昭苏县新型农牧区合作医疗年度工作总结

昭苏县新型农牧区合作医疗2007年工作总结2007年，昭苏县合管办在县委、县人民政府的正确领导下，在州、县卫生局的指导和关心下，在县人大和县政协的监督支持下，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十七大会议精神和卫生工作方针政策，牢固树立科学的发展观，按照县委、县人民政府要求,狠抓各项工作的落实，有力地推动了合作医疗工作的开展，很大程度上缓解了农牧民因病致贫、因病返贫现象，为全县经济社会发展，构建和谐昭苏做出了贡献。现就我县新型农牧区合作医疗近一年来工作汇报如下：一、基本情况昭苏县辖九乡一镇，3个国营农牧场，75个行政村。总人口13.62万人，其中农牧民人口9.31万人，民政救助人员12,572人。全县现有医疗卫生机构17所，其中县级医院2所、妇幼保健院1所、疾病预防控制中心1所、乡（镇）卫生院11家，其中乡中心卫生院3所。另外有民营医院2所，社区卫生服务站5个，个体诊所26个，村卫生室32个。全县乡（镇）卫生院现有医技人员编制317个，实有人员175人，县、乡医院共有编制床位数370张，其中乡（镇）卫生院床位编制113张，实有床位数54张。二、取得的成效通过新型农牧区合作医疗制度的建立实施，减少了农牧民群众“小病扛，大病拖”现象的发生，有效缓解了农牧民看病难、看病贵的问题，得到了大部分农牧民群众的欢迎和认可。1—12月份全县参合农牧民因病就医76087人次，合作医疗基金总支出405.8968万元，受益率为99.94%。其中门诊就医56674人次，门诊补偿金额72.8764万元，门诊受益率为74.44%，住院就医19413人次，住院补偿金额333.0204万元，住院受益率为25.5%；乡级医院共补偿136.9459万元，为参合农牧民住院减免了5.2521万元；在乡级定点医疗机构住院补偿比例70%，实际补偿比55.56%；县级医院补偿97.7878万元，县级医院为参合农牧民住院减免了7.7038万元，在县级定点医疗机构住院补偿比例55%，实际补偿比42.25%，州级住院补偿89.9483万元，自治区级住院补偿8.3384万元；全年基金使用率为87.49%。同时启动了合作医疗大病救助方案，今年九月，自治区卫生厅局领导先后到我县视察新型农牧区合作医疗制度建设工作，对我县合作医疗工作给予了充分肯定。三、开展新型农牧区合作医疗的主要做法（一）领导重视。一直以来,县委、政府把合作医疗工作纳为民心工程。各级党委、政府十分重视农牧区合作医疗工作，成立了分管领导为组长的农牧区合作医疗工作领导小组，设立了农牧区合作医疗办公室，配备专职干部5名，负责日常管理工作。各成员单位也相应成立了领导机构和管理机构，配备专职干部。全县上下层层抓落实，为推动农牧区合作医疗工作奠定了良好的组织基础。（二）加强督查，确保各项措施的落实。县政府在合作医疗工作的各个关键时期，组织督查组深入督查，或通报工作进展情况。在合作医疗集中宣传发动和农民缴费期，督导组采用深入各乡镇、进村入户的办法了解情况和指导工作，再根据督导组掌握的情况，通报各地好的做法和经验，指出存在问题和注意事项，有效地调动了各地抓好这项工作的积极性。（三）抓好资金管理工作。为增强合作医疗的抗风险能力，我县制订新型农牧区合作医疗制度的实施方案和细则，加强对合作医疗资金管理，明确规定合作医疗各项医疗基金必须在县财政开设专户，资金监管由财政部门负责，账册管理则由合作医疗办公室负责。农民个人缴纳的合作医疗费，由各乡征收机构收到资金起半个月内转入县指定的财政专户，农牧区合作医疗基金只能用于补助农牧民医疗费支出，不得用于其它任何方面的开支和投资营运，也不得从中提取任何费用。合作医疗基金的收支情况，必须每月在乡镇级、每季在村级张榜公布，接受社会监督，并报同级人大、党委会，同时接受审计部门的年度审计，确保基金安全。（四）抓好报销业务工作。我县在患者住院费用报销手续时，坚持以人为本，努力做到准确、及时，以优质的服务取信于民。首先，把参加农牧区合作医疗的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度张贴上墙，定期向社会公开农牧区合作医疗资金的具体收支和使用情况，让群众清楚明了。其次，在为农牧民办理合作医疗报销手续时，力求做到快捷、公开、透明。每一起补助必须在乡卫生院或村委会公示5天，整个办理程序必须在10个工作日内完成，并将补助金发放到受益者手中，让受益者享受人性化的服务。（五）抓好信息公开工作。目前，乡镇、村两级已做到每季度一次书面公布农牧区合作医疗群众受益情况，部分乡镇还做到每月公布一次。（六）健全制度，加强监管为加强监管力度，进一步规范定点医疗机构的服务行为，县委、县人民政府多次召开了专题会议，对合作医疗工作提出要求，明确因病施治，合理检查、合理用药范围，加强对定点医疗机构的监管，制定医疗机构及相关人员奖罚措施和办法。根据《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗定点医疗机构管理规定》，科学合理确定定点医疗机构。县卫生局组织相关人员对全县自愿申报合作医疗定点医疗机构的县、乡、村医疗机构（卫生院、卫生室）进行了现场评估，经全面评审，确定了2家县级医疗机构、11所乡镇卫生院、21所村卫生室为我县新型农牧区合作医疗定点医疗机构。另外，还确定了14家自治区级、6家自治州级合作医疗定点医疗机构。并与各定点医疗机构签定了《昭苏县新型农牧区合作医疗定点医疗机构服务协议书》。制定并下发了《昭苏县新型农牧区合作医疗机构管理办法》、〈昭苏县新型农牧区合作医疗定点医疗机构业务管理规定〉、〈昭苏县新型农牧区合作医疗县卫生局主要职责〉、县合管办主要职责和工作任务〉、〈乡镇合作医疗管理办公室主要职责和工作任务〉、〈各定点医疗机构职责和工作任务〉等16个相关制度和文件。统一制作了〈昭苏县新型农牧区合作医疗就诊流程指南〉、〈昭苏县新型农牧区合作医疗定点医疗机构各项职责和制度〉，共20块宣传牌；编印了维、蒙、汉三种文字的〈住院病人明白卡〉、〈入院病人告知书〉〈转诊告知书〉、〈双向转诊及逐级转诊制度〉等。（七）加强对定点医疗机构的监管，严格控制医疗费用对定点医疗机构监管检查是合作医疗管理的中心工作。随着合作医疗工作的不断深入开展，对定点医疗机构的监督管理，显得尤为重要。我们本着科学管理民主监督的原则，对定点医疗机构的收费项目、服务质量予以跟踪监测，其中重点对合理用药、合理检查及住院周期的长短，单病种核算等医疗服务项目加强监督控制，合理利用合作医疗基金，使农牧民患者少花钱能治好病，最大限度的节省费用。在监督检查中县合管办与各定点单位签定了服务协议，对自费药品的使用，每住院人次平均费用做了明确规定，并制定了乡镇合作医疗定点单位考核细则，从医护质量、四公开一公示制度落实情况、村民的满意度情况进行检查考核，对医护质量差、满意度低的医疗机构提出限期整改。为严格管理，县合管办每月对各定点单位的门诊处方、住院病历的书写、药品的合理使用、医疗服务项目的使用、医疗费用情况都进行专项检查，存在的问题全部反映到工作信息中，并对多次检查、问题重复出现的定点机构，以合管办文件的形式在全县通报，对多支出的费用不予审核结算，对不能严格执行合作医疗管理制度的定点机构取消定点资格。县合管办为加强内部管理，也制定了严密的工作人员工作流程，建立管理制度，对每位工作人员的工作内容、职责都进行了明确详细分工，加强相互之间的监督，做到职责明确，管理规范，补偿及时，更好的服务于群众。四、2008年基金筹集情况2008年全县统计农牧业人口数91686人，其中85485人参加了合作医疗，个人共筹集资金1709150元，参合率为93.12%，较07年上升了11.5个百分点。同时从08年参合率达到90%以上的五个乡镇（昭苏镇100%、洪纳海乡100%、乌宗布拉克乡98.27%、哈夏加尔乡94.88%、阿克达拉乡94.36%）中结和07年全年合作医疗绩效考核评出(昭苏镇、乌宗布拉克乡、阿克达拉乡)三个先进集体予以表彰，,对倒数前三名（天山乡65.26%、夏塔乡80.88%、咯拉苏乡84.63%）给予通报批评，参合率低原因有三方面：1、宣传工作不到位，使农牧民对合作医疗相关政策了解不多；2、统计数据与实际人口数有出入；3、乡卫生院服务能力低下。五、新型农牧区合作医疗工作存在的主要问题与建议（一）、乡（镇）卫生院、行政村卫生室、卫生医疗服务能力低与参合农牧民的就医需要矛盾比较突出。1、全县38家乡（镇）卫生室，基本没有诊疗设备，仅靠听诊器、血压计为农牧民看病检查，只能作为常见病，多发病的初步诊断，而辅助检查设备又没有，对病情的诊断正确率较低，大多数卫生院住院治疗开展得很少。由于乡（镇）卫生院卫生医疗服务能力过低，病员大多流向县级医疗机构，与合作医疗制度设计的初衷相违背。合作医疗乡级的报销比例要比县级高15%，就是要通过制度将常见病、多发病的大部分病人留在乡（镇）卫生院，享受比较高的报销补偿率，让农牧民得到更多的实惠，减少不必要的开支，但是现在是病人在乡（镇）卫生院留不住，好的制度由于医疗设施不完善而无法实施。建议：1、要加强管理，尽快转变工作机制，落实好乡（镇）卫生院院长公开竞聘上岗、全员聘用制度。加大培训力度，落实好在职人员培训，考核管理制度。2、发挥县级医疗机构技术优势，认真落实好对口支援和巡回医疗制度。3、严格执行职称晋升人员在乡（镇）卫生院带教工作制度和乡（镇）卫生院专业技术人员驻村带教制度。4、完善对乡（镇）卫生院各项考核制度。（二）、乡级合管办人员配备不到位，管理能力不强。乡级合管办的功能定位就是：负责本乡参合农牧民住院病人住院费用审核、转诊登记；监管本乡定点医疗机构，防止不合理检查、不合理用药、大处方、挂床等违规行为。督促本乡定点医疗机构落实合作医疗制度及其它相关政策制度；协助乡政府搞好宣传、筹资等工作；健全乡合作医疗机关档案。而目前却普遍存在着：1、人员配备不齐，按照县编委（昭机编字[2006]09号）文件，每乡配备3人，有些乡只有一到两名，有些乡还存在挂名三人，而真正工作的只有一人。乡级合管办也基本上每天只是事务性工作，人员配备不齐，均兼职。其他工作一忙，合管办工作就无人管，只好由乡卫生院撑着，每月报帐基本上都是卫生院会计或出纳负责。2、由于人员配备不合理、不到位，乡级合管办基本上行使不了管理职能。对医生的用药及检查没有一定的医技知识，做不到对医生检查用药治疗的事中监管，而完全依赖县合管办的事后监管。（三）、县、乡两级合管办的工作经费没有按新党发[2006]13号文的要求足额纳入财政预算。经费紧张，人心不稳，没有办公地点，从根本上无法进一步提高合作医疗管理能力。（四）、民政、残联的补助资金没有制度化。有时多，有时少，有时到位，有时不到位，变化性和随意性太强，给各乡筹资工作带来了很大难度。例如：残联的补助资金2007年补助而2008年计划就不补助。这样势必会影响残疾人参合率。（五）、乡级定点医疗机构存在次均住院费用过高的问题。昭苏县乡级次均住院费用为784.12元（1-6月平均），过高的主要原因：（政府纪要昭政阅[2006]文件，将乌宗布拉克、昭苏镇农牧民定到县医院按乡级定点医疗机构补偿比例报销，中医院定为洪纳海乡卫生院。例如：8月份天山乡卫生院次均住院费用543.5元（7人），而中医院为1,206.02元（60人）乡级、县医院1,198.8元（16人）。各乡卫生院每月平均住院病人8-9人，而县医院、中医院享受乡级补偿比例住院病人较多，次均住院费用较高，综合平均下来乡级住院次均费用就存在居高不下的情况。（六）、各乡镇场领导要充分认识到乡政府是合作医疗个人缴费征收主体，负责本乡合作医疗的宣传、收费、发证、公示等相关工作，财政所是征收机关。针对上述存在的问题，结合我县实际情况建议采取如下措施：（一）取消县医院乌宗布拉克乡、昭苏镇的乡级定点医疗机构，废止政府纪要（昭政阅[2006]文)，按定点医疗机构管理条例和《昭苏县新型农牧区合作医疗管理实施办法》中程序、标准审定定点医疗机构。（二）限定中医院平均住院天数，实行单病种限价，加大稽查力度。加强对各定点医疗机构的监管，严格控制住院用药，防止医疗费用盲目过快增长。五、今后的打算（一）、不断完善新型农牧区合作医疗实施方案，充分调动农牧民参加合作医疗的积极性；（二）、继续加大县、乡医技人员的培训力度，努力提高医疗服务质量，减少病员外流，减轻农牧民的经济负担，使有限的合作医疗基金发挥最大的社会效益