中医学课件脾与胃张轶

《中医学》脾胃病辨证主讲：张轶【脾与胃的生理功能】生理

脾

—

主运化、升清、统血；主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇；以升为健；喜燥恶湿

胃

—

主受纳、腐熟水谷；以降为顺；喜润恶燥【脾与胃的病理表现】病理

脾

—

腹胀、便溏、消瘦、食欲不振；呕吐痰涎、水肿；眩晕、内脏下垂；出血（下部）

胃

—

纳少、胃脘胀痛、痞满、便秘；恶心、呕吐，嗳气、呃逆【常见证型】

*脾虚证：脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、

脾不统血实证：寒湿困脾、脾胃湿热*胃虚证：胃阴虚、实证：寒滞胃脘、胃火炽盛、食滞胃脘、胃腑气滞脾胃病辨证一、脾气虚证【基本概念】指脾气不足，运化功能失职所表现的证候。【病因】多因饮食不节；或劳累过度、思虑

伤脾；或年老体衰、久病伤脾所致。【主证】食少腹胀纳呆，口淡无味，便溏，少气懒言，倦怠乏力，消瘦，面色

萎黄,或小便不利肢体浮肿，舌淡

苔白边有齿痕，脉缓弱【辨证要点】食少、腹胀、纳呆＋气虚证一、脾气虚证【治法】益气健脾【代表方剂】四君子汤或参苓白术散人参：大补元气，健脾益胃君

白术：健脾燥湿促脾运化臣

茯苓：健脾渗湿佐

炙甘草：甘温调中使【常用健脾补气药物】党参、黄芪、茯苓、白术、山药、薏苡仁、扁豆、陈皮、大枣、炙甘草等。二、脾气下陷证

【基本概念】指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。【病因】多因脾气虚进一步发展；或久泄久痢；或劳倦过度；或孕育过多、产后失养所致。【主证】除具有脾气虚的证候表现外，尚有

头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，

肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑

浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃

下垂、眼睑下垂，舌淡苔白脉虚弱。【辨证要点】内脏下垂+脾气虚症。【治法】补中益气，升阳举陷【代表方剂】补中益气汤

黄芪：益气君

人参、白术、炙甘草：益气健脾臣

橘皮：理气佐

当归：补血

升麻、柴胡：升举清阳使【常用升提药】升麻、柴胡、桔梗等。二、脾气下陷证【基本概念】指脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外表现的证候。

【病因】多由久病脾虚；或劳倦过度，损伤脾气致统摄无权所致。【主证】面白无华或萎黄，食少便溏，神疲

乏力，少气懒言，并见出血，或便

血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女

月经过多、崩漏,舌淡苔白,脉细弱。【辨证要点】脾气虚+出血症三、脾不统血证【治法】健脾益气摄血【代表方剂】归脾汤人参、黄芪：补气升阳

君

白术、甘草、生姜、大枣：甘温补脾益气

臣

当归：补血养肝茯神、枣仁、元肉、远志：养心安神木香：理气醒脾，以防补气血药滋腻

佐甘草：调和诸药

使【常用收涩止血药】仙鹤草、蒲黄炭、乌贼骨、血余炭、地榆炭、白芨、三七、白茅根等。三、脾不统血证四、脾阳虚证

【基本概念】指脾阳亏虚，失于温运，阴寒内生所表现的证候。【病因】多由脾气虚进一步发展形成，多因过食生冷、误用寒凉药物，攻补太过；或久病耗伤阳气所致。【主证】纳呆腹胀，脘腹冷痛绵绵，喜温喜

按，泛吐清水，口淡不渴，畏寒肢

冷，便溏，或见肢体浮肿，小便短

少，或见带下清稀色白量多，舌淡胖有齿印苔白滑，脉沉迟无力。【辨证要点】脾气虚+虚寒症。四、脾阳虚证

【治法】温中健脾【代表方剂】理中丸干姜：温脾胃

祛里寒

君

人参：大补元气，助脾运化

臣

白术：健脾燥湿

佐

炙甘草：益气和中

使【常用温脾阳药物】附子、干姜、肉豆蔻、草果、木香、益智仁、吴茱萸、生姜、丁香等。五、寒湿困脾证【基本概念】指由于寒湿内盛，脾阳受困，致运化失职所表现的证候。【病因】本证多因冒雨涉水；或气候阴寒潮湿；或久居寒冷潮湿；或过食肥甘生冷，致寒湿内生，脾阳不振所致。【主证】脘腹痞闷胀痛，纳呆便溏，泛恶欲

吐，口黏乏味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带

量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。

【辨证要点】以脾阳受困与寒湿内盛见症为要点。【治法】温中化湿【代表方剂】平胃散、苍术：燥湿运脾君厚朴：行气宽中臣陈皮：利气行痰炒甘草：调和诸药使

【常用祛湿药】

苦温燥湿：苍术、厚朴、草果、半夏；芳香化湿：藿香、佩兰、蔻仁、砂仁；淡渗利湿：茯苓、苡仁、泽泻、猪苓；五、寒湿困脾证【基本概念】指湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现的证候。

【病因】多因感受湿热之邪;或过食肥甘厚腻；或过度嗜烟酒茶，致酿湿生热所致。【主证】脘腹痞闷，呕恶纳呆，口粘而甜，肢

体困重，小便黄短，大便溏泄不爽，

或身目发黄，色泽鲜明如橘，或皮肤

发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌

红苔黄腻，脉濡数或滑数。【辨证要点】以脾运化失调与湿热内阻见症为辨证要点。六、脾胃湿热证【治法】清利湿热【代表方剂】连朴饮黄连、：清热化湿

君

法半夏、厚朴：

行气化湿除满

臣

菖蒲、芦根：清热化湿和中

佐使栀子、豆豉：清宣胸脘郁热湿热黄疸用茵陈蒿汤茵陈、栀子、大黄【清热燥湿药】黄芩、黄连、黄柏、苦参。六、脾胃湿热证七、胃阴虚证【基本概念】指胃阴亏虚，阴失濡养，胃失和降所表现的虚热证候。【病因】本证多因饮食失节，过食辛辣温燥食物、药物；或情志不遂，气郁化火，灼伤胃阴；或温热病后期、吐泻太过，伤津耗液所致。【主证】胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，嘈杂不

舒，口燥咽干，干呕呃逆，形瘦便干，小便短少，舌红少津,脉细数。【辨证要点】以胃脘隐隐灼痛、饥不欲食与阴虚见症为辨证要点。七、胃阴虚证【治法】养阴和胃【代表方剂】益胃汤

麦冬：益胃生津

君

沙参、生地、玉竹：滋阴养液

臣

冰糖：养胃和中

佐

【加减】

虚热明显者，酌加黄连、芦根；便秘者，酌加当归、麻仁、郁李仁。八、寒滞胃脘证【基本概念】指寒邪犯胃，胃失和降所表现的证候。【病因】本证多因饮饮食失宜，过食生冷；或脘腹受凉，感受寒邪，致寒邪犯胃所致。【主证】胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，

遇寒加剧，恶心呕吐，吐后痛缓，

口淡不渴或口泛清水，形寒肢冷，

舌淡苔白滑，脉迟或弦。【辨证要点】以脘腹冷痛或剧痛与实寒见症为辨证要点【治法】温胃散寒【代表方剂】良附丸

高良姜：温中散寒，止痛止呕

君

香附：理气止痛，助高良姜散寒

臣

【加减】

兼气滞明显者，酌加川楝子、延胡、木香、青皮、陈皮、枳壳等。泛酸明显者，酌加乌贼骨、瓦楞子等。【温胃散寒常用药】

桂枝、生姜、高良姜、吴茱萸等。

八、寒滞胃脘证九、胃火炽盛证【基本概念】指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。【病因】本证多因过食辛辣温燥、肥甘油腻之品，化热生火；或情志不遂，气郁化火，肝火犯胃；或热邪内犯，致胃热亢盛所致。【主证】胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈杂，食入

即吐，口臭，渴喜冷饮，便秘尿黄,

或消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿

衄，舌红苔黄，脉滑数。【辨证要点】以胃脘灼痛、拒按、吞酸与实火内炽见症为辨证要点

【治法】清泻胃火【代表方剂】清胃散

黄连：清泻胃火

君

生地：凉血止血，养阴生津

臣

丹皮：凉血清热，活血止痛

当归：养血和血，以助消肿止痛

佐

升麻：清热解毒，宣达伏火，并引导诸药直达病所。

使

【常用清胃药】

黄连、石膏、知母、黄芩、大黄、生甘草等。九、胃火炽盛证十、食滞胃脘证【基本概念】指饮食停滞胃脘，致受纳腐熟功能失调所表现的证候。【病因】本证多因饮食不洁，暴饮暴食；或饥饿无度；或脾胃素弱，复为食伤所致。【主证】脘腹胀满，疼痛，吞酸嗳腐或呕吐

酸腐食物，吐后痛减，厌食，矢气酸臭或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽,舌苔厚腻，脉滑。【辨证要点】以胃脘胀满或胀痛、呕吐、泄泻酸腐食物为辨证要点。此外，注意询问有无伤食病史

【治法】消食导滞【代表方剂】枳实导滞丸(或保和丸)大黄：攻积泻热

君

枳实：行气消积，导滞除满

臣黄芩、黄连：清热燥湿，止泻茯苓、泽泻：利水渗湿，止泻

佐使

白术：健脾神曲：消食【常用消食药】

山楂、谷芽、麦芽、神曲、鸡内金、砂仁、枳实、枳壳等。十、食滞胃脘证十一、胃腑气滞证【基本概念】指肝气犯胃，木郁伐土，胃失和降

所表现的证候。【病因】本证多因忧思恼怒，情志不遂而至肝失疏泄，气失条达，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。【主证】胃脘胀满，疼痛连胁，嗳气频作，呃逆呕吐，食少嘈杂吞酸，郁闷不畅或烦躁易怒，舌苔薄黄，脉弦。【辨证要点】以胃脘胀疼痛连胁与肝郁气滞证

为辨证要点。

【治法】疏肝解郁，理气止痛【代表方剂】柴胡疏肝散柴胡、香附：疏肝解郁

君

陈皮、枳壳：理气和中

臣川芎：活血行气白芍、甘草：柔肝缓急止痛佐【加减】胃痛较甚者—加川楝子、延胡索嗳气频频—加沉香、旋覆花泛酸—加乌贼骨、煅瓦楞十一、胃腑气滞证病案①项某，女，12岁。1992年3月25日初诊。主诉：神倦乏力，细差，便溏15天。病史：患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近15天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便泄泻，形体日见消瘦。曾