变态心理学医学演示课件

第四章：

变态心理学与健康心理学知识

主讲人：

祁升

和之韵心理服务有限责任公司

友情提示:变态心理学与健康心理学是实操考试的重点学习内容

变态心理学知识

第一节变态心理学概述一、人的心理活动包括正常心理活动和异常心理活动二、心理异常的人的心理活动也不是完全异常的（有思维障碍，但可能感知觉的正常的）三、正常心理和异常心理之间有转化的可能性四、精神障碍描述心理异常；精神病性症状是精神病性问题

第一单元变态心理学的对象

引言：

根据目前调查的结果，有精神障碍的人占人群总体的比例为13.47%，青少年边缘性障碍（精神分裂症症状）占2%。一、研究对象：异常心理、异常行为二、同时是精神病学研究的对象第二单元学科简史一、对心理异常现象的早期关注1.希波克里特：疯狂是由于有害的体液流入大脑所致2.极端神秘主义：心理异常是魔鬼附身二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释1.两个基本命题

（1）认为与人的潜意识相关（2）认为性的冲动是神经症和精神病的重要原因2.两个命题的推演（1）心动力：力比多（2）口欲期、肛欲期、生殖器期（3）意识、潜意识、潜意识（4）防御机制：防止焦虑的能力3.精神分析理论对心理异常现象的说明（1）固着：性心理发展受挫（2）焦虑：自我与本我、超我产生冲突时的体验（3）压抑：躲藏到潜意识中的冲突以扭曲变相的方式表达产生了异常心理和异常行为

二、行为主义对异常心理的解释在变态心理学上，巴甫洛夫用高级神经活动直接说明人的异常心理现象。1、神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征上的区别。2.神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。3.冲突持久，神经过程的平衡被打破，神经功能紊乱，并产生神经症和精神病。4.神经衰弱兴奋过程占优势；癔症抑制过程占优势。

四、存在—人本主义心理学的解释

人具有“潜能”。潜能的性质决定人在生理和心理方面都会追求趋向完善的特点。心理问题和心理异常就是“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。马斯洛认为心理异常的最基本表现是“存在焦虑”，这种基本焦虑是“存在”和“责任”的冲突。第二节正常心理与异常心理第一单元正常心理活动的功能一、人的心理活动分正反两个方面，即正常心理活动和异常心理活动。

1、正常心理活动的三大功能（1）作为生物实体：适应环境（2）作为社会实体：人际交往（3）作为精神实体：主观能动第二单元：心理正常与异常的区分一、标准化区分：四标准（李心天，1991年）①医学标准：把心理障碍纳入医学范畴，当躯体疾病一样对待。（脑功能失调、精细改变）②统计学标准：以心理测验法为工具。（偏离平均值的程度）

③内省经验标准：包括病和观察者的内省经验，有很大的主观性。④社会适应标准：是将此人的行为和社会行为常模比较后得出的。

二、心理学的区分原则：病与非病三原则

（郭念峰，1986、1995年）依据：心理活动的定义，即心理是客观现实的反映，是脑的机能。

①

主观世界与客观世界的统一性原则（强调“自知力”）

②

心理活动的内在协调性原则③人格的相对稳定性原则第三节常见异常心理的症状一、必备知识

1、精神科医生应用这些知识，为诊断和治疗。

2、心理咨询师具备这些知识，是为鉴别。二、异常心理的主要症状

1、认知障碍

2、情感障碍

3、意志行为障碍三、掌握描述异常心理症状方面的专业术语及其内涵

第一单元认知障碍

感觉过敏

感觉障碍

感觉减退

内感性不适

错觉

感知障碍

知觉障碍

六种幻觉

幻觉

真假幻觉

功能性、心因性、思维鸣响视物显大（小）症，即视物变形症认感知综合障碍非真实感窥镜症

思维联想障碍知思维形式障碍

13种

思维障碍

思维逻辑障碍妄想（10种类型，原发型和继发型）障思维内容障碍强迫观念超价观念

注意障碍（减弱，狭窄）碍注意记忆与智能障碍

记忆障碍（5种类型）

智能障碍（精神发育不良，痴呆）

自知力完整

自知力障碍

自知力丧失

感知障碍一、感觉障碍

1、感觉过敏：对外界低强度刺激的过强反应。如神经症、感染后虚弱状态。

2、感觉减退：对外界刺激的感受迟钝。抑郁症、木僵

状态、意识障碍、神经系统器质性疾病

3、内感性不适：躯体内性质不明确，部位不具体的不

适感，或难以忍受的异常感。如精神

分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤

后综合症。二、知觉障碍

1、错觉：

对客观事物（真实性）歪曲的知觉。正常人的错觉经验证后可以纠正，而精神病患者的错觉不然，在谵妄状态时，常带有恐怖性质。

2、幻觉

无对象性的知觉，感知到的形象不由客观事物引起，是精神病很重要的症状。因感受器官不同，可分为幻听、幻视幻嗅、幻味、幻境、幻触和内脏性幻觉。临床上最常见的是幻听，幻视次之，其他幻觉较少出现。

（1）幻听：言语性和非言语性幻听，以言语性幻听常见，包括命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听，在精神病的鉴别和诊断上临床意义很大。幻听见于多种精神疾病：精神分裂症、脑气质性疾病。

（2）幻视：原始性幻视，缺乏具体形态和明确结构。如见到闪光、火花。也有可能同外界事物一样，如见到某一个人或物出现。如精神分裂症、脑器质性疾病、高热患者。

（3）幻嗅：嗅到异味感。

（4）幻味：在食物中尝到怪味道。

（5）幻触：感到虫爬、针刺、电灼等异样感。

（6）内脏性幻觉：躯体内有性质很明确，部位很具体的异常知觉。见于精神分裂症、严重抑郁症。

*按幻觉体验的表现，有真性幻觉和假性幻觉。

真性幻觉：形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。如恐惧、大叫、逃避、兴奋、大笑等。

假性幻觉：形象模糊、不生动，位置不精确，与客观事物不一样。它产生于幻者的主观空间如脑内、牙齿内，或说闭上眼能看到东西，不用耳朵也能听到声音。

*按幻觉产生的条件，有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉。

功能性幻觉：感觉器官的功能在活动状态时同时出现幻觉。如患者在听歌时同时听到有人骂他，不听歌时，就听不到。

思维鸣响（回响）：形式特殊。表示患者能听到自己思考的内容。

三、感知综合障碍

1、视物变形症：事物的个别属性在大小、长短、远近产生变形。又分为“视物显大症”和“视物显小症”。

2、非真实感：觉得周围事物失去生机，像布景；人物就像油画肖像。水中月，镜中花等。见于抑郁症、神经症、精神分裂症。

3、窥镜症：认为自己的体型、模样发生了变化，不断照镜。见于精神分裂症和脑器质病变。

思维障碍

一、思维形式障碍

包括联想障碍和思维逻辑障碍。

1、思维奔逸

兴奋性思维联想，思维活动量大、速度快。表现为语量多、语速快，口若悬河，滔滔不绝。词汇丰富，诙谐幽默，夹杂音韵或字意的联想。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。

特征：音联、意联、随境转移。（P263病例）

2、思维迟缓

抑制性思维联想障碍。患者语量少，语速慢，语音低沉反应迟缓。因学习工作效率低而苦恼。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。

3、思维贫乏

思想单调，词汇、概念贫乏，应答性反应或回答非常简单。但回答时语速并不减慢，这是与思维迟缓相鉴别的要点之一。

4、思维松弛或思维散漫

思维活动表现为联想松驰、内容散漫。“答非所问”，交谈有种十分困难的感觉。

5、破裂性思维

意识清楚，但思维联想过程破裂，谈话内容缺乏意义上的连贯性和逻辑性。（P264病例）对精神分裂症的诊断有重要参考价值。

6、思维不连贯

在意识障碍下（脑子不清醒），思维出现语词杂伴，这的精神症状称为思维连贯。（病例）常见于脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍有意识障碍时，如危重病人的意识障碍。

7、思维中断

患者无意识障碍，又无明显外界干扰，思维过程短时间内突然中断，说话时不该停顿的地方突然停顿。“当时我心里清楚，但脑子里片空白。”伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。

8、思维插入和思维被夺

患者在思考的过程中突然出现与主题无关的意外联想，有明显的不自主感，不受意志支配，称思维插入。或在思考中突然认为自己的一些思想（灵感、思想火花）被外界力量夺去了，称思维剥夺。两者多见于精神分裂症。

9、思维云集（又称强制性思维）

一种不受意愿支配的思潮，强制性地大量涌现脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境无任何关系。多见于精神分裂症，也见脑器质性精神障碍。据笔者临床所见，强迫性思维患者也有思维云集、思维插入现象。

10、病理性赘述

与人交谈过程不能简单明了、直截了当地回答问题，夹杂了许多不必要的细节，自己不认为啰嗦，反觉得必不可少坚持说到最后才道出主题和中心。见于脑器质性精神障碍。（P265病例）

11、病理性象征性思维

象征性思维见于艺术手法、作品中。患者以普通的概念、词语、动作表示某些特征，不经患者解释别人无法理解其含意。如一个失去孩子的母亲患病后总是抱着孩子的衣服“嗷嗷”地哄孩子睡觉，并说“妈妈亲，小乖乖，妈妈伴你玩，陪你唱歌，陪你跳舞------”病理性象征性思维多见于精神分裂症。

12、词语新作

患者创造一些文字、符号或图形，并赋予其特殊含义。如：一20岁青年在墙上画了一只龟，举着一把枪，写了若干数字，插了一只小红旗，问他什么意思，说：“可笑，可笑真可笑！说打倒就打倒，胜利在地缝里。”然后说“奶奶请坐”属精神分裂症。

13、逻辑倒错性思维

患者的推理过程荒谬，既无前提，也缺乏逻辑根据。尽管如此，患者却坚持已见。（P266病例）二、思维内容障碍

1、妄想：脱离现实的病理性思维。

特点：

（1）推理的前提毫无根据，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。

如笔者的一位患者：

别人冲我笑，就是嘲笑我。（无根据的前提）

你在冲我笑，你就是嘲笑我！（不符合实际的结论）（2）对荒唐的结论坚信不移，难以纠正，处于偏执状态。如一位恋母情结深重的小伙子深信“我妈不亲我，我妈不爱我”的结论根深蒂固，事实上他妈为他付出了一生幸福的代价----他思维的内容不在现实，而是一种“固着”与“停滞”。

内容归类：10种类型

（1）关系妄想

把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。

病例：

我不认识的一位家长将我发表在报上的一个案例让儿子看，结果儿子说我在写他，是父母将他暴露给我的------

（另见P266）（2）被害妄想

坚信周围某人或某些团伙对他进行监视、打击、陷害，甚至投毒等。受妄想支配可拒食、控告、逃跑、伤人、自伤行为。见精神分裂症和偏执性精神病。（3）特殊意义妄想

认为周围人的言行、日常举动不仅与他有关，而且有一种特殊意义。（P266病例）（4）物理影响妄想

认为自己的思维、情感、意志行为受外界某种力量的支配、控制和操纵，而不能自主。如光、红外线、紫外线等。

（5）夸大妄想

夸大自己的财富、地位、能力、权利等。见于情感性精神障碍躁狂发作、脑器质性病变等。

（6）自罪妄想

无根据地认为自己犯了严重的错误和行为，甚至罪大恶极，死有余辜，应受惩罚。见于情感性精神障碍抑郁发作。

（7）疑病妄想

毫无根据地坚信自己患了不治之症或重大疾病，并到处求医，即使医学检查都不能纠正其歪曲的信念。多见于精神分裂症、更年期和老年期精神障碍。（8）嫉妒妄想

坚信配偶不忠，另有外遇，跟踪监视，寻找证据。（病例）见于酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。

（9）钟情妄想

坚信某异性对自己产生了爱情，甚至把对方的严词拒绝认为是对自己的考验。见于精神分裂症。

（10）内心被揭露感

又称被洞悉感。认为个人及家庭的所有隐私，未经表达就被别人知道了。（P267病例）

2、强迫观念

强迫观念又称强迫性思维。（病例）（1）强迫性思维（2）强迫性计数（3）强迫性怀疑（4）强迫性穷思竭虑会导致强迫行为

强迫性观念与强制性思维

多见于强迫症多见于精神分裂症

有自知力没有自知力

3、超价观念

是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生常有一定的事实基础，但片面，与实际情况不符（非黑即白），多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。

注意、记忆与智能障碍

一、注意障碍

1、注意是一切心理活动共有的属性，直接参与感知觉思维、记忆、智能活动的正常进行。这说明，它不是一个独立的心理过程。（注意是一种状态）

2、注意对判断是否有意识障碍有重要意义。

3、注意障碍分两种（1）注意减弱主动和被动注意的兴奋性减弱，出现注意疲劳、注意力不集中，影响到记忆的效果。*多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍。（2）注意狭窄注意范围显著缩小，主动注意减弱，转移差。*见于有意识障碍时，也见于激情状态、专注状态和智能障碍者。二、记忆障碍

1、记忆四过程：

识记、保存、再认和回忆，即记住、不忘、认得和回想起来。

2、记忆障碍包括（1）记忆增强病理性记忆增强，病前不能并且不重要的事都回忆起来见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也见于偏执状态（2）记忆减退远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。（3）遗忘对某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。①顺行性遗忘：

不能回忆发病后一段时间内的事。

脑器质性损害②逆行性遗忘：

忘掉了受伤前的一段经历。③心因性遗忘：

对某一特定阶段的经历完全遗忘，与不愉快有关。见于癔症。

（4）错构

记忆的错误。对过去某事发生的时间、地点、情节出现错误回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。

（5）虚构

在回忆中将过去从未发生过的事，说成是确有其事。属于严重的记忆障碍。多见于脑器质性病变。*柯萨可夫综合症：又称遗忘综合症，记忆减退（近记忆力）、错构、虚构以及定向力发生障碍。多见于慢性酒精中毒性精神障碍、脑器质性精神障碍。

三、智能障碍

1、智能：包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、知识的保持和计算力等，是一个复杂的、综合的精神活动。

2、智能障碍：分精神发育迟滞和痴呆。（1）精神发育迟滞：智能发育停留在某一阶段，不能随年龄增长而增长，智能明显低于正常人。

致病因素：遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常缺氧等。（2）痴呆：一种综合性症候群。临床表现：分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降甚至丧失，或生活不能自理，并伴有精神和行为异常。例如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等

临床上绝大多数痴呆是脑器质性的，预后不是很好。必须与大脑组织无任何器质性损害的由心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆相鉴别。假性痴呆预后良好。

自知力障碍

1、自知力：是病人对自身精神病态的认识和批判能力（1）自知力完整：能认识到自己的不适，主动叙述病情，要求治疗，医学称之为自知力完整。（2）自知力丧失：精神病患者否认自己的病情，拒绝治疗，便是自知力丧失或无自知力。

自知力在临床中的意义：自知力是精神科医生判断患者是否有精神障碍、严重程度以及疗效的重要指标之一。第二单元情感障碍

情感高涨情感低落

焦虑情恐怖感情感迟钝障以性质改变为主情感淡漠碍情感倒错

情感脆弱

易激惹

强制性哭笑欣快以程度变化为主脑器质性损害一、以程度变化为主的情感障碍

1、情感高涨：

情绪与感觉处于亢奋状态。（临床表现参P270）如果思维奔逸、情感高涨、动作增多同时存在，则构成躁狂状态。多见于情感性精神障碍躁狂发作。

2、情感低落：因思维迟缓对社会交往变得顾虑重重，自我评价过低，自罪妄想。（临床表现参P270）如果思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态。多见于情感性精神障碍抑郁发作，也见于器质性和躯体性疾病所致精神障碍。

3、焦虑：

在缺少充分根据的情况下，因过分担忧而产生不安、紧张、恐惧，如大祸临头，惶惶不可终日，即使劝解也无法消除。常伴有自主神经功能紊乱，如胸闷、气短、心悸、出汗手抖、尿频尿急等。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作。伴有濒死感、失控感，呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频尿急等自主神经功能紊乱症状。一般持续几分钟到半小时左右。多见于焦虑症、惊恐障碍。

4、恐怖：

面临真正危险的处境，出现恐怖情绪反应是正常的。但面临不值得害怕的人和事或情境时，明知没有必要，却又无法摆脱这种恐怖的内心体验，便属于恐怖症。

病例：

（1）社交恐怖症（2）杀鸡恐怖症（3）切黄瓜恐怖症二、以性质改变为主的情感障碍

1、情感迟钝：

对能引起鲜明情感的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应，它不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（如劳动感荣誉感、责任感、义务感等）逐渐受损。见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。

2、情感淡漠：对能引起正常人情感波动的事情以及自己的切身利益漠不关心，缺乏相应拓情感反应。表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。

3、情感倒错：

情感反应与现实刺激的性质不相称。如遇悲则喜、遇喜则悲，或情感反应与思维内容不协调。多见于精神分裂症。三、脑器质损害的情感障碍

1、情感脆弱

常因一些细小或无关紧要的事情伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。

2、易激惹

很容易因一些小事情而引起强烈的情感反应，如生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般较为短暂。常见脑器质性精神障碍。如脑动脉硬化性精神障碍，也见于躁狂状态等功能性精神疾病。

3、强制性哭笑在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。无任何内心体验，也说不出为什么这样哭笑。这是脑器质性精神障碍时常见的一种精神症状。

4、欣快

是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。经常面带单调刻板的笑容，连自己都说不出高兴的原因，给人以呆傻、愚蠢的感觉。常见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。第三单元意志行为障碍

意志增强意志缺乏意志减退

协调性精神运动性兴奋

精神运动性兴奋意不协调性精神运动性兴奋志木僵行违拗为蜡样曲屈障缄默碍被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错作态强迫动作精神运动性抑制一、意志增强

不同的精神障碍，意志活动的增多表现也不同。如躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦，忙忙碌碌，但有始无终，一事无成。有被害妄想的患者，受妄想支配，不断调查了解，寻找所谓的证据，或到处控告等。

二、意志缺乏

缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散个人及居室卫生极差。严重时连自己摄食及性的本能都丧失多见于精神分裂症衰退期、痴呆等。

三、意志减退意志活动减少，分两种情况：

1、抑郁状态：抑郁患者本身不缺乏意志要求，但受情绪低落影响，总感到自己做不了事，或由于愉快感的缺失、兴趣低落，干什么都觉得没意思。意志消沉使学习、工作、生活受影响极大

2、意志减退

即意志要求低下，类似轻度意志缺乏者，但两者的内心体验不同，疾病诊断和治疗方案都不同。

四、精神运动性兴奋常分为协调性、不协调性两种。

1、协调性精神运动兴奋

患者动作、行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。且动作和行为是有目的性和可理解性的多见于情感性精神障碍躁狂发作。

2、不协调性精神运动兴奋

兴奋时动作、行为增多，但与思维及情感不协调，行为表现与动机和目的不协调，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也见于意识障碍的谵妄状态。五、精神运动性抑制

1、木僵

不言不语、不吃不喝、不动，言语和行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。因吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，出现口水外流。

（1）亚木僵

言语活动和行为动作明显减少，但没完全丧失，被称为亚木僵状态。

（2）紧张性木僵（见于精神分裂紧张型）

此外，还有抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵。其病因、治疗、预后各不相同，要加以鉴别。

2、违拗分主动违拗与被动违拗患者对别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称主动性违拗。如果不做出任何反应称被动性违拗。多见于精神分裂症紧张型。

3、蜡样曲屈

不仅表现为木僵状态，而且肢体任人摆布时，即使很不舒服，也会像蜡塑一样保持不动。如“空气枕头”。多见于精神分裂症紧张型。

4、缄默

患者缄默不语，也不回答问题，或只用点头、摇头、手势示意，或通过写字与人交流。多见于精神分裂症紧张型或癔症。

5、被动性服从

对医生或其他人的命令或要求，不管对自己是否有利与难受，都会绝对服从。见于精神分裂症紧张型。

6、刻板动作

机械刻板地重复某一单调动作，常与刻板语言同时出现多见于精神分裂症紧张型。

7、模仿动作

无目的模仿别人的动作，常与模仿语言同时出现。多见于精神分裂症紧张型。

紧张型木僵症候群：属于紧张症性综合症。指同时有违拗、蜡样曲屈、缄默、被动性服从、刻板语言和动作、模仿语言和动作中的某几个症状。如果紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现，就构成紧张症性综合症的全部内容。

8、意向倒错

意向活动与常情相违背，无法为他人所理解。如在垃圾箱中找饭吃、吃粪便、喝尿等等。

9、作态

作出幼稚、愚蠢、古怪、做作的姿势、动作、步态与表情。如扮怪相，做鬼脸。多见于精神分裂症青春型。

10、强迫动作

违反本人意愿，反复出现的动作。如反复洗手、反复检查、反复点数等。多见于强迫症。关于“梦”的临床诊断意义

1、弗洛伊德对梦境的解释

2、潘菽教授对梦的解释

3、特殊意识状态的意义

4、梦的结构问题

5、教材中作者关于梦的观点

6、心理咨询与释梦第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症

以下是一位精神分裂症患者康复后写的一个片断。

我开始搞不清楚我是否弄痛了那些树，我发现自己在道歉。每棵树都显现出自己的人格。我想知道他们中哪棵喜欢我。我全神贯注地望着每一棵树,开始注意他们微微闪光,在树枝旁闪着从内部发出的、柔和的光芒。然后，不知道从什么地方来了一张不可思议的满是皱纹的发光的脸。从远处细小的一个点开始，它向前冲出来，变得硕大无比。除了他我什么都得不到。我的心跳停止了。这一刻似乎成了永远。我试图让这张脸走远，但是它嘲笑我------我试着注视这张脸的眼睛，然后我意识到我已经离开了我所有熟悉的背景----

这段描述给了我们一个粗略的印象。在精神分裂症的世界里，思维和知觉出现歪曲。幻觉经常发生。一个人可能听到一个声音，一直对他的行为进行现场评述，或听到几个声音在对话。妄想也是常见的，语言可能变得不连贯——或者可能变得一声不吭。情绪会变得平板单调，或与当时的情境不适宜。或身体姿态变得僵硬，情感迟钝，社交上退缩等等，患病期自知力基本丧失。

1、精神分裂症的基本特征

是一种常见的精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现认知功能损害。

2、临床类型

（1）青春型

以联想障碍、精神活动全面紊乱，思维松散破裂、行为愚蠢、恶作剧、性轻浮为多见。（2）偏执型

以妄想、幻觉为主。（3）紧张型

以精神运动性抑制障碍、紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。（4）单纯型

以起病缓慢，持续发展，意向减退，退缩、懒散为特征治疗困难，预后不良。二、偏执性精神障碍

又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。起病30岁以后，女性偏多，未婚者多见。（P279）

人格特征：固执、主观、敏感、猜疑、好强等。

系统性妄想：内容有一定现实性，并不荒谬。幻觉短暂不突出，人格相对可以完整，并有一定的工作及社会适应能力，发病不为周围人所察觉。

（1）女，37岁，教师，大学本科，未婚。

（2）男，43岁，军官，大学本科，妻子大医院护士长

三、急性短暂性精神障碍包括了诊断名称不同的一组障碍。共同特点是：

1、在两周内急性起病

2、以精神病性症状为主

3、起病前有相应的心因

4、在2—3个月内痊愈

病例：王某某的起病与治愈。

表现以精神分裂症性症状为主，病程不超过一个月，诊断为分裂样精神障碍。第二、三单元心境障碍和神经症一、心境障碍（又称情感性精神障碍）

1、表现：

明显而持久的心境高涨或心境低落。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状，有反复发作倾向，治疗缓解后或间歇期精神状态基本正常。部分有残留症状，也有转为慢性的。

2、种类：（1）躁狂发作

特点：情绪高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋。

发作形式：轻型躁狂，无精神病症状躁狂，有精神病症状躁狂和复发性躁狂。（2）抑郁发作

特点：情绪低落，思维缓慢，语言动作减少或迟缓。

发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。

病例：

某女，35岁，无精神病症状抑郁症。2006年6月27日市医院就诊转来做心理咨询，坚持认为：“好不了啦！”就想死（3）双相障碍

表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。

（4）持久性心境障碍

特点：持续性，数年及至数十年。心境常伴有起伏障碍

发作形式：

①环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落。②恶劣心境：持续出现心境低落。③混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现。

二、神经症

1、神经症：是一种精神障碍。

2、神经症的五大特征

（1）有自知力（想控制却无法控制）（2）精神痛苦（主动求医）（3）持久的内心冲突（4）社会功能受损

（5）无器质性病变神经症的简易评定方法：

一、心理冲突变形（一）与现实无关（二）与道德无关二、许又新简易评定神经症“三标准”（一）病程（二）精神痛苦程度（三）社会功能分值：3分—排除神经症；4-5分—可疑病例；≥6分—神经症诊断成立第四单元应激相关障碍

应激相关障碍：旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致。包括以下几种：

一、急性应激障碍

急剧、严重的精神打击、刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语缺乏条理、对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧、精神运动性兴奋或精神运动性抑制。

二、创伤后应激障碍

又称延迟性心因性反应。在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数月至半年间出现的精神障碍，如创伤性体验反复出现，面临类似灾难境遇，可出现对创伤性经历的选择性遗忘。

案例：“妻子去世，丈夫穴居。”

三、适应障碍

在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后一个月内起病，病程一般不超过6个月

案例：“失恋女子”与“被抛弃感”第五单元人格障碍一、人格障碍

由于先天与后天的作用，在成长过程中形成的偏离社会背景的持久固定的行为模式。（自身痛苦、贻害周围）

常见的人格障碍有：

1、偏执性人格障碍

以猜疑和偏执（妄想）为特点。

2、分裂样人格障碍

观念、行为、外貌装饰奇特，情感冷漠，人际关系明显缺陷为特点。

3、反社会人格障碍

行为不符合社会规范，违法乱纪，对人冷酷无情。

4、冲动性人格障碍

阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为，又称攻击性人格障碍。

5、表演性人格障碍

又称癔症性人格障碍，过分感情用事，言行夸张，以此吸引人注意。

6、强迫性人格障碍

过分要求严格，追求完美无缺。

7、焦虑性人格障碍

一贯感到紧张，提心吊胆，没有安全感，自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感。总是夸大日常处境中的潜在危险，故有回避某些人以及某些活动的倾向。

8、依赖性人格障碍

依赖，不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到无助、无能和缺少精力。

二、性心理障碍

过去称为性变态，指在性行为方面，其心理和行为明显偏离正常。并且以偏离的性行为作为主要或唯一的方式，来满足性兴奋、性满足。这类精神障碍不包括单纯的性欲减退或亢进以及性功能障碍。性心理障碍包括三种类型：

1、性身份障碍：如易性症。

2、性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性爱虐。

3、性指向障碍：如同性恋。第六单元心理生理障碍

心理生理障碍与心理因素有关，以生理活动异常为表现形式的精神障碍。一、进食障碍

神经性厌食进食障碍神经性贪食

神经性呕吐二、睡眠障碍

失眠症睡眠障碍嗜睡症某些发作性睡眠异常情况（睡行症也称夜游症、夜惊、梦魇）

三、性功能障碍

性欲减退早泄性功能障碍性高潮缺乏

阴道痉挛性交疼痛第七单元癔症

癔症；旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。

癔症以人格倾向为基础，在心理社会因素影响下产生，自知力基本完整，病程多反复迁延。

分以下三类：一、分离性障碍又称癔症性精神障碍，是癔症中较常见的表现形式，包括：癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性精神病等。二、转换性障碍又称癔症性躯体障碍。表现为运动障碍与感觉障碍。特点是：多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。

1、运动障碍痉挛发作，局部肌肉抽动或阵挛，肢体瘫痪，不能行走

2、感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪。

3、癔症的特殊表现形式流行性癔症，即癔症的集体发作，是癔症的特殊形式。

（集体“钙”过敏）小结：

神经症及各种心理障碍内在的复杂性还需要作进一步的深入的研读和探讨。教材里注重的是基础性、概念性、原则性的知识，需要在学的过程中理解和掌握各章节介绍的内容框架结构，以及结构中的知识点、专业术语的内涵。此外，咨询过程中所需要的更全面的知识，则是下一步的事情。健康心理学第五节心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的描述性定义

一、1946年第三届国际心理卫生大会之定义：

“所谓心理健康，是指在身体、智能及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。”其标志有四个：

1、身体、智力、情绪十分协调；

2、适应环境，人际关系中能彼此谦让；

3、有幸福感；

4、在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。二、本教材的定义

指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。

第二单元评估心理健康的标准

评估的前提：

只有与心理健康有密切相关的因素才可以作为评估的指标。如：抵御心理压力的能力与心理健康水平有显著的正相关，把它作为评估指标是合理的。而临床证实智商高并不意味着心理健康，智商低也不意味着心理不健康。所以智商与心理健康无明显相关，把智商作为心理健康的指标是不合理的。一、评估心理健康的三标准衡量心理健康的三个维度（许又新，1988）：

1、体验标准

个人的主观体验和内心世界的状况如何，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价；

2、操作标准

通过观察、实验、测验等方法，考察心理活动的过程和效应，核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能。如工作及学习效率高低，人际关系和谐与否等。

3、发展标准

着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。

衡量时要把三标准联系起来综合考察。

二、心理健康水平的十标准郭念峰《临床心理学概论》（1986）。

1、心理活动强度（指对于精神刺激的抵抗能力）

心理活动强度（抵抗力）与人的认识水平有关。另外，人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件、神经系统的类型，也会影响到抵抗力。即不同类型的人面对同一刺激其反应各不相同。

2、心理活动耐受力

心理学把长期经受精神刺激的能力看作衡量心理健康水平的指标，称它为心理活动的耐受力。

3、周期节律性

人所有的心理过程都有节律性。表现在形式和效率上。有人白天工作效率不如晚上高，有的人则相反。如果一个人心理活动的固有节律经常处于紊乱状态，不管是什么原因造成，就可以说他的心理健康水平下降了。

4、意识水平

衡量人意识水平的高低，要看注意力品质的好坏。

（注意力品质：包括注意的深度、广度、稳定性和转移的能力，它会影响意识活动的有效水平。）

如果一个人不能专注于工作与思考，注意力不能集中，影响到工作或学习，就要警惕他的心理健康问题了。注意力会直接影响人的记忆、情感、思维、意志和行为。

5、暗示性

（暗示：自我暗示、他人暗示；分言语上的暗示、行为上的暗示、环境上的暗示。有积极的暗示与消极的暗示。）

易受暗示的人，在情绪、思维、情感和意志力上都不太稳定。受暗示在每个人身上都存在，但差别较大，女性比男性更容易受暗示。

6、康复能力

精神创伤会导致一些人行为上的暂变和某些躯体症状的出现。这种从创伤刺激中恢复到往常水平的能力，称为心理康复能力。康复能力强的人心理健康水平也相对要高。

7、心理自控力

人是有自觉控制能力的。情绪状态、情感表达、思维的方向和过程，都有其随意性，并与人的自控程度密切相关。一个身心十分健康的人，在情绪调控、情感表达上总是自如而流畅恰当的，同时，仪态平和自信、大方得体，给人以舒服的感觉。为此，观察一个人的心理健康水平，可以从他的自我控制能力如何进行判断。

8、自信心

自信度与自我认识和评价相关。自信偏差：一是自我估价太高；一是自我估价太低。“缺乏自信”的心理倾向，是心理不健康的表现。

9、社会交往

一个人能否正常与人交往，标志着一个人的心理健康水平高低。神经症的根源之一：人际关系的紊乱状态。

10、环境适应能力

环境：家庭环境、学校环境、工作环境和社会环境、自然环境。

适应：面对不断变化的环境，能够采取相应的措施，使自身与环境在身心上达到新的平衡，叫适应。

积极适应：主动应对，以求设法改变；

消极适应：被动逃避。第三单元相关概念的区分及内涵一、概念的区分

临床心理学领域：

1、心理正常与心理不正常

（1）心理正常：不包含有精神病症状的心理活动。（2）心理不正常：即异常心理，指有典型精神障碍（精神病）症状的心理活动。

“正常”与“异常”指的是有无“精神障碍”这一范畴而言的。

2、心理健康与心理不健康

“健康”与“不健康”都属于“正常”范围。不健康与病是两类性质的问题。

心理不健康：由各种生活事件及人际冲突引起的心理失衡和精神压抑。包括严重心理问题和部分神经症。属于心理咨询的对象。图示1：

心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。心理正常心理健康心理不健康（心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症）图示2（心理咨询中的灰色区概念，心理状态分层示意）健康不健康异常异常亲子关系失常婚恋问题困扰人际关系冲突学业适应不良环境适应不良人格障碍人格变态严重神经症精神分裂症

无需心理心理精神病咨询师治疗师医生

无需心理咨询临床医学模式心理学模式模式

参考P288专栏4-2：神经症与正常的分界线

1、心理冲突分常形与变形（1）心理冲突常形的两个特点

一是与现实处境直接相连，涉及大家公认的重要生活事件；二是带有明显的道德性质。如处在婚姻的矛盾痛苦中，想离婚，又不想离婚的问题冲突。（2）心理冲突变形的两个特点

一是与现实处境没有什么关系，涉及生活中鸡毛蒜皮的小事，而病人却无法解决；二是不带明显的道德色彩。如一个人吃药不吃药是小事也是与道德无关的事。它是神经症的表现。（3）心理冲突处于常形，虽然痛苦，但引发的结果只是心理生理障碍。可一旦植物神经功能紊乱，便会出现变形，心理冲突出现变形就是神经症。

2、心理冲突是否导致神经症，可与以下方法加以评定

包括三个方面：

①病程：

3个月以下为短程，评1分；

3个月到1年为中程，评2分；

1年以上为长程，评3分。②精神痛苦程度：

轻度：自己主动没法摆脱，评1分；中度：自己不能摆脱，须靠别人或处境的改变，评2分重度：几乎完全无法摆脱，评3分。③社会功能：

有轻度障碍，能照常工作学习与人交往，评1分；中度社会功能受损，工作学习及人际交往的效率显著下降，评2分；重度社会功能受损，完全不能工作学习，不得不休假，完全回避社交，评3分。

评定：总分为3分排除神经症；4-5分为可疑病例；大于等于6分，神经症的诊断是成立的。

二、健康心理和不健康心理的内涵

1、健康心理活动的定义：

在常规条件下，一种处于动态平衡的心理过程。

2、不健康心理活动的定义：

在非常规条件下，一种处于动态失衡的心理过程。

3、如何界定心理健康与不健康：

可利用现有的心理测量的工具与手段。如常用量表：SCL—90，SAS，SDS，MMPI等等。第六节关于健康心理学

问题：健康心理学的发展与特征一、发展与特征

健康心理学在美国诞生至今有28年历史，处于婴儿阶段。被认为是医学和心理学交叉的产物，是心理学借助“现代医学模式”，主动界入医学领域的结果。二、健康心理学的工作领域

1、躯体疾病的预防、治疗和康复中的心理学问题；

2、防御压力、治疗反应性心理障碍；

3、培养和建立健康生活方式中的心理学问题。三、健康心理学与心身医学的差别

1、健康心理学研究与实践的侧重点，是伤害身体健康的生活方式与心理活动。

2、心身医学的研究与实践则侧重于心身疾病的诊断与治疗。

四、躯体疾病患者的心理问题

（一）躯体疾病患者的一般心理特点

1、客观世界和自身价值的态度发生改变；

2、把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上；

3、情绪低落；

4、时间感发生变化；

5、精神偏离日常状态。

（二）心理学对躯体疾病治疗的意义

[医护人员参P293]第七节心理不健康状态的分类

第一单元概述

[重点]

许又新对神经症分类的模式，被应用到了“心理不健康状态”的分类上。其特征有两个：一是分类的用途；二是分类的效度。

一、对于心理咨询而言，分类的用途是什么？

1、使咨询心理学与临床学科有区分；

2、便于进行合理的临床诊断；

3、限定心理健康咨询的范围；

4、制定咨询方案；

5、疗效上的评估；

6、心理健康问题的研究；

7、职业培训；

8、心理健康状况调节；

9、自我心理保健的需要。二、分类的效度（应用了哪三项指标？）

1、临床经验证实：“心理不健康特征”的真实性；（一）症状学效度

2、情绪心理学研究也说明：“心理不健康特征组合”是真实的

1、自然发展的预期

（二）预测效度

2、外界干预下的预期

1、人口学因素

2、个性心理特征（三）结构效度

3、身体健康水平

4、社会变化

[参P297-298]第二单元心理不健康的分类一、心理不健康的第一类型——心理问题

1、综合描述“心理问题”，可给出如下定义：

由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智的控制之下，不严重破坏社会功能，情绪尚未泛化的心理不健康状态。

2、鉴别属于一般心理问题的四个维度：

（1）刺激的程度（2）反应的持续时间（1-2个月）（3）反应的强度（4）是否泛化

[案例1、2，参P300]二、心理不健康的第二类型——严重心理问题

诊断为“严重心理问题”的条件：

1、引起的原因，是较为强烈的、对个体危胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）；

2、从产生痛苦情绪开始，持续时间在两个月以上，半年以下；

3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。如短暂失去理性控制。虽然痛苦可逐渐减弱，但难以解脱。对工作、生活和社会交往有一定程度的影响。

4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且能被相类似、相关联的刺激引起，反应对象被泛化。

*概括为如下定义：

由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化。

*“严重心理问题”有时伴有某一方面的人格缺陷。

*与神经症鉴别诊断的要点：

一看内心冲突的性质：严重心理问题的心理冲突是现实性的或道德性的，社会功能方面尚未出现严重缺损。

二看病程：严重心理问题内心冲突限在一年之内。如果一年之内社会功能出现严重缺损，应作为可疑神经症或其他精神病提出会诊和转诊。

三、心理不健康的第三个类型——神经症性心理问题（可疑神经症）

这一类型，已接近神经衰弱或神经症，或者就是神经衰弱或神经症的早期阶段。临床中，通常也把有严重心理问题但没有严重人格缺点者列入这一类。

[案例分析P302]（1、现实性冲突；2、初始反应强烈；3、泛化；4、持续时间长。）{专栏4—3}

焦虑

一、人需要适度的焦虑

没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的。一定程度的焦虑是有用的和可取的，甚至是必要的。它可以对抗冷漠的生活态度，可以预防自我满足而停滞不前，能促进个人的社会化与人格的发展。二、过度焦虑分为三类：

1、客体性焦虑（恐惧）原发的客体性焦虑继发的客体性焦虑

2、神经性焦虑这是意识不到的焦虑，是阻抑在潜意识里的焦虑，其威胁来自本能冲动。

3、道德性焦虑

危险来自超我，被体验为耻感和罪感。

三、焦虑的临床表现（症状学描述）

A.Lewis（1967）认为焦虑作为一种精神病理现象有如下特点：

1、焦虑是一种情绪状态，内心体验是害怕，如提心吊胆、忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖。

2、焦虑情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。

3、焦虑情绪指向未来，意味着危险不幸马上发生。