下肢骨折患者深静脉血栓的形成与分布,内科论文

下肢骨折患者深静脉血栓的形成与分布,内科论文内容摘要：目的讨论下肢骨折深静脉血栓构成(DVT)的骨折部位分布情况及解剖分布特点。方式方法回首性分析自2020-072021-12-收治的下肢DVT1219例的资料,统计分析血栓不同解剖部位分布情况,比拟不同骨折部位所占的比例及血栓的类型分布差异。结果1219例静脉血栓中近端静脉血栓25例,远端静脉血栓1043例,混合血栓151例。血栓发生部位:左下肢495例,右下肢370例,双下肢354例。骨盆髋臼骨折占8.4%,髋部骨折占55.9%,股骨干骨折占7.6%,膝关节周围骨折占17.5%,胫腓骨骨折占5.2%,踝关节周围骨折占5.5%。肌间静脉是所有骨折类型中最容易累及的部位,其次为胫静脉、腓静脉、腘静脉、股静脉、髂静脉,膝关节以上骨折部位容易发生肺栓塞。女性平均年龄比男性高12.7岁,两者差异有统计学意义(t=-13.95,P0.05)。血栓构成易累及左下肢。结论不同骨折部位静脉血栓所占比例及解剖分布不同,髋部骨折所占比例最高,远端血栓最多见;女性平均发病年龄高于男性,左下肢血栓构成多于右下肢。本文关键词语：骨折;创伤;静脉血栓构成;流行病学;深静脉血栓构成(DVT)是血液在静脉管腔内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,可导致肺栓塞和血栓后综合征,严重者影响患者生活质量甚至导致死亡,是创伤骨科患者最常见的并发症之一[1]。下肢DVT的解剖分布受多种因素的影响,文献[2]报道,膝关节置换术后血栓更易累及远端静脉,髋关节置换术后则相对较易累及近端静脉。妊娠妇女及恶性肿瘤患者血栓好发于近端静脉[3]。笔者回首性分析自2020-072021-12收治的下肢DVT1219例的资料,统计分析血栓不同解剖部位分布情况,比拟不同骨折部位所占的比例及血栓的类型分布差异,报道如下。1资料与方式方法1.1一般资料纳入标准:(1)下肢、骨盆、髋臼骨折;(2)临床资料完好者;(3)年龄(4)住院期间经彩色多普勒超声或下肢深静脉造影诊断为DVT或肺栓塞(PE)。排除标准:(1)排除上肢、脊柱骨折;(2)长期服用抗凝药物治疗者;(3)临床资料不全者;(4)年龄(5)陈旧性静脉血栓。本研究得到西安交通大学医学院附属红会医院伦理委员会批准,并获得患者签署知情同意书。1219例纳入研究,男550例,女669例;年龄18～102岁,平均64.2岁。男性年龄为(57.317.6)岁,女性年龄为(70.014.1)岁,女性平均年龄比男性高,差异有统计学意义(t=-13.955,P0.001)。病史:高血压病史293例,冠心病史251例,糖尿病史103例。1.2研究方式方法收集记录每例静脉血栓患者的一般资料、临床诊断、存在的合并症、血栓发生的部位、血栓的类型等,对所有的数据汇总,统计分析血栓不同解剖部位分布情况。根据不同的骨折部位分类,比拟不同骨折部位所占的比例及血栓的类型分布差异。1.3统计学方式方法数据采用IBMSPSS19.0统计学软件进行处理,计量资料符合近似正态分布以均数标准差表示,男、女患者年龄比拟采用成组设计资料t检验,不同骨折部位血栓构成部位的差异采用2检验或Fisher精到准确检验法,检验水准值取双侧0.05。2结果1219例静脉血栓中近端静脉血栓25例,远端静脉血栓1043例,混合血栓151例。血栓发生部位:左下肢495例(40.6%),右下肢370例(30.4%),双下肢354例(29.0%)。骨盆髋臼骨折占8.4%(102/1219),髋部骨折占55.9%(681/1219),股骨干骨折占7.6%(93/1219),膝关节周围骨折占17.5%(213/1219),胫腓骨骨折占5.2%(63/1219),踝关节周围骨折占5.5%(67/1219)。静脉血栓解剖分布情况:肺栓塞8例(0.7%),髂静脉血栓构成11例(0.9%),股静脉血栓构成50例(4.1%),腘静脉血栓构成107例(8.8%),胫静脉血栓构成266例(21.8%),腓静脉血栓构成171例(14.0%),肌间静脉血栓构成1042例(85.5%)。不同骨折部位血栓解剖分布情况见表1。肌间静脉是所有骨折类型中最容易累及的部位,其次为胫静脉、腓静脉、腘静脉、股静脉、髂静脉,膝关节以上骨折部位容易发生肺栓塞。表1静脉血栓1219例不同骨折部位血栓解剖分布情况(例)3讨论本研究结果显示1219例静脉血栓中,女性平均年龄比男性高,差异有统计学意义(t=-13.95,P0.001),这可能与年龄及性别所导致的接触危险因素的概率不同有关。年龄与性别被以为是血栓发生的独立危险因素[4]。高龄女性患者由于合并内科疾病加上绝经而引起的内分泌失调,使得血管内膜受损、血流瘀滞,进而增加血栓构成的风险。1219例静脉血栓中24.0%(293例)有高血压病史,20.6%(251例)有冠心病史,8.4%(103例)有糖尿病史。当前大多数研究[5,6]表示清楚合并内科疾病是血栓发生的危险因素。一项Mate分析[7]结果表示清楚心血管风险因素与DVT有关。因而要加强对合并内科疾病骨折患者DVT的筛查,重视合并内科疾病患者DVT的防治。本研究发现,创伤骨科患者发生下肢深静脉血栓中,髋部骨折所占的比例最高,其所占的比例高达55.9%,其次为膝关节周围骨折(17.5%)、骨盆髋臼骨折(8.4%)、股骨干骨折(7.6%)、踝关节周围骨折(5.5%)、胫腓骨骨折(5.2%)。国内一项对创伤骨科患者大样本量的回首性分析[8]结果显示发生下肢深静脉血栓中髋周骨折占比为51.20%,其次膝关节周围骨折(22.94%)、股骨干骨折(11.54%)。王进等[9]回首性分析不同骨科疾病静脉血栓分布情况发现,髋周骨折、膝关节周围骨折、股骨干骨折等高能量创伤引起骨折所占比例分别为43.66%、18.31%、12.68%,远高于其他部位骨折。上述研究结果与本研究的结果基本一致。髋部骨折所占的比例最高,分析其原由于随着社会人口老龄化的加剧,髋部骨折的数量将随之增加。除此之外,由于肢体的创伤和制动以及其他因素,如老年和合并内科疾病等问题,而导致髋部骨折患者发生DVT数量较多,因而髋部骨折患者应作为创伤骨科DVT防治的重点人群。另外,大腿骨折患者静脉血栓所占比例较大的原因与下面因素有关:大腿骨折为高能量损伤,且大腿处血管密集及大血管较多,高能量损伤可导致多处血管内膜的损伤,除此之外,创伤后的应激、肿胀、制动等因素极易导致血栓的构成。因而,临床上需要关注患者的骨折部位,尤其是膝关节及以上骨折部位,对血栓的发生做到早预防、早发现并及时治疗。本研究的静脉血栓中远端血栓最常见,其次为混合血栓、近端血栓。远端血栓发生肺栓塞的概率较低,以往研究[10]发现远端血栓发生肺栓塞能够忽略不计。但也有研究[11]以为远端血栓构成发生的肺栓塞并不少见。因而,临床上对于远端血栓也需要加以重视。血栓发生在左下肢多于右下肢,这可能与解剖构造有关,左侧髂总动脉与骶骨之间为左侧髂总静脉容易遭到压迫,进而引起左侧静脉血流缓慢导致血栓的发生[3]。肌间静脉是所有骨折类型中最容易累及的静脉,其次为胫静脉、腓静脉、腘静脉、股静脉、髂静脉,膝关节以上骨折部位容易发生近端血栓。有学者[12]以为这与不同静脉解剖构造上的差异有关。肌间静脉的血液通过胫后静脉和腓静脉流出,当机体处于制动时肌肉泵功能的减弱首先导致肌间静脉血液的瘀滞,进一步则可影响到胫静脉及腓静脉。膝关节及以上骨折容易发生近端血栓的原因:(1)创伤及手术经过中撞击、扭曲、牵拉腘静脉及股髂静脉,可导致血管内壁的损伤;(2)解剖构造的特殊性,股深、股浅静脉汇合处为血流交汇处,容易构成湍流,可导致血栓的发生。综上所述,不同骨折部位所占比例及解剖分布不同,髋部骨折所占比例最高,远端血栓最多见。女性平均发病年龄多于男性,左下肢血栓构成多于右下肢。以下为参考文献[1]高化,王宝军,赵亮,等.骨科下肢手术围手术期构成静脉血栓的流行病学研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,28(5):488-489.[2]LlauJV.Thromboembolisminorthopedics.ThromboembolisminOr-thopedicSurgery[M].Springer:London,2020:11-17.[3]OurielK,GreenRM,GreenbergRK,etal.Theanatomyofdeepve-nousthrombosisofthelowerextremity[J].JVascSurg,2000,31(5):895-900.[4]KnudsonMM,GomezD,HaasB,etal.Threethousandsevenhun-dredthirty-eightposttraumaticpulmonaryemboli:anewlookatanolddisease[J].AnnSurg,2018,254(4):625-632.[5]郭玉祥,赵清华,林福庆,等.下肢骨折患者术前深静脉血栓构成的相关危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,30(6):618-621.[6]肖湘,冯凯强,袁宇,等.老年骨质疏松性髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓患病率及危险因素分析[J].中华骨科杂志,2021,35(11):1084-1090.[7]AgenoW,BecattiniC,BrightonT,etal.Cardiovascularriskfactorsandvenousthromboembolism:ameta-analysis[J].Circulation,2008,117(1):93-102.[8]臧加成,马信龙,马剑雄,等.不同部位骨折深静脉血栓发生率的流行病学研究[J].中华骨科杂志,2021,36(9):540-545.[9]王进,郑欣,张星晨,等.骨科患者临床重要性静脉血栓栓塞症发生的描绘叙述性分析[J].中国矫形外科杂志,2021,26(8):698-702.[10]LagerstedtCI,OlssonCG,FagherBO,etal.Needforlong-terman-ticoagulanttreatmentinsymptomaticcalf-veinthrombosis[J].Lancet,1985,326(8454):515-518.[11]HughesMJ,SteinPD,MattaF.Silentpulmonaryembolisminpa-t