中医学课件邓少东 上篇-第七章 治则与治法VIP

治则与方基

中医教研室邓少东第七章防治原则与治疗方法

中医学的治疗学分为：治则和治法两大部分。治则：即治疗疾病的总原则，它是在整体观念和辨证论治精神指导下，对临床治疗立法、处方、用药，具有普遍指导意义。

治法：即治疗疾病的基本方法，是治则的具体化。汗、吐、下、和、温、清、补、消第一节防治原则中医学的防治原则主要有：预防为主；治病求本；调整阴阳；扶正祛邪；同病异治，异病同治；因时、因地、因人制宜。一、养生与预防中医学历来重视养生与预防，养生又称为“摄生”。预防：就是采取积极的措施，防止疾病的发生和发展。《内经》提出“治未病”的思想，强调“防患于未然”,“不治已病治未病”。

“治未病”的预防思想，对疾病的预防和治疗颇有现实意义，包括未病先防和既病防变两方面内容。1、未病先防

指在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。

⑴注重调养正气，提高机体抗邪能力⑵注意防止邪气的侵害⑶养生保健

2、既病防变

指在疾病已经发生后，要早诊断，早治疗，以防止疾病的发展与传变。

⑴早期诊治⑵先安未受邪之地既病防变卫“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”气血营例：肝木乘脾土（表里、轻重）二、治病求本

即治疗疾病必须寻求疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗，这是辨证论治的基本原则之一。（1）正治反治（2）标本缓急治病求本

本(本质) 标(现象)

正邪

正气邪气病因症状 病因（血虚）症状（头晕）病位 内脏（心血瘀阻）体表（胸痛）病程原发病、旧病新病、继发病

（糖尿病）（视物模糊）（一）正治反治⒈正治法

指疾病的临床表现与其本质相一致时，采用逆其症侯性质的方药而治的一种治疗原则，又称为“逆治法”。临床最常用。常用的正治法有四种：1、寒者热之：即用温热性质的药物治疗寒证。2、热者寒之：即用寒凉性质的药物治疗热证。3、虚则补之：即用补益的药物来治疗虚证。4、实则泻之：即用攻邪泻实的药物来治疗邪实证。

⒉反治法：

指疾病的临床表现与其本质不相一致而出现一些假象时，采用顺其假象性质而治的一种治疗原则，又称“从治法”。常用的反治法有四种：

1、热因热用：以热治热，即用热性药治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。真寒假热证——内有真寒而外见某些假热的证候。如戴阳证。真寒假热证面色苍白，四肢厥冷，精神萎靡，畏寒蜷卧——真寒突然兼见颧红如妆，身热，口渴，脉大——假热

2、寒因寒用：以寒治寒，即用寒性药治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。真热假寒证——内有真热而外见某些假寒的证候。如热厥证。

壮热，面赤，气粗，烦躁，舌红苔黄干——真热兼见四肢不温，恶寒，脉沉——假寒真热假寒证

3、塞因塞用：以补开塞，即用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于因虚而致闭阻的真虚假实证。真虚假实证本质为虚证，反见某些实盛现象。如：脾虚便秘腹胀；肾虚尿闭；气血亏虚之闭经。

4、通因通用：以通治通，即用通利药治疗具有通泄症状的病证。适用于真实假虚证。真实假虚证：指本质为实证，反见某些虚羸现象。

如：食积腹泻；瘀血崩漏；膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛。

征象本质治法高热大汗口干脉数舌红苔黄（热象）实热壅盛正治（逆治）四肢厥冷，脉沉，但壮热心烦，渴喜冷饮，小便赤（假寒象）里热盛极阳盛格阴反治（从治）寒凉药寒凉药热则寒之寒因寒用正治与反治

反治法，主要是顺从疾病反映于外的证候而治，表面上是与正治法相反，但在治病求本的原则指导下，选择了针对疾病的内在本质而治疗的方法，符合辨证施治的原则，可以说仍然是正治法。正治与反治（二）标本缓急1、急则治其标：是指临证中出现较急重病情时，不论其本为何，均应先治其标证，待病情稳定再治其本。如：肝病腹水，二便不通，大出血，高热。

2、缓者治其本：是指对于慢性病或急性病恢复期者，从根本上着手进行治疗的一种治则。如：阴虚盗汗，血虚头晕。3、标本同治：指标病本病俱重（不急），采用标本兼治的一种治则。

如：气虚感冒、脾虚腹泻。损其偏盛实证补其偏衰虚证阴阳相对平衡破坏疾病发生阴阳偏盛阴阳偏衰三、调整阴阳三、调整阴阳1、损其偏盛主要是对阴阳偏盛，即阴或阳的一方过盛有余的病证，采用“损其有余”的治法。如：寒者热之（实寒证）、热者寒之（实热证）。2、补其偏衰主要针对阴或阳的一方甚至双方虚损不足的病证，采用“补其不足”的治法。如：滋阴以制阳（虚热证）、补阳以制阴（虚寒证）、阴阳双补（阴阳两虚证）。阴阳寒热病机示意图正常实寒证虚热证实热证虚寒证由于阴阳双方具有互根互用的关系，故阴阳偏衰亦可互损。为此，在治疗此证时，还应注意“阳中求阴”或“阴中求阳”，即在补阴时适当配用补阳药；补阳时适当配用补阴药。阴阳偏衰疾病发生正气虚邪气实扶正祛邪阴阳偏衰阴阳偏盛四、扶正祛邪四、扶正祛邪1、扶正：即扶助机体的正气，增强体质，提高机体抗病邪的能力。适用于正虚为主，邪气不盛的虚性病证，即“虚则补之”。扶正法具体有益气、养血、滋阴、温阳四法。

2、祛邪：祛除病邪，减轻或消除邪气的毒害作用，使邪去正安。适用于以邪实为主，正气未衰的实性病证，即“实则泻之”。祛邪法具体有发汗、攻下、清热、活血祛瘀等法。扶正使正气加强，有助于机体抗御和祛除病邪；祛邪能排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，有利于正气的保存和恢复。扶正与祛邪，两者相互为用，相辅相成。单纯扶正法，适用于以正气虚为主要矛盾，且邪气又不盛的虚性病证。单纯祛邪法，适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。

1、虚证宜扶正，实证宜祛邪。

2、注意扶正祛邪的先后与主次。

3、应注意扶正不留邪，祛邪不伤正。扶正祛邪的运用原则：五、同病异治，异病同治1、同病异治：同一种疾病，由于病邪性质不同，人体反应有异，加之疾病的发展阶段不同，其病机和疾病性质也不一致，须采取不同的治疗方法。即一病多方。如感冒。2、异病同治：

不同的疾病在发展过程中出现同一性质的证候，往往采用相同的治疗方法。即多病一方。腹泻崩漏属于“中气下陷”，用健脾益气法。胃下垂感冒发散风寒疏散风热清热解暑补气解表久泄脱肛崩漏出血子宫脱垂胃下垂补中益气疾病病因病机治疗风寒束肺风热袭肺暑热郁表气虚邪侵中气下陷六、因时、因地、因人制宜1、因时制宜：指根据不同季节和气候特点，来考虑治疗用药的原则。

2、因地制宜：

根据不同地理环境特点，来考虑治疗用药的原则。

3、因人制宜：

根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。第二节治法治法包括：治疗大法和具体治法两方面内容。治疗大法包括：汗、吐、下、和、温、清、消、补等八法。一、汗法汗法也叫解表法，是运用发汗解表的方药，以开泄腠理，调和营卫，来驱邪外出，解除表证的一种治疗大法。本法适用于一切外感表证初起（恶寒发热，头痛身疼）和疹出不透、疮疡初起等有表证者。汗法临床分为：辛温发汗和辛凉发汗。注意：不可过汗，应以汗出邪去为度，以免伤津耗气。辛温发汗法

这是利用具有发散风寒作用辛温解表药，以治疗恶寒重、发热轻、头痛身疼、口不渴、舌苔白薄、脉浮紧等风寒表症的治疗方法。麻黄、桂枝、紫苏、防风、荆芥等药物，以及麻黄汤、春苏饮等方剂都是属于辛温发汗的最佳药方。辛凉发汗法

这是利用具有发散风热作用的辛凉解表药，以治愈恶寒轻、发热重、头痛、口渴、舌苔黄薄，脉浮数等风热表症。药物中的薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等，方剂中的桑菊饮、银翘散等，均是此法的药方。二、吐法

吐法也叫催吐法，是通过涌吐的方法，引导病邪或毒物等从口中吐出的一种治法。适用于食积停滞胃脘、顽痰留滞胸膈、痰涎阻塞气道而病邪有上涌之势者，或误食毒物尚在胃中等病证。吐法分为寒吐、热吐、峻吐、缓吐等法。注意：因吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇均慎用。三、下法下法也叫泻下法，是运用具有泻下作用的药物通泻大便，攻逐体内实热结滞和积水，以解除实热蕴结的一种治疗大法。本法主要适用于寒、热、燥、湿等邪内结肠道，以及水结、宿食、蓄血、痰滞、虫积等里实证。下法具体又分为寒下、温下、润下、攻瘀等法。注意：下法，特别是峻下易伤正气，对于邪不在里，或正气不足的患者，应当禁用或慎用。寒下与温下：用苦寒性质的药物，使病人泻下的方法称为「寒下」；大黄、芒硝等药物、与三承气汤等方剂，就属于寒下的药方。用辛热性质的药物，使病人泻下的方法称为「温下」；巴豆、续随子等药物，与备急丸等方剂，就属于温下的药方。寒下的方法，大都适应于肠胃实热的症候；而温下的方法，则适用于脾胃寒实积聚的疾患。四、和法和法也叫和解法，是用和解或疏泄的方药，祛除病邪，调整机体，扶助正气的一种治疗大法。适用于邪在少阳，肝脾不和，胆胃不和，肠胃不和等证。和法具体分为和解少阳、调和肝脾、清胆和胃、调和胃肠等法。注意：凡邪在肌表，未入少阳；或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用和法。

和法与外感热病：主要是应用于病邪在少阳半表半里之间，往来寒热、胸闷胁痛、不思饮食、恶心欲呕等症之上。此时，病患既不宜汗，也不宜下，只适宜和解，小柴胡汤正是和解少阳的主方。而治疗疫症的达原饮，是和解三焦的主方，治疗温病似疟的蒿芩清胆汤，是和解胆经的方剂。凡是不用汗、吐、下三法，以一种缓和的方法来解除病邪困扰的，都可算是和法。除了单独使用外，和法也可以与其它各法配合应用。例如与清法同用的是柴胡白虎汤，与温法同用的柴胡桂姜汤、兼表而和的柴胡桂枝汤、兼里而和的柴胡芒硝汤等，都是用和法与清、温、汗、下各法搭配的典型方剂。五、温法温法又叫温里法、祛寒法，是运用温热的方药祛除寒邪和补益阳气的一种治疗大法。适用于里寒证。温法分为温中祛寒、温经散寒、回阳救逆等法。注意：温热药性多燥热，易耗伤阴血，故对于阴虚、血虚证，以及血热妄行的出血证，均应慎用或禁用。温中祛寒：这是使用温复阳气的药物，使病人的生理功能得以复原，达到袪除寒邪，以及治疗疾病的效能。此法通常用于阳虚里寒的慢性病，如脾胃阳虚的人，通常会有少气倦怠、饮食难化、大便溏泻等症状，可用理中汤来治疗，这是「温中袪寒」的原则。回阳救逆：这是用热性药物组成的方剂，藉以回复病人的阳气，挽救危险逆症的方法。此法通常用于寒邪「真中三阴」的急症或、热病汗、清凉太过而导致「邪入三阴」的危境，在症状上可见到恶寒蜷卧、手足厥冷、口鼻气冷、冷汗自出，呕吐泄泻，或腹中急痛、脉象微细或沈伏等现象。由于此时已是阴寒凝聚，阳气衰微欲绝的生死关头，所以，必须用回阳救逆的方法来急救，否则将会回天乏术了。四逆汤（伤寒论）是本法代表方剂。六、清法清法也叫清热法，通过清热、泻火、凉血等方法，使在里之热邪得以解除的一种治疗大法。适用于里热实证。具体包括清热泻火、清热解毒、清营凉血、清脏腑热四种治法。注意：清热药多具寒凉之性，常能损伤脾胃阳气，一般不宜久用。热气凉血：热病的病候分类，有卫、气、营、血四个阶段。当邪入侵至卫时，可用辛凉发汗法（辛凉解表）；表邪全解、里热炽盛，出现发热、不恶寒、汗出、口渴、苔黄燥、脉洪数时，表示热在气分，可用清泄气热法治疗，白虎汤是代表方剂；如再入侵到营分，就会有脉数舌绛、心烦不寐的症状；或是出现烦躁、谵语、发斑、衄等入侵血分的症状时，必须采用「清营凉血」法来治疗，清营汤、犀角地黄汤等，都是典型的方剂。清热开窍：适用于高热不退、神志昏糊，甚至不省人事，手足抽搐、谵语、痉挛等「热入心包」、「热极生风」等病症，至宝丹、紫雪丹就是有各的方剂。七、补法补法也叫补益法，是运用具有补养作用的方药，以益气强筋、补精益血，消除虚弱证候的一种治疗大法。适用于各种虚证。补法一般分为补气、补血、补阴、补阳四大类。注意：须辨别“真实假虚”证，以免误补益疾。同时，对于邪实正虚而以邪气盛为主的患者，也当慎用，以免造成“闭门留寇”。补气：本法适用于倦怠无力、懒言怕动，气短自汗，或因气虚而引起的脱肛、疝气、子宫下坠等症。四君子汤、补中益气汤，就属于本法的方剂。补血：应用于面色萎黄、爪唇苍白、头玄耳鸣、嘈杂心悸，妇女月经愆期、色淡量少，甚至闭止不行等血虚病症。四物汤、归脾汤等，都是本法方剂。补阴：适用于形体苍瘦、口干咽燥、肌肤枯涩、怔忡惊悸、虚烦不寐、遗精盗汗、咳呛喀血等阴虚病症。六味地黄丸、大补阴丸都是本法的方剂。补阳：本法用于形寒祛冷、腰膝酸痛、少腹冷疼、大便溏泻、小溲频数、阳痿早泄、虚喘肿满等阳虚病症。桂附八味丸、菟丝子丸，都是本法方剂。峻补：这是加强药力，以挽救生命垂危的一种方法。因为对