《脑卒中后吞咽困难问题研究6100字（论文）》

脑卒中后吞咽困难患者的早期康复研究报告目录TOC\o"1-2"\h\u17443脑卒中后吞咽困难患者的早期康复研究报告 14250前言 1193741脑卒中后吞咽困难现状 2197712脑卒中后吞咽困难患者的康复训练措施 3132232.1训练时机 3299172.2基础护理训练方法 4293712.2吞咽训练 460972.3喂养训练 5253192.4咳嗽的护理 5203043总结 627399参考文献 6摘要脑卒中是目前发病率较高的一种老年病。其并发症严重，致残率高，其中吞咽困难是常见并发症之一。探讨康复护理对脑卒中后吞咽困难预后的影响。故而，本次研究将基于相关参考文献，对脑卒中吞咽困难患者的需求从吞咽知识和技能需求、生理需求、安全需求和社会支持进行论述，旨在提升脑卒中吞咽困难患者的康复治疗，并在理论及实践中都可以起到促进脑卒中吞咽困难患者的吞咽功能重建与恢复，从而为脑卒中吞咽困难患者的生活质量改善提供一定的参考。关键词脑卒中患者；吞咽障碍；早期康复训练；预后前言脑卒中作为危害严重的神经系统疾病之一，常常导致患者出现不同程度的神经功能缺损症状，使多数患者产生生活依赖。虽然科技及医疗水平的高速发展，使得卒中病人的病死率明显下降，但大多数患者都遗留有程度不同的生活能力的丧失，如吞咽功能障碍、口角歪斜等机体功能的缺失造成病人生活依赖，生命质量下降[1]。吞咽困难是脑卒中患者常见的严重并发症，包括吞咽所致的真性延髓麻痹、迷走神经和舌下核或核下损伤，或双侧皮质/皮质脑干束损伤所致的假性延髓麻痹。在脑卒中开始时期，有吞咽困难的患者在不同程度上面临着饮食困难和营养不良、吸入性肺炎和窒息的问题。延续性护理即利用知识、技能实施自我的管理兼顾心理干预，使患者树立正确的健康理念、提高自我管理水平以实现整体的尽快康复[2]。吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，临床表现为失语、流口水、言语不清、吞咽困难等症状。51%～73%例脑卒中患者吞咽困难。吞咽障碍可引起吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症，甚至危及生命的并发症、死亡率和治疗费用，从而增加中风的风险，延长住院时间，影响中风康复。因此，脑卒中患者的早期康复护理对促进吞咽功能的恢复具有重要意义[3]。在脑卒中开始时期，有吞咽困难的患者在不同程度上面临着饮食困难和营养不良、吸入性肺炎和窒息的问题。此外有研究表明，脑卒中患者吞咽困难的发生率较高。由于这类患者吞咽困难，容易引起腹泻、脱水、心理紊乱、营养不良、吸入性肺炎甚至颈后逆行挛缩等并发症，造成窒息甚至危及患者生命[4]。据相关资料统计，我国每年因脑卒中而新增的病例高达200多万人，其中患中风率为35%至55%，残疾率为70%至80%。由此可见，加强脑卒中患者的康复治疗及护理，就显得尤为重要。据此，本文将对患有脑卒中吞咽困难患者早期治疗研究现状进行综述，以便对患有脑卒中的患者的康复训练有所裨益[5]。1脑卒中后吞咽困难现状脑卒中是由各种原因引起的脑血管病临床事件，迅速发生局部或弥漫性脑功能丧失。它也被称为脑血管意外、急性脑血管病或中风。脑卒中后吞咽困难，是指在食物摄入和从口到胃的运输过程中出现的症状，导致不能安全、有效的食物摄入和获取充足的营养和水[6]。脑卒中后吞咽困难是由吞咽相关的中枢或神经损伤引起的，在一个或多个导致吞咽的部位发生一系列神经损伤，一个以饮食困难为特征的临床症状，主要出现在口腔和咽喉阶段。食道期是指胃转移到食道后的食物[7]。在这期间，吞咽运动和吞咽中枢控制主要由食管和胃的胃底平滑肌和横纹肌运动协调。研究表明，任何食管协调问题都可能导致食物分配异常，表现为食管动力、食管反流、食管痉挛、局部食管梗阻等食物的抱怨，而液体食物不受影响。研究发现，中风患者吞咽困难的部位发生在口腔和咽部，很少发生在食道[8]。吞咽过程中肌肉的运动延迟了中风引起的吞咽困难症状，舌动作延迟。吞咽肌与舌之间的吞咽协调在脑卒中早期增强，刺激和反射中枢神经系统，进而促进神经网络结构的调整，促进萌发，有助于扩大感觉皮层的范围。此外，早期吞咽训练可以防止咽部肌肉萎缩[9]。在神经系统疾病中，脑卒中是一种较为常见的疾病，严重影响患者的生活质量，死亡率高。脑卒中患者吞咽功能障碍是常见的并发症，如果不及时康复护理，吞咽功能障碍的影响不能吃，会吃，轻度的患者的营养状况是影响，患者容易出现营养不良更为严重，容易导致吸入性肺炎。甚至导致死亡[10]。吞咽功能的早期康复训练对脑卒中患者的提高，不容易出现并发症，而且还可以使患者尽快帮助患者吞咽功能恢复，提高生活质量，缩短住院时间，减少治疗的经济负担，可提高患者的满意度[11]。脑卒中吞咽困难患者在出院后还是存在一定的问题，严重影响患者生活质量。延续性护理护理模式将医院护理服务延伸至患者家庭，着眼于住院与出院后的护理连续性，更好的应对患者结束医院治疗的后续治疗与康复护理问题[12]。当前研究学者对于延续性护理干预对缺血性脑卒中后吞咽障碍的影响进行探究，得出针对缺血性脑卒中后吞咽困难者,实施家庭延续性护理,能有效的促进患者饮水进食功能恢复,提高营养状况,减少肺部感染发生率。倪缪苗研究了延续性护理对脑卒中吞咽障碍患者心理状态的影响，得出延续性护理措施及早的评估与关注患者的情绪状态,有效改善吞咽障碍患者对进食的焦虑与恐惧,提高患者满意度[13]。现如今，国内外的多项研宄表明，身体残疾，认知、交流障碍，情感障碍及易疲劳是脑卒中幸存者在康复过程中遇到的主要问题，但患者对此表达的长期需求并未得到满足[14]。根据研究总结发现，脑卒中患者的需求主要表现为四大类：1）脑卒中相关知识需求，包括脑卒中发病征兆、病情演变、患病前后生活改变（饮食习惯的改变、运动方式及强度变化、危险因素控制目标、是否需长期服药、如何降低脑卒中复发等）；2）临床诊疗及护理需求：包括及时明确诊断、规范化、个体化治疗、周到的护理及院外的随访等；3）心理支持需求：包括情绪理解、精神支持以及情感安慰等；4）社会支持需求：包括参与社会活动时被支持、受尊重，得到物质上的援助等[15]。2脑卒中后吞咽困难患者的康复训练措施2.1训练时机由于肢体瘫痪或失语症、语言不清、表达不良等原因，脑卒中吞咽困难患者易出现易怒和情绪低落，有的甚至拒绝进食。因此，在培训时，要有一个干净、安静、舒适的环境，还根据老年人的个性提供有针对性的心理咨询。此外，脑卒中后吞咽困难患者可以通过鼻腔喂养、输液等补充其饮食，同时防止颈部肌肉收缩。当患者有意识、稳定并能够遵循指示时，则相应地进行检查和训练。目前国内部分医院及医疗机构采取的是适合患者情况的康复方案，并辅之以临床治疗，以期在临床护理上避免错过最佳康复时间，同时也在培训专业护士[16]。2.2基础护理训练方法舌肌和咀嚼肌的治疗：对于患者舌肌类型和咀嚼肌的按摩，前提是患者不出现吞咽反射。然后嘱患者张口，让患者舌尽量向外扩展，分别围绕下唇、口腔、舔唇、硬灰和归巢。叫患者闭上嘴，放下牙齿，互相敲打、咀嚼10次。手术时间是三餐前每次5min。如果患者不能自己，可以轻轻地用纱布协助舌操作[17]。喉内收肌和颊肌训练治疗：让患者张开嘴，闭上嘴，擤他的脸颊，然后呼气，轻轻吐出。另一种方法是洗患者的手，一次做5个动作，一天2次。在患者的训练操作过程中，操作人员应首先指导患者及家属掌握要领，其他患者和他们的家庭学习的必要性，鼓励家庭经营，它可以有效地进行合理的体育锻炼，促进患者早日康复[18]。发音训练：护理人员应训练患者在开口时发出“啊”的声音，然后在他闭上嘴后，让他伸出嘴唇发出“嘟嘟”的声音。另一种方法是引导患者的嘴唇发出口哨声。这个练习是被动的，每天两次，每次10分钟[19]。2.2吞咽训练从训练方式区分，目前具体有三种较为常见的训练方式：首先，是空咽运动与咽冷刺激训练。用5%的葡萄糖溶液浸泡在冰冻的冰块中，用棉签或棉签轻轻地刺激舌头、软腭、后壁和口腔周围的其他部位，并诱发肌肉收缩；其次，是强化咳嗽训练[20]。通过深呼吸、气短、咳嗽等训练方法，建立气管、咽、喉的能力；最后，是模拟吞咽训练。训练是引导患者深吸气，然后屏住呼吸，吞咽唾液，呼气，然后咳嗽。如果患者能起床的姿势是坐在患者吞咽训练的整个过程中，在床的最佳位置是半卧位，防止吞咽训练过程中患者发生咳嗽或其他情况出现不必要的。一天2-3次[21]。而关于吞咽训练的步骤及流程，本文在基于实习经验及课堂所学知识后，结合相关参考文献总结如下：1）在通常的口腔护理之后，患者稍微受到冰棉垫的刺激，该棉垫刺激软腭、舌根和吞咽后壁。然后将患者转向以刺激吞咽反射。同时指导患者进行空腹吞咽功能训练。每天刺激上午和下午各持续15分钟；2）触觉刺激和吸入训练使用手指、棉花标记或压舌机机刺激面部和外侧、口腔等，以提高它们的敏感性。要求患者把戴手套的手指放在嘴里，以模仿吸收，直到产生中等的吸收力，每次5到20分钟，每天两次；3）在声门上训练中，指导患者吸吮、窒息、吞咽、呼气，最后，用力咳嗽，也就是说在窒息期间关上声门，以便把剩下的食物从喉咙里排出；4）面部肌肉形成，包括嘴唇、舌头、下颌肌肉的渐进、发音训练[22]。2.3喂养训练根据患者的病情和操作者的习惯来确定患者的喂养运动位置。卧床患者一般仰卧位，躯干仰卧，头枕平卧。接线员在患者的旁边。如果方便的话，你可以下床，患者可以坐在患者身边直到健侧30转，防止误吸。操作者应根据患者的病情和饮食规律指导饮食。在这种手术中，心理护理是非常重要的，尤其是有些患者不想进行口腔训练，要教患者诱导患者张口、吃饭，如果患者突然不想张口，要有耐心。如果舌头肌肉突然搅动，舌头可以在勺子前按压，然后继续[23]。并且在本文看来，一个较为优质的喂养训练，应包括正确的食物定位和剂量以及综合的培训。目标给予充足的食物，给予患者足够的体力，并逐步恢复其进食能力[24]。1）进食时的良好姿势：适合患者的姿势不完全一致。在实践中，应根据不同的人进行调整。吃饭时要注意不要让食物流到瘫痪的一边。无论是躺着还是坐着，我们都应该让身体向健康的方向倾斜。当患者坐在轮椅上时，他的身体会无意识地落到瘫痪的一边。这时，可以在他臀部瘫痪的一侧放一个垫子或毛巾来抬高瘫痪的一侧，使他的身体向健康的一侧倾斜。在进食前，应指导患者放松，保持轻松愉快的心情[25]。2）食物选择：限制盐的摄入，食物应清淡，少油腻。适合吞咽训练的食物要软性适中，容易咀嚼，口味清淡的食物。高纤维的蔬菜和肉类可以在高压锅中烹制，使之浑浊，易于吸收。此外，作为护理人员，还需根据老年患者的饮食特点和吞咽困难程度，选择及推荐容易被患者接受的食物，并将其冷冻或制成糊状食用[26]。2.4咳嗽的护理窒息作为吞咽困难的常见症状，在临床上值得护理人员的高度重视。因此作为护理人员，需要通过健康宣教的方式让患者尽快掌握正常饮食的特点，而家庭和医务人员也应为患者创造良好的就餐环境，比如在进餐时，最好坐在桌子的末端等[27]。在提供的食物方面，需要选取适宜的温度，避免太热太冷，或是刺激性食物，从而降低窒息的危险。此外，当患者一旦出现咳嗽的症状，护理人员及其家属需立即协助患者弯腰，将下颌骨尽可能靠近胸部，迅速向后倒，强行排出食物残渣。如果卧床患者有咳嗽，应立即将患者放在患者的一侧，来回轻拍患者以便促进其食物的排泄[28]。3总结吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，可导致营养摄入不足，易发生误吸、吸入性肺炎，甚至窒息，严重影响患者的康复，导致生活质量下降，死亡率增加。因此，对脑卒中患者实施吞咽困难早期进食吞咽功能训练是非常必要的，可以使患者早日恢复口服喂养，保证营养供给，减少并发症，促进患者的全面康复。这项研究使我们认识到加强进食和吞咽康复训练，首先要掌握吞咽功能训练标准，越早效果越明显，早期患者的发病率并没有忘记吞咽习惯，吞咽肌萎缩。康复组患者的意识、生活体征稳定，即康复训练。其次，基础护理和心理指导是吞咽功能恢复的前提[29]。通过本文论述可知，早期学习吞咽功能可以防止吞咽肌肉萎缩，改善舌肌和咀嚼肌肉的按摩和运动，提高下游反射的灵活性。保持密切协调，避免吸入和肺部并发症发生。据此，本文从康复训练的时机入手，依次论述了基础护理训练法、吞咽训练、喂养训练以及咳嗽的护理。希望通过本次的论述，可以更为系统的对脑卒中后吞咽困难的患者在今后的护理干预方面一定参考[30]。综上所述，对于脑卒中后吞咽困难患者的康复训练，其实是一整套全面的治疗和护理，包括对吞咽功能的评估、肌肉摄取的学习、正确的定位、饮食类型和时间、物理治疗、心理护理等。早期康复在促进患者功能康复和减少治疗周期方面发挥着重要作用。因此，在今后的临床工作中，应当加强对患有中风的患者的护理管理、健康教育和提高认识，继续推广护理方法，探索更科学的护理方法，从而提高脑卒中后吞咽困难患者的康复护理质量，改善患者的生活质量[31]。参考文献[1]陈慧.脑卒中后吞咽障碍患者早期康复训练的效果分析[J].医药前沿,2019,009(032):140-141.[2]孙笑笑.早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响探析[J].当代临床医刊,2020(4):301-302.[3]肖玲.早期营养膳食管理结合康复护理措施对脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能及预后的影响[J].当代护士（专科版）,2019,026(010):41-44.[4]黄红.早期康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效分析[J].健康必读,2019,000(032):103.[5]WilkinsonG,SasegbonA,SmithCJ,etal.AnExplorationoftheApplicationofNoninvasiveCerebellarStimulationintheNeuro-rehabilitationofDysphagiaafterStroke(EXCITES)Protocol[J].JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2020,29(3):104586.[6]谭小嫣,潘明梅.脑卒中患者吞咽困难早期康复训练的临床疗效观察[J].医药前沿,2019,009(006):96-97.[7]魏俏平,文娟.分析早期康复护理干预在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J].人人健康,2020,No.515(06):162-162.[8]马小珍,洪安辉,胡仪燕,等.早期康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效分析[J].中国社区医师,2019,v.35;No.781(19):148+150.[9]管文娟,陈霞,胡伟,等.过程指标在急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复中的应用价值[J].安徽医学,2020,v.41(05):96-99.[10]刘偲田,杜明钰,李海燕.早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的干预效果分析[J].心理月刊,2019,000(022):P.40-40.[11]孙春煜.早期康复护理干预在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2019,v.12(27):159-161.[12]彭鲜红.早期康复训练对脑卒中后吞咽障碍恢复的影响[J].当代临床医刊,2019,032(001):17-18.[13]Ji-Su,Park,Gihyoun,etal.Effectsofgame-basedchintuckagainstresistanceexercisevshead-liftexerciseinpatientswithdysphagiaafterstroke:Anassessor-blind,randomizedcontrolledtrial.[J].Journalofrehabilitationmedicine,2019,51(10):749-754.[14]乔敬.对脑卒中后吞咽障碍患者进行早期康复护理的效果分析[J].当代医药论丛,2019,017(021):2-4.[15]王晓鹤.早期康复护理模式在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果研究[J].中国保健营养,2020,030(008):226.[16]平方芳.早期康复训练在卒中后吞咽困难患者护理中的效果观察[J].现代诊断与治疗,2020(19).[17]李玲.早期康复护理干预在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值分析[J].医学理论与实践,2019,032(012):1949-1951.[18]邓屯.早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,007(010):123.[19]张凤梅,唐婷,张宇.早期康复护理用于脑卒中后吞咽障碍患者价值研究[J].智慧健康,2019,v.5(34):105-106.[20]韩春彦.脑卒中患者吞咽困难康复操的临床应用研究[D].兰州大学,2020.[21]MulherenR,AzolaA,MGonzález-Fernández.AvoidingtheDownwardSpiralAfterStroke:EarlyIdentificationandTreatmentofDysphagia[J].CurrentPhysicalMedicineandRehabilitationReports,2020,8(4):