第六节 工伤保险

安全管理技术第六节工伤保险案例因担心走夜路不安全，女工纪风杰逢零时值夜班时就在晚饭后8点离家去单位，不料在途中出车祸死亡。因劳动和社会保障局及当地政府均认定纪风杰不属因工死亡，纪彩福便将劳动和社会保障局告上法庭，要求认定女儿为因公死亡。日前，山东省夏津县人民法院依法判决撤销被告劳动和社会保障局作出的认定纪风杰死亡不属工伤的决定书，责令其重新作出关于纪风杰的工伤认定决定书。该判决现已生效职工有下列情形之一的，应当认定为工伤在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；李某，广东省珠海市山大电子有限公司保安，2003年11月20日晚3点在值班室正常值班时突发急性脑出血，经广东中山大学第五附属医院抢救无效，两日后死亡。在广东中山大学第五附属医院出具的死亡证明中确认，李某患有先天性脑血管狭窄疾病，同时据公司其他员工证明李某在当班前的休息时间同朋友一起打牌，没有休息。另外，因客观原因公司没有为李某买工伤保险。在对李某是否为工伤及是否应由企业按工伤保险待遇进行补偿问题上死者家属、山大公司及当地劳动部门都有不同意见。职工有下列情形之一的，视同工伤：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2001年6月，甲从青海医学院毕业。同年8月份他前往某中医院临时做协助医疗工作。医院安排甲协助医生进行换药、写病历、开处方等工作。2002年4月8日下午，医院要求全院进行一次卫生大清扫。甲在为医生值班室擦玻璃时，不慎从2楼值班室窗口摔了出去。经抢救治疗，甲成了植物人。甲的父母要求认定工伤，而中医院以甲为实习生为由认为不属于工伤，只是普通的民事损害，不予兑现工伤福利待遇。请问法院该如何认定呢？应该认定为工伤，受理该案的法院认为甲与某中医院之间已形成事实上的劳动关系，我国法律目前虽然还没有大专院校学生在实习期间受到意外伤害，按工伤认定处理的明文规定，但这种认定符合国务院于2003年4月公布的《工伤保险条例》中规定的宽泛工伤范围，同时也符合建立健全的劳动保险保障机制的要求“一个矿工的遗书”矿工遗书说明了什么?矿工的安全问题?矿工的生存权危机?矿工遇难后的抚恤和保障金有什么?爸、妈、弟、妹：你们收到这封信的时候，俺肯定已经没了。二老别哭，不要难过，尤其俺妈你，更不能哭。俺觉得俺爹的腰疼病真该治了，俺弟上学也要钱，主要是俺妹的病，不能再拖了，再拖就太遭罪了。光靠攒钱看病，不定啥时候攒够。如果俺地死能换来你们不遭罪，那俺死得也就值了。俺还不知道会咋个死法，要是一次死得多，矿主瞒不住，上级来查，死的人每人可以赔20万。如果就死俺一个两个，你们就跟矿主私了，您问他要25万。半月前砸死的那个人就是赔25万私了的。爸妈，您二老一定不要来，路太远，又太难走，可不能遭这个罪。您让俺明起、明发哥来，他们见过世面，能说出话，个子又大，有派头。再让西院俺三婶也来，她泼辣，能哭能闹。对他们讲，先开口30万，矿主肯定不给，就跟他们闹，就说要找报纸、电台，把矿上出人命的事全说出去，矿主就害怕这个。但也别真说，咱也就是吓唬吓唬他，咱好多要俩儿钱，最低25万，当然能多要一两万更好。你们可得咬死口，不要心疼他们，他们挣钱可厉害啦，哪天不挣个十万八万的？只是他们不想给，怕开了口子，今后再有死人就比着要。所以您对俺明起哥他们说，该闹就闹，软的硬的都得使，能多要一万，俺妹就多活个年把。但是您可不能让明起哥他们勒得太紧，逼急了，这些矿主黑道上都有人，可别让明起哥他们吃了亏。俺也不知道能不能落下这个身子，如果找不着就算了。有的话，您千万别往回运，雇个车去咱家一趟也得万把千的，咱不花这个冤枉钱。您让明起哥就在这里把我烧了，带骨灰回去就中。俺的零花钱，都放在抽屉里。那个小收音机，就给俺带走吧。爸妈，有了这25万，爸您别去当壮工了，您的腰不得劲，可不能再爬高上低的。妈您也别包人家的地种了，您俩可得好好歇一歇了。先给俺妹治病，可真要是花十五六万也看不好，您们也就别硬往里砸钱了。您二老得留些养老钱，再给俺弟留点儿。他上学这几年的学费也得个五七六万吧？还不知能不能找个好工作，娶个媳妇啥的，用钱的事多着呢。俺没上出来学，可得好好供俺弟上。只有上出学，才能不出力，走出咱这穷山窝。

再把借俺大姑、二姑、俺姨、俺舅、叔叔大爷的钱都还上，他们家里都有一大摊子事，都是该用钱的时候。还有，俺姑家的表弟前一阵子也想上这里来干，您可要对他讲，在家挣300也别上这里挣3000。这里苦累不说，真是太危险了，您可不能让他来。爸妈，俺不能给您二老打影旗摔老盆了，让俺弟给您传宗接代、养老送终吧。在这里，您的不孝儿子大光给您磕头了。祝二老下半辈子过上好日子，祝俺妹赶快看好病，祝俺弟事事如意。还有，咱家的老屋明年也该翻盖了，要不又漏雨又受水的，对爸的腰、妈的腿、俺妹的病都不好。还有就是天冷了，你们每人都得买几件新衣裳，再买一个电视。一定要买彩电，让俺妹也看看彩电，给俺妹买个面包服，给俺弟买双皮鞋。一定得买，回家就买。别怕人家说闲话，这是咱不偷不抢挣来的钱谁能笑话？您都吃好了穿好了，俺也就死得安心了。不孝的儿：大光2006年10月8日我国的工伤保险制度一、历史沿革（一）建立1951-19571、1951．2．25《劳动保障条例》，工伤保险（1953年修订）2、1957．2．23《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》职业病（二）调整（1957-1966）1、待遇调整：对一些不合理的情况做出调整工伤保险待遇的规定2、范围的扩大：学徒工，新增职业病种（三）破坏（1966-1976）企业自保（四）恢复与重建（1978-1984）改革：（一）背景：1984国企改革（二）原制度存在的问题1、实施范围较窄，全民企业执行，集体企业参照2、企业保险难以分散劳动风险3、待遇标准偏低4、工伤认定、评残标准、医疗终结标准和劳动鉴定制度不健全5、工伤保险缺乏强制性6、缺乏工伤预防机制（三）改革的必要性（四）改革：1、1988劳动研究改革方案，形成了工伤保险改革框架2、1989-1995试点推进3、1996劳动部《企业职工工伤保险试行办法》《职工工伤与职业病致残程度鉴定》

4、2003年4月16日，国务院《工伤保险条例》2004.1.1施行⑴总则⑵基金⑶工伤鉴定⑷劳动者能力鉴定⑸待遇⑹监督与管理⑺法律责任⑻附则

5.《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》已经2010年12月8日国务院第136次常务会议通过，自2011年1月1日起施行。

工伤保险的基本理论和原则

一、有关概念及其含义 “工伤”，也称职业伤害。其含义是指企业职工在生产岗位上，从事与生产劳动有关的，或由于劳动条件、作业环境所引致的人身伤害事故或职业病等。又称“职业伤害”，指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素所发生的或与之相关的意外伤害，也包括事故伤残、职业病以及因这两种情况造成的死亡，造成劳动者的身体负伤或残废。

“工伤”有致伤和致残两个方面的含义。致伤是指职工或劳动者在生产劳动或工作中，遭遇不测事故，致使身体器官或正常生理功能受到损伤，并因此而造成暂时、部分丧失劳动能力的后果；致残是指职工在工作环境中遭遇意外伤害，虽经治疗、保养仍不能完全康复，致使身体或智力功能部分或全部丧失，表现为永久性地部分或全部丧失劳动能力的后果。

工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。工伤保险的基本含义：国家和社会用立法强制实施的为在生产、工作中遭受意外事故或职业病伤害的劳动者及其家属提供医疗服务、生活保障、经济补偿等物质帮助的制度。补偿形式：工伤保险所提供的物质帮助，主要是对工伤者本人医疗救治及对其本人和遗属进行经济补偿：1、支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及对死者生前供养的直系亲属的抚恤金等；2、通过及时疗养、康复，使工伤者恢复体能，重新走上工作岗位。工伤保险的特征：1.由国家立法形式颁布，强制实施。2.劳动者不需缴纳保险费，而由雇主缴纳全部费用。3.政府行为的特征，反映出国家对生产、工作中负伤、致残、死亡者本人或其供养亲属的关怀责任，其出发点是运用社会及其组织功能妥善保护为社会、为集体工作而负伤、致残、死亡人员的利益，并用相应的制度给予较其他社会保障项目从优的待遇。工伤保险的实施原则及其相关的国际公约（1）工伤保险的实施原则“无过失补偿”原则个人不缴费原则区别待遇原则工伤保险的赔偿金额以直接经济损失为限额的原则风险分担、互助互济的原则工伤保险与工伤预防康复相结合原则一次性补偿与长期补偿相结合的原则“无过失补偿”原则 其一，工伤损失赔偿由企业负担并不以企业有无过失为条件，而以国家的社会政策和劳动政策为基础； 其二，工伤保险津贴的给付以受伤害者事故前的工资收入、家庭负担、伤残程度和受伤害性质等为标准； 其三，因工伤致残或致死，应以年金的形式代替一次性的抚恤； 其四，强制性保险，确保被保险人应有赔偿，不受企业破产或停业的影响； 其五，雇主不承担直接理赔责任，而是由社会化工伤保险机构进行理赔，且一般无需通过法律程序和经法院裁决。个人不缴费原则工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个人不缴纳任何费用。原因在于工伤的发生意味着劳动者在劳动过程中付出了鲜血和生命的代价。区别待遇的原则严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行区别待遇的原则其原因是：工伤保险待遇具有损害赔偿性质，其医疗待遇、康复待遇、伤残待遇和死亡抚恤待遇等均比非工伤待遇及其他的社会保险项目的待遇更为优厚，并且享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制。工伤保险的赔偿金额以直接经济损失为限额的原则职业伤害所造成的损失（如肢体或器官、生命）既不能挽回，也不能做价赔偿。工伤补偿主要是从维持劳动力再生产的角度对遭受工伤者的直接经济损失进行赔偿。直接经济损失：指劳动者因遭遇到工伤保险认定的伤害而造成的与其“第一职业”标准工资收入相关的损失，以及为消除伤害后果所需的必要开支，而对工伤造成经济上的间接收入损失，如兼职收入和其他业余收入等则不予补偿。二、工伤保险的范围与工伤认定（一）工伤保险的范围包括两个方面：覆盖人群范围承保事故范围工伤保险覆盖的人群范围 工伤保险的受保人及其覆盖面，是认定受伤害人员是否属于工伤保险对象，以及其所受伤害是否属于工伤赔偿范围的首要法律依据。工伤保险一般适用于工薪劳动者。国际上工伤保险受保人覆盖范围发展的基本情况与趋势工伤保险条例（2011年1月1日起施行）第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。若干国家工伤保险覆盖范围国别覆盖范围德国受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园幼儿，家庭佣工瑞典所有雇员和独立劳动者，受雇于瑞典雇主在国外第一年，受雇于外国雇主外籍人员驻瑞典第一年日本企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农林水产业中常用职工，不满5人的部分企事业属自愿加入单位英国受雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外印度20人以上某些公司雇员，动力工厂为10人以上；月薪超过1600卢比的雇员或商业、农业部门雇员除外基本趋势扩大受保人覆盖范围，减少限制性条款。发达国家开始将农业工人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳入覆盖范围。工伤保险承保的事故范围工伤保险承保的事故范围以工伤保险立法中的明文规定为依据。（1）规定在哪些情况下发生的急性伤害应当属于工伤；（2）规定在哪些情况下发生的急性伤害，虽不属于工伤，但比照工伤处理，即视同工伤；（3）规定在哪些情况下发生的急性伤害不属于工伤。

国际标准：1964年国际劳工大会通过的“职业伤害赔偿公约”（第121号公约）。在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的；(2004年版本)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

《工伤保险条例》（2011）第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤《工伤保险条例》（2011）第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤(1)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；(2)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；(3)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第(1)项、第(2)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第(3)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。《工伤保险条例》（2004）第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤(1)因犯罪或者违反治安管理伤亡的；(2)醉酒导致伤亡的；(3)自残或者自杀的。(1)故意犯罪的；

(1)因犯罪或者违反治安管理伤亡的；（2004年版）(2)醉酒或者吸毒的；(3)自残或者自杀的。

《工伤保险条例》（2011）第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤上下班途中受伤算工伤？

刘先生早上送孩子上学，怕上班迟到便在某十字路口闯红灯，被汽车撞到，造成左腿骨折。他向公司提出工伤认定申请，单位不同意。他不知道应该怎么办？市社保基金管理中心有关负责人解答说，按有关规定，在上下班途中遇到机动车事故伤害的，应当认定为工伤。但因犯罪或者违反治安管理伤亡的不得认定为工伤。在交通事故中行人负主要责任（60%或70%以上）的，不能认定为工伤。

另外，工伤处负责人介绍，在正常工作场所履行工作时受到暴力伤害的应算工伤，但故意挑起事端结果受伤的，不能认定为工伤。李芳，女，45岁，系华丽有限公司职工，2007年7月14日下班骑自行车回家途中，被一辆骑自行车的男青年撞倒，到医院检查诊断为右锁肩膀骨骨折。事后，李芳以上下班时间和必经路线上发生意外伤害为由，要求按因公负伤处理。请问，应该如何处理？因公外出期间发生交通事故致残可否认定为工伤？李先生是某汽车销售公司的一名业务员，于2005年7月5日被公司指派到其汽车制造厂联系业务，他到汽车制造厂看样车时，途中因急于赶路而违章穿行，被夏利出租车撞断双腿。此事故经当地公安交管部门处理，认定他负事故主要责任。请问，是否应该认定为工伤？（二）因工负伤的认定工伤是，职工在劳动过程中因执行职务（业务）而受到的急性伤害。其本质是“工”与“伤”之间存在因果关系。认定工伤与非工伤通常考虑以下因素：（1）时间界限（2）空间界限（3）职业（业务）界限（4）职工本人故意造成的急性伤害除外（5）法定特殊界限，应属于工伤的特殊情况。工伤认定工伤认定的受理机构《条例》第十七条规定，工伤认定应当由统筹地区的劳动保障行政部门作出。工伤认定应遵循的规则1、工伤认定的时限规则2、工伤认定的调查核实规则3、用人单位承担举证责任的规则4、工伤认定的回避规则过去一旦出现工伤争议，劳动者及其家属要么自认倒霉，要么疲于告状。为更好地保护劳动者的合法权益，新条例对不提交工伤认定申请的用人单位专门规定了惩罚措施：如果在３０天内不提交工伤认定申请，工伤待遇等有关费用将由该用人单位负担。而对于劳动者而言，在单位不作为期间，劳动者有充分的时间可以行使自己的权利。

举证责任倒置：用人单位承担举证责任，职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。”工伤认定程序1.工伤认定申请主体及申请时限由职工所在单位申请工伤认定由工伤职工或者其家属申请工伤认定由工伤职工所在单位的工会组织申请工伤认定程序2.提出工伤认定申请时应提交的材料工伤认定申请表；劳动合同文本及复印件或者用人单位与劳动者存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料；医疗机构出具的受伤后诊断证明书或职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。申请人提供材料不完整的，工伤认定机关应当当场或在15日个工作日内下达《工伤认定补正通知书》。工伤认定程序3.工伤认定的调查核实4.工伤认定机关自决定受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。5.在20个工作日内，将《工伤认定决定书》分别送达工伤认定申请人和用人单位或者诉讼代理人，并抄送经办机构。6.职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。三、工伤保险的费率国外工伤保险费率的确定方法：单独确定法:即一定时期内以单个企业的安全考绩为依据确定费率；集体确定法:即以某一行业所有企业的安全考绩为依据确定费率；统一确定法:即所有企业确定同一费率，多数国家实行前两种方法。多数国家实行前两种方法。工伤保险的差别费率是指依据不同企业、行业的作业风险和工伤事故频率分别确定其保险费缴纳的比率。从操作角度看，规定最低费率和最高费率，在这个区间内，再依据企业或行业的风险程度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级。大连市行业风险等级及差别费率分类行业名称费率(占工资总额%)1商业、贸易0.102饮食、居民服务业、农、林、牧0.203水利、邮电、通信业、清洁卫生业0.304缝纫业、皮革、毛皮及制造业、电子业0.405纺织、食品、饮料制造业、文化、体育、工艺美术品制造、电子制造业、医药工业、化学纤维和塑料制品业0.506造纸及纸制品、汽车客运业、印刷业、采盐业、一般机械加工业0.607家具制造业、仪器仪表及其他计算器据制造业、机械设备制造业0.708电力、蒸汽、热水生产和供应业、建材及其他非金属矿物制造业、石油加工、化学工业、有机化工、无机化工、炼焦、煤气制造业0.809黑色、有色金属冶炼及轧制、压延加工业、船舶修造业0.9010港口业、汽车运输业、仓储货运业、装卸搬运业、木材加工业1.0011海上养殖、海上捕捞、水上运输业、建筑安装业1.1012露天采掘业1.2013有毒气体作业、放射性作业1.3014金属及非金属井下作业1.4015煤矿1.50四、工伤保险给付待遇一、医疗待遇：指职工在工伤医疗期间所享受的待遇。工伤医疗期是指职工因工负伤或患职业病需要停止工作接受治疗的期间，按照轻伤和重伤的不同，确定为1-24个月，最长不超过36个月。二、伤残待遇：是指企业职工因工负伤医疗终结后经劳动鉴定委员会评残，因丧失劳动能力而享有的待遇。共分十个伤残等级。三、因工死亡待遇：是指职工因生产事故或职业病死亡，旧伤复发死亡或者全残退职后因病死亡而享有的待遇。职工因工死亡，其直系亲属按照规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性