治疗对患有脑卒中的患者的作用；4）语种：中文或英文。文献排除标准：文献类型：个案报告、述评、会议摘要等。本次研究根据关键词进行初步文献检索获得约802篇文献，排除不符合纳入排除标准、重复、年代较久远、得分较低的文献。通过快速阅读已有文献，探寻课题源头和本质，筛选出具有课题借鉴价值的资料记载。最终精读一百余篇文献，笔者在行文过程中总计从中选取引用文献资料23篇，其中中文文献20篇，英文文献3篇，这些研究纳入的研究对象为30例到1773例不等。第3章早期康复治疗措施脑卒中后患肢功能康复的最佳时间为脑卒中后2-3个月。患者生命机能稳定，神志清醒。48小时后只有在原发疾病没有加重或改善的情况下，才能进行功能康复治疗。而早期康复干预的概念是指，以早期康复干预为内容的干预时间。美国的康复主要体现在急性期或卒中单元的床边康复。康复是一个长期甚至终生的过程，但急性卒中患者病情变化迅速，对我们的护理人员提出了很高的要求。由此可见，早期康复治疗是指在脑卒中患者病情稳定后24-48小时内，对其四肢采取一定的活动措施。采取早期康复治疗措施，能够减轻缺血半暗带再灌注引起的神经交流障碍，加强了人对外界的信息的收取，帮助患者实现内在感官和休眠突触的激活。不仅如此，早期康复能够降低肢体僵化的概率，防止压疮、关节痛等，尽可能的减短康复周期，降低经济成本;早期康复为康复和后期康复提供心理和生理上的准备。早期康复治疗包括坐、站、抗肢体痉挛技术，甚至步行和非瘫侧上下肢肌力增强训练。而关于以上的相关护理措施，需要依照患者的身体恢复状况作出适当的调整和改变。患者刚开始容易疲劳，一般一天两次，一次半个小时左右，在一定时间后适当地增加时长，注意患者的血压和心率。3.1心理康复心理疏导是决定患者是否能够重获身体健康的前提。乐观的心理状态能够帮助神经肌肉处于最优条件，缓解对神经压制，提升神经易化水平，带来意想不到的治疗效果。脑卒中患者在发病后出现抑郁的情况数不胜数，发生概率甚至可高达50%。他们通常会失去乐观的心理，感觉自己的未来一片黑暗，缺少光明，因为康复治疗的主体是患者本身，需要患者自己积极主动的在医生的教导下进行，如果患者不去积极主动的进行康复治疗，将会错过治疗和康复训练的最佳阶段，延误病情康复，导致回复周期不断加长，甚至错过重获身体机能的机会，阻碍患者神经功能的康复。及时向患者解释心理因素对疾病转归的重要性，了解早期康复的目的和意义，增强患者进行早期康复的主动性，邀请患者及其家属参加宣传活动，传播治疗经验，给予他们攻克病魔的信心。3.2运动康复在脑卒中急性期，不管是卧床还是借助轮椅，都必须保持患者肢体功能位，可通过仰、侧、坐、站等良肢位摆放进行运动锻炼。仰卧位：将患者身体放平，在肩膀下放一个比较软的枕头，患者肩部向上抬前挺起，使肩部向外稍稍展开，此时上臂向外旋并外展，肘与腕均伸直，手掌掌心朝上，五指分开，不弯曲。同时，在屁股、膝关节下方和踝关节的部位同样放一个比较软的枕头，帮助骨盆和臀部前倾，避免膝关节变形。在脚底放一个枕头，让踝关节稍微弯曲，防止脚伸出来；软枕头放在前面胸部健康一侧向前伸展患者的肩膀，肘关节，手腕和手指关节扩展到枕头(不挂手腕)并持有手中的卷布将拇指与其他四个手指。受影响的腿弯曲并放置在另一个支撑垫上，臀部和膝盖自然弯曲，臀部和膝盖保持在一个中立的位置。当患者改变体位时，应假定不阻碍循环呼吸功能，帮助促进血液流通，降低颅内压强差；从仰卧位切换到半仰卧位、坐位或是站位时，血液从上半身向下半身聚集，影响静脉回流。因此，在改变对于患有高血压和血量循环较差的患者的体位时一定要小心。孙婧（2018）研究表明，要么是正常呼吸，要么是人工呼吸，假如患者的某一侧肺部功能存在缺失，若是采用健侧卧位，将会导致动脉氧分压上升。这是因为肺下部肺动脉压与肺泡内压差大，血流增多。头位与颅内压的关系非常紧密，有报告头部位置抬高10°-30°时，颅内压有不同程度的下降；而当头低于10°或高于30°或颈部卷曲时，会使颅内压升高。因此，变换体位时一定要注意头部位置，良肢位摆放对于帮助患者肢体功能恢复的意义十分可观；体位转移训练：在患者无异常且关节稳定的情况下，允许患者下床并拉住床上扶手，臀部向患侧移动，当患肢接近床边患者双手可向后支撑在床上，防止躯体前倾；桥式运动：患者仰面躺在床上，双臂置于身体两边，保持手肘、髋关节、膝关节弯曲，脚底接触床面使小腿垂直于床面，用力抬起臀部至最高点，保持此姿势到患者不耐受为止。3.3语言训练住院期间，康复训练在医护人员的指导下有目的、有计划地进行，而出院后，很大程度上依靠家属的配合和监督。因此，必须强化对家庭成员对于康复训练技能和知识的了解，制定康复训练计划，强调正确的训练方法，教会家庭成员坐姿平衡、步态训练、肌肉功能恢复训练、关节活动、肌肉放松、日常生活活动训练等。用从小到大的力量，从小到大的频率，循序渐进，锲而不舍地防止摔倒。强调定期门诊随访复查，以便及时重新评估和修改培训计划。语言障碍的人非常痛苦，因为他们不能用语言表达自己的感受和需求。因此，为了加强他们的思维和语言水平，增强他们的记忆力，西方学者Adeba（2021）认为脑卒中患者家属应该在患者出院后努力继续对他们进行语言训练。并且要反复认读单词和单音节词，人和事，鼓励和别人进行简单的对话，经常动嘴，进行呼吸训练。此外，本人在医院实习期间通过观察补充认为，适当的鼓励患者每天听广播电视、看书看报，或是提高与他人沟通的能力，也是对帮助患者进行语言训练的较好办法。3.4运动功能康复训练3.4.1按摩按摩可以增加血液循环和淋巴回流，减轻肿胀，同时也是对患肢的一种感官刺激，按摩通常是从头到尾小心缓慢地进行的推拿，对于麻痹的肌肉一定要进行按摩，对于肌张力大的肌肉，按摩具有放松的性质，可以降低肌张力，对血液循环有促进。3.4.2上肢康复训练早期应以患肢被动运动代替牵拉关节诱导主动运动，上肢肩关节被动运动包括屈曲、扩大、附加、外展、内旋和外旋；如果肩关节处于弛缓期，则只能完成正常活动的50%；肘关节被动运动包括肘关节伸直、屈伸、前臂和旋后；腕关节的掌侧屈曲、背侧增大、桡侧偏斜和尺侧偏斜可维持腕关节的活动自由；手指皱纹的屈伸，通过以上训练，可以防止腕关节、中关节、拇指关节的屈曲变形，提高拇指和手的功能，在上肢康复训练中可以采用主动辅助运动，即Bobath握手，健康上肢使用受影响上肢的被动活动[16]，运动顺序是从近端关节到远端关节，运动幅度逐渐增大，逐渐增大，让患者先用眼睛看主动肢体，感受被动动作的体验，运用伸展技术增加被动动作的感觉输入，向收缩方向重复动作，促进主动动作的恢复。3.4.3坐起及坐位平衡训练如果患者病情稳定，可以允许从床上慢慢坐起来，但脑卒中患者很难在床上有一个非常笔直的座位，因此应尽量选择最佳位置。首先，患者移动到床边，将健康腿放在患腿下方，将患腿与健康腿一起移动到床边，使患膝自然弯曲，然后抬起头，将躯干转向患侧，用健康手将床推到身体上方，把自己推到座位上，同时把腿也推到一边腿练习起坐顺序是靠坐、自行扶坐、坐位平衡。3.4.4站起和站立平衡训练Bobath技术的核心是只有当患者以正常的协调运动方式主动移动患肢时，才能减少运动障碍，患者才能以正常的协调运动方式主动移动患肢。这项技术是由拥有近三十年临床经验的英国Bobath夫妇共同创立的，这一新概念表明，Bobath技术可以有效地改善脑卒中患者肌张力异常和肌无力的症状，所以保障正常的训练模式和肢体补偿，下一步是上肢向前伸展，头部和躯干向前倾斜，重心向脚移动，然后抬起臀部和膝盖，帮助站起来。3.4.5步行训练当患者能够平稳地行走10-15分钟而不感到疲劳时，他就可以步行进行锻炼。行走时，通过步态分析发现主要问题，制定运动训练计划，重点纠正圆圈。首先在平衡杠内走动，然后使用助行器行走，治疗师或护士协助对患肢膝关节进行负重训练，支撑健康肢体的重力，能够进行一次步行循环，多次练习，最终独立行走。3.4.6床——轮椅移动一旦患者的情况允许，应尽快将患者从床上转移到轮椅上。当轮椅向患者健侧的病床倾斜时，护士应站在患侧，充分支撑健侧的上肢，将健侧的下肢为轴，转动躯干，臀部向轮椅，慢慢坐下后躯干前倾。在整个过程中，护士必须保证床椅通道的安全和轮椅姿势的调整，达到床-椅的移动目的。3.5日常生活（ADL）训练该方法包括进食、排便控制、排尿控制、上厕所、穿衣、洗澡、床椅转移、散步、装饰和爬楼梯。可在上述康复功能训练过程中交替进行，并随着运动、吞咽等功能的改善而提高。但在日常生活能力训练过程中，应防止患侧功能因对健侧的过度补偿而丧失功能恢复的机会。因此，建议患者在受损功能不再恢复时及时接受ADL训练，充分发挥对侧替代功能，提高自理能力。另外，通过对2019年《高等生物医学工程》收录的一篇文献的分析，可以发现日常生活中单侧空间忽视会导致视力狭窄、体相障碍、运动维度困难等并发症，严重影响患者肢体功能的康复，降低其自理能力，并可能导致跌倒、坠床等碰撞事故发生。因此，建议对单侧空间忽略患者进行引导上肢协调训练器的训练方案，恢复患侧的运动能力，提高患者的日常生活活动能力。3.6并发症护理高血压、冠心病和糖尿病是中风的常见并发症。因此，在遵循医嘱的前提下下，合理使用降压、降脂、降糖、软化血管等药品，密切观察血压的变化，防止血压下降过低。生活要规律，保证充足睡眠，客厅通风良好，避免剧烈运动和喜怒哀乐等过度刺激，此外，诸如注意作息，定期到医院检查血糖、血脂、血粘度等也是做好并发症护理及预防的重要举措，且去指标异常的可以相应处理。此外，关于偏瘫肌并发症护理，是2010年才提出来的一种新方法，并经过十年的发展被不断证实。黄海侠（2020）在研究中指出，通过训练偏瘫侧髋关节、肩关节和踝关节的运动和强度，发现生物反馈疗法在超早期脑卒中康复中优于传统疗法，适用于不同类型不同时期的脑卒中危重患者。该方法无创、方便、无痛，不影响其他抢救治疗。目前肌电生物反馈技术已经基本实现普及，并被证明是有效的。3.7出院准备一般而言，在对住院患者进行复健时，应鼓舞患者积极进行功能练习，这是功能训练成功的关键。如果没有患者的积极参与，治疗就会失败。因此，指导患者康复的护士必须及时做好心理疏导工作，在第一时间捕捉患者轻微的心理改变，使患者了解自我康复的本质和意义，充分调动患者的自主意识，积极配合治疗、饮食和功能锻炼，尽可能地降低出现残疾的症状，保证生活水平。在整个康复治疗中要落实患者的安全，对有感觉障碍的患者要做好保护，如防止烧伤、跌倒、跌倒、心肌梗塞、再次脑出血等。而当患者即将出院时，在出院准备上，需要考虑到在各种康复治疗和功能锻炼中，应有专人负责，并派专人陪同行动不便的新患者。保持地面清洁无水，防止跌倒和各种事故，完善和规范康复治疗的各项规章制度；在复健过程中，伴随教育的管理意义显著。应该让他们了解患者的心理需求并给予支持，这需要监护人的直接干预。比如待患者办理完出院手续后，同样必须进行康复训练，就不能长时间腻着，也不要惯着，以免影响训练效果。而亲人的贴心语言和热情的问候，则会在社区康复训练中唤起患者重新生活的勇气，激发他们对抗疾病的信心。也就是说，作为护理人员，在进行出院准备时，需要将以上内容给患者家属进行阐述。通过健康宣教的方式，使其掌握技术操作、训练原则、判断功能恢复程度的具体方法和标准，并能够根据病情和康复进度及时调整运动量或更换项目，保证康复效果。而对于能自理的，李清清（2020）则建议责任护士应在出院前按计划通过回答的方式直接与患者交谈，了解其疾病知识，认真回答其问题。由于老年人容易健忘，建议将有关病因、诱因、症状、治疗、康复和锻炼方法、饮食、急救和并发症预防的知识以及定期复习的项目总结成书面材料，供患者及其家属阅读。对于肢体和语言功能障碍者，应宣讲康复技术和知识，传授正确的训练方法。同时应要求患者定期到医院复查，复查结果应重新制定。第4章结论对脑卒中患者进行早期康复治疗可以降低致残率，有利于神经和肢体功能的恢复，保证生活水平和体验。然而，在中风急性期，康复治疗主要包括体位护理、肌肉按摩和卧床训练。恢复期主要锻炼患者坐、站、走的能力，以及保证日常生活的能力。采取安全防护措施，防止从床上掉下来；避免过度或不足的训练；避免受凉，防止关节脱位。当病情发生变化，如原有症状加重、感冒、发热、气短等，应停止使用。做好中风护理的每一步，服务患者，也需要我们每一个人去学习，去努力。参考文献[1]王莹娜，何小俊.言语康复训练工具在脑卒中失语症中的应用研究进展[J].现代临床护理,2019,018(003):58-63.[2]朱晓菊,何小俊.音乐疗法治疗脑卒中失语症的研究进展[J].护理研究,2020(2).[3]王思静,陈利群,刘建仁.卒中后抑郁患者康复护理的研究进展[J].上海护理,2019,19(03):60-62.[4]宋敏,李葆华,邹宝红,等.医疗共振音乐在脑卒中病人康复护理中的应用[J].护理研究,2019,v.33;No.631(11):161-163.[5]罗珊,李玉,谭琳,等.脑卒中患者伤残接受度研究进展[J].护理学杂志,2020,v.35(11):105-108.[6]宋伟霞,吕雨梅,孙秋雪.中青年脑卒中病人社会参与水平及干预策略的研究进展[J].护理研究,2020(3).[7]王笑笑,梁志金,吴晓飞,等.脑卒中患者基于网络的康复干预研究进展[J].护理学杂志,2019,034(004):110-113.[8]周越,单岩,杜理平,等.体感游戏Kinect对脑卒中功能康复作用的研究进展[J].护理研究,2019,033(003):447-450.[9]王阳秭,李鸿艳,冯琼,等.远程康复在脑卒中康复中的应用进展[J].中国康复医学杂志,2019,v.34(10):109-112.[10]VeldemaJ,JansenP.ErgometerTraininginStrokeRehabilitation:SystematicReviewandMeta-analysis[J].ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,2019,101(4).[11]党芳萍,李惠菊,田金徽,等.我国脑卒中偏瘫患者康复护理研究的可视化分析[J].中国康复医学杂志,2019,034(005):584-587.[12]韩璐璐.基于依从性曲线变化规律的阶段性护理干预在脑梗死偏瘫患者康复训练中的应用[J].中国实用护理杂志,2020,36(18):1377-1382.[13]包丹丹,杨瑞玲.运动想象疗法对脑卒中患者远程康复护理的影响[J].中国药物与临床,2019