寄生虫感染与性传播疾患

寄生虫感染与性传播疾患第一页，共九十页，2022年，8月28日内容概述阴道毛滴虫病疥疮阴虱病诊断阿米巴病蓝氏贾第鞭毛虫病第二页，共九十页，2022年，8月28日一、概述

性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD)是指以性行为或性接触作为传播方式的多种疾病的总称。STD除包含传统的梅毒、淋病、软性下疳、腹股沟肉芽肿及花柳性淋巴肉芽肿这5种性病外，还包括由各种病毒、衣原体、真菌和寄生虫所致的20多种疾病。第三页，共九十页，2022年，8月28日一、概述

性传播寄生虫病(sexuallytransmittedparasitosis，STP)是指由寄生虫作为病原体，以性行为或性接触作为传播方式的疾病。STP的病原体主要是阴道毛滴虫、疥螨、耻阴虱、溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫。第四页，共九十页，2022年，8月28日二、阴道毛滴虫病阴道毛滴虫病是由阴道毛滴虫寄生于泌尿生殖道所致，是目前世界范围内最常见的性传播疾病之一。第五页，共九十页，2022年，8月28日

仅有滋养体期，梨形，大小约10～30μm，无色透明，呈水滴样，4根前鞭毛和1根后鞭毛，波动膜较短。细胞核一个，椭圆形，轴柱一根，贯穿虫体并从末端伸出，虫体作螺旋式运动。滋养体（trophozoite）第六页，共九十页，2022年，8月28日第七页，共九十页，2022年，8月28日阴道毛滴虫生活史比较简单，仅有滋养体期，营二分裂法繁殖，主要寄生在女性阴道后穹隆，也可寄生在尿道，在男性可寄生在前列腺和尿道。主要通过性生活直接接触传播。也可通过间接接触的方式传播，如通过卫生巾、坐式厕所、公共浴池、浴缸、游泳池、泳衣泳裤、脚盆脚布等传播。第八页，共九十页，2022年，8月28日第九页，共九十页，2022年，8月28日LifeCycle:第十页，共九十页，2022年，8月28日阴道毛滴虫的致病机制一种认为阴道毛滴虫致病是与细菌协同作用的结果，另一种观点认为阴道毛滴虫本身就是一种致病原虫。第十一页，共九十页，2022年，8月28日潜伏期一般为4～28天。常见症状为外阴瘙痒、阴道分泌物增多、灼热感，可有性交痛或虫爬、蚁走感。白带增多是主要症状，典型的呈白色泡沫状，合并化脓菌感染可呈黄绿色脓性，有恶臭；有出血时可有赤带。第十二页，共九十页，2022年，8月28日Trichomonasvaginalis

SymptomsWomenOftenasymptomaticMildtoseverevaginitisinheavyinfectionsCopiousfowl-smellingyellowdischargeGrowthoftheorganismfavoredbyhighpH:>5.9(N=3.5-4.5)第十三页，共九十页，2022年，8月28日尿道感染时可有尿频、尿急、尿痛，严重者可出现终末血尿。滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生存，加之阴道分泌物增多，均能妨碍精子存活而引起不孕。第十四页，共九十页，2022年，8月28日

体征检查：女性阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草莓状突起，带虫者阴道粘膜可无异常。男性患者可见龟头及包皮水肿、充血，粘膜增厚或溃疡形成，并伴有疼痛。第十五页，共九十页，2022年，8月28日宫颈草莓样突起体征检查妇科检查可见阴道壁充血及小出血点或草莓状突起。阴道粘膜充血、出血第十六页，共九十页，2022年，8月28日

生理盐水涂片法：于阴道后穹窿及阴道壁取分泌物，以生理盐水涂片镜检活动的阴道毛滴虫滋养体（确诊依据）。

诊断实验室检查第十七页，共九十页，2022年，8月28日涂片染色法：取分泌物涂片经染色后镜检。

培养法：可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据。

尿液检查

诊断第十八页，共九十页，2022年，8月28日防治

治疗患者和带虫者，配偶必须同时治疗。目前常用口服药为甲硝咪唑（灭滴灵），成人剂量每次200mg，一天3次，同时每晚以200mg栓剂塞入阴道后穹隆，连用10天为一疗程。儿童每日每公斤体重15mg，分三次服，共服7天。第十九页，共九十页，2022年，8月28日防治

其它如滴维净、卡巴肿、蛇床子药膏等阴道内用药也有一定疗效。新药替硝唑、扁桃栓也有较好疗效。治疗时可用1:5000高锰酸钾、1%乳酸或0.5％醋酸冲洗阴道，每天一次，以保持阴道内清洁和酸性环境。第二十页，共九十页，2022年，8月28日三、疥疮疥疮是由疥螨寄生于人和哺乳动物的皮肤表皮层内引起的一种慢性接触性传染性皮肤病。疥螨是一种永久性寄生螨类。第二十一页，共九十页，2022年，8月28日形态疥螨乳白色。颚体短小，有螯肢１对，背面隆起如半球状，背面有１盾板和许多横纹，在体中部有齿状的棘状突起，腹面前后各有２对足，前足末端有长柄吸垫，后足末端有长刚毛，雄螨第4对足亦为吸垫。

第二十二页，共九十页，2022年，8月28日第二十三页，共九十页，2022年，8月28日生活史属于不完全变态，寄生于人皮肤表皮层内。疥螨生活史分卵、幼虫、两期若虫和成虫五个时期。

第二十四页，共九十页，2022年，8月28日生活史第二十五页，共九十页，2022年，8月28日致病人疥螨为疥疮的病原体。寄生部位常见于手指间、手腕、腋窝、肘窝、腹股沟、生殖器等皮肤柔软薄嫩之处。

第二十六页，共九十页，2022年，8月28日疥疮初期限于隧道的入口处，发生针头大小微红丘疹和发亮的水泡。由于机械性以及化学性刺激，均可使皮肤发生奇痒，夜间更为剧烈。皮肤搔破后，可引起继发感染，有时可化脓而成脓疱疮。

致病第二十七页，共九十页，2022年，8月28日流行感染方式：主要是通过直接接触传播。也可通过患者的衣物、用具等间接传播。性行为和密切接触是导致疥疮传染的主要方式，故本病被列入性传播疾病。第二十八页，共九十页，2022年，8月28日诊断检出疥螨即可确疹

可用消毒的针头挑破隧道的尽端，取出疥螨或滴消毒的矿物油于皮肤的患处，然后刮下油滴作涂片镜检。第二十九页，共九十页，2022年，8月28日第三十页，共九十页，2022年，8月28日防治

注意个人卫生，勤洗澡，常换衣。

治疗药物：10%硫磺软膏，还可用10%苯甲酸苄酯擦剂。

第三十一页，共九十页，2022年，8月28日四、阴虱病阴虱病是由耻阴虱寄生于阴毛根部，以吸血为生，引起的瘙痒性皮肤病。耻阴虱常由性交直接接触传播，是当前常见的性传播疾病之一。第三十二页，共九十页，2022年，8月28日虱的发育为半变态，生活史过程包括卵、若虫和成虫三个时期。耻阴虱主要寄生于阴毛、会阴毛、肛周毛，偶可见于腋毛、睫毛、眉毛等处。第三十三页，共九十页，2022年，8月28日耻阴虱以吸取人体血液为生，吸血时先注入可溶血的唾液以防血液凝固。被咬皮肤发痒，起丘疹，搔抓引起抓痕、血痂或继发性脓疱疮、毛囊炎等。第三十四页，共九十页，2022年，8月28日根据患者阴部或会阴部瘙痒，在阴毛或肛毛等处查到耻阴虱或虱卵即可确诊。本病应与疥疮鉴别。第三十五页，共九十页，2022年，8月28日治疗阴虱病，首先剃去阴毛，洗澡后用1％r-666霜或1％r-六氯化苯洗液或0.3％除虫菊素混合液或0.03％油酸铜四氢萘混合液外用，性伴侣应同时治疗。第三十六页，共九十页，2022年，8月28日五、阿米巴病阿米巴病是由溶组织内阿米巴侵入人体组织所引起的疾病。第三十七页，共九十页，2022年，8月28日溶组织内阿米巴为叶足纲原虫，生活史过程包括滋养体和包囊二个期。生活史基本形式是：包囊→滋养体→包囊。四核成熟包囊为感染期，感染期包囊污染食物和水源经口感染是主要感染方式，同性恋者通过口-肛门接触或口-生殖器接触亦可造成感染。第三十八页，共九十页，2022年，8月28日致病致病机制（与4个因素有关）

1、阿米巴的毒力

2、阿米巴的侵袭力

3、宿主肠道内微环境的理化、生物因素

4、宿主的免疫状态第三十九页，共九十页，2022年，8月28日侵入肠壁组织的滋养体，可随血流进入肝脏形成肝脓肿，肝脓肿蔓延，可侵犯肺而至肺脓肿。阿米巴还可侵入脑、脾、心包等部位引起脓肿，但较少见。第四十页，共九十页，2022年，8月28日会阴附近的皮肤也可被侵袭而发生阿米巴皮肤溃疡，如累及生殖器官则可引起阿米巴性阴道炎、龟头炎或前列腺炎。生殖器的损害也能通过性接触或擦伤区域的粪便污染而传播，会阴损害可以播散到阴茎、阴蒂、阴道甚至子宫。第四十一页，共九十页，2022年，8月28日第四十二页，共九十页，2022年，8月28日临床表现

肠阿米巴病急性阿米巴病急性慢性常见症状：腹痛、腹泻、里急后重、排便次数增多。大便性质：脓血粘液便，褐果浆状(果酱色)，具特殊腥臭味。第四十三页，共九十页，2022年，8月28日

慢性阿米巴病：则为长期有间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至５年之久。

阿米巴性结肠炎最严重的并发症是肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。

第四十四页，共九十页，2022年，8月28日Chronicamebiasis

mucosalerosionandcraterformation第四十五页，共九十页，2022年，8月28日

肠外阿米巴病：经血道或直接扩展引起的继发病症。

阿米巴肝脓肿：最常见，肠壁滋养体肝脏，形成脓肿。脓液呈果酱色；镜检可检到滋养体。

门V第四十六页，共九十页，2022年，8月28日第四十七页，共九十页，2022年，8月28日第四十八页，共九十页，2022年，8月28日第四十九页，共九十页，2022年，8月28日Chronicamebiasis

drainageofaliverabscess第五十页，共九十页，2022年，8月28日阿米巴肺脓肿

肝脓肿───＞肺(多见)

肠壁阿米巴──＞肺(少见)

痰呈果酱色，亦可找到滋养体。

经横膈血流第五十一页，共九十页，2022年，8月28日Chronicamebiasis

drainageofalungabscess第五十二页，共九十页，2022年，8月28日

阿米巴脑脓肿：多出现神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、癫痫样症状，预后多不好。

第五十三页，共九十页，2022年，8月28日Chronicamebiasis

brainabscess第五十四页，共九十页，2022年，8月28日

其它部位：肠壁滋养体也可侵犯其它部位。如皮肤、会阴、前列腺、子宫颈、阴道等部位炎症或溃疡。

第五十五页，共九十页，2022年，8月28日诊断肠阿米巴病

粪检

急性期：生理盐水直接涂片──找滋养体，发现病原体是确诊的最可靠依据。

第五十六页，共九十页，2022年，8月28日第五十七页，共九十页，2022年，8月28日E.Histolytica:

thediagnosticfeatures第五十八页，共九十页，2022年，8月28日注意事项：①大便排出后，立即送检；②冬天检查时，注意保温；③容器干净；④取有血液、粘液部分送检；⑤与不致病阿米巴、细菌相区别。

第五十九页，共九十页，2022年，8月28日慢性期直接涂片法碘液涂片法甲醛乙醚沉淀法找包囊诊断第六十页，共九十页，2022年，8月28日E.Histolytica:

thediagnosticfeatures第六十一页，共九十页，2022年，8月28日第六十二页，共九十页，2022年，8月28日体外培养

组织活检：用乙状结肠镜或纤维结肠镜取材。

血清学诊断：IHA、IFA、ELISA诊断核酸诊断：PCR第六十三页，共九十页，2022年，8月28日阿米巴肝脓肿：超声波、CT等。穿刺液──找滋养体。

阿米巴肺脓肿：痰液涂片镜检滋养体

诊断第六十四页，共九十页，2022年，8月28日防治开展卫生宣教

管理好粪便和水源

治疗病人及带虫者

灭蝇灭蟑螂第六十五页，共九十页，2022年，8月28日甲硝咪唑（灭滴灵）杀灭组织和肠腔内原虫，目前首选，适用于各型的阿米巴病治疗，甲硝唑400～800mg，每日3次，连用5～10天；防治第六十六页，共九十页，2022年，8月28日用于包囊携带者的治疗巴龙霉素喹碘方安特酰胺防治第六十七页，共九十页，2022年，8月28日氯喹：对阿米巴滋养体有很强的杀灭作用，口服肝脏浓度很高，适用于急性阿米巴肝脓肿治疗。

中草药：大蒜素、白头翁等。

防治第六十八页，共九十页，2022年，8月28日六、蓝氏贾第鞭毛虫病蓝氏贾第鞭毛虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫寄生于人体小肠，引起的以腹泻为主要症状的疾病，简称贾第虫病。第六十九页，共九十页，2022年，8月28日贾第虫是一种单细胞原虫。生活史包括滋养体和包裹两个期，滋养体主要寄生在十二指肠内，借助吸盘吸附于肠粘膜。四核成熟包囊为感染阶段，以经口食入的方式获得感染。第七十页，共九十页，2022年，8月28日

梨形，两侧对称，大小为9～21μm，背面隆起，腹面前半部向内凹陷，形成一个吸盘（分左右两叶），一对细胞核，一对轴柱，四对鞭毛。滋养体第七十一页，共九十页，2022年，8月28日第七十二页，共九十页，2022年，8月28日

椭圆形，大小为8~14×7~10μm，囊壁厚，囊内有2～4个细胞核，并可见到中体、鞭毛和丝状物。包囊第七十三页，共九十页，2022年，8月28日第七十四页，共九十页，2022年，8月28日第七十五页，共九十页，2022年，8月28日滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜上，造成机械性刺激，至一定程度时，可使肠道活动机能失常。致病第七十六页，共九十页，2022年，8月28日

全身性症状：失眠、N兴奋性增高，头痛、乏力，眩晕等。长期腹泻引起营养不良，体重下降、贫血。

胃肠道症状：腹痛、腹泻、厌食为多见。

致病第七十七页，共九十页，2022年，8月28日

寄生于胆管系统，可以引起胆囊炎、胆管炎：上腹部疼痛、食欲不振，发热、肝脏肿大以及脂肪代谢障碍等。

致病第七十八页，共九十页，2022年，8月28日粪检