影像诊断课件 耳部1

DiagnosticImaging-Otology耳部影像诊断熟悉：耳部正常、异常影像表现；中耳癌的影像表现掌握：颈静脉球瘤、慢性化脓性中耳乳突炎、中耳乳突胆脂瘤的影像表现了解X线、CT和MRI在耳部疾病的优选原则颞骨

位于两侧，为颅底部和侧部的一部分嵌于蝶骨、顶骨和枕骨之间，参与颅中窝与颅后窝的构成与大脑、小脑、硬脑膜及颅内的许多重要神经血管关系密切颞骨鳞部鼓部乳突部岩部茎突外耳道起自外耳门止鼓膜，长2.5-3.5cm外耳道分骨部（内2/3）、软骨部(外1/3)呈“S”形，最窄处是骨部和软骨交界处的峡部中耳鼓室咽鼓管乳突窦（鼓窦）乳突鼓室鼓室似一竖立的小火柴盒，为含气空腔，位于鼓膜与内耳外侧壁之间向前经咽鼓管与鼻咽腔相通，向后经鼓窦（乳突窦）入口与鼓窦及乳突气房相通鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁；内含听骨链鼓室分上鼓室、中鼓室、下鼓室三部中耳--鼓室上壁—鼓室盖（天盖）下壁—颈静脉壁前壁—颈动脉壁、咽鼓管后壁—鼓窦口、锥隆起、鼓室窦、面隐窝内壁—迷路壁外壁—上为骨部（上鼓室外侧壁）;下为膜部（鼓膜）中耳--鼓室内结构听小骨：锤骨、砧骨、镫骨鼓室肌：鼓膜张肌、镫骨肌中耳--咽鼓管乳突窦（鼓窦）为鼓室后上方的含气腔，豌豆大小，前通上鼓室，后连乳突气房中耳--鼓窦乳突出生时乳突气房尚未气化，6-12个月开始发育，4岁时气房结构近似成人，6岁后仍继续发育分组：鼓窦周围、面神经周围、乙状窦周围、乳突尖、迷路周围、岩尖、颞鳞、颧弓、茎突等乳突分型气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄，鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大板障型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板障，鼓窦周围气房较少硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房混合型：上述2型或3型同时存在者硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房气化型：乳突气化明显，气房多而清晰面神经面神经属混合神经，包括运动、感觉与副交感神经，是人体中穿过骨管最长的脑神经面神经全长分8段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥角段、内耳道段、迷路段、鼓室段、乳突段和颞骨外段面神经管分三个节段和两个膝部：迷路段、鼓室段、乳突段内耳迷路组织学：骨迷路（外淋巴） 膜迷路（内淋巴）解剖学：耳蜗（居前下）前庭（居中）半规管（居后上）生理学：听迷路（耳蜗） 平衡迷路（前庭+半规管）耳 蜗位于前庭的前面，形似蜗牛壳，由中央疏松骨构成蜗轴，外绕以2.5-2.75周的螺旋骨蜗管，分别称底周、中周和顶周，底周外侧即鼓岬，顶周最小前 庭呈椭圆形空腔，位于耳蜗和半规管之间，直径约4毫米。其内容纳椭圆囊（前下）和球囊（后上）外壁为鼓室内壁的一部分，有前庭窗开口，为镫骨底板所封闭内壁正对内耳道，构成内耳道底前下部有椭圆孔通耳蜗前庭阶后上部有5个开口通三个半规管半规管位于前庭的后上方，3个半规管相互垂直外（水平）半规管：头前倾30°为水平前（上）半规管：与颞骨岩部长轴垂直后（内）半规管：与同侧岩部长轴平行前半规管内端和后半规管上端合成总脚内耳道内耳道位于岩部内，两侧内耳道大小形态基本对称，管壁致密光滑，管径约5mm，如其管径大小相差2mm具有临床意义内耳道底部有横行的镰状嵴将内耳道分成上、下两部，上部较小听神经听神经分前庭神经和蜗神经两部分前庭神经是传导位置感觉的神经，分前庭上支和下支蜗神经主导听觉耳部不同成像技术的临床应用平片对于显示中耳乳突内有无慢性炎症及胆脂瘤、先天性发育异常与变异有一定价值，但由于结构重叠、分辨率差，目前很少应用CT

HRCT是耳部最理想的检查方法，横断面与冠状位结合，采用曲面重组、三维成像或仿真内镜技术，可以更直观准确的显示解剖结构与病变的关系。目前已成为耳部常规检查技术MRI

对内耳道肿瘤有重要价值耳部不同成像技术的临床应用对于炎性病变及肿瘤性病变首选CT，怀疑颅内侵犯或血管受侵可进一步行MRI检查各种不同类型的耳聋患者，首选CT内听道病变（包括怀疑听神经瘤）首选MRI耳部影像学X线检查岩骨侧位（Schüller位）——显示外耳道、乳突窦、窦入口和周围结构岩骨轴位（Mayer位）——显示上鼓室、乳突窦入口及乳突窦岩骨斜位（Stenver位）——显示内听道、内耳迷路、岩尖岩骨额枕位（towne位）——显示岩尖、内听道及内耳（A）岩骨侧位

（B）岩骨轴位

耳部CT检查耳部横断面及冠状面正常CT表现1.砧骨短脚2.锤骨头3.鼓室上隐窝4.面神经管鼓室段5.耳蜗6.颈动脉管7.内耳道8.前庭9.前庭水管10.后半规管11.乳突窦

1.内耳道2.面神经管迷路段3.前庭4.上鼓室5.外半规管6.乳突窦7.后半规管8.前庭导水管9.乙状窦10.耳蜗11.面神经管鼓室段12.锤骨13.上鼓室14.砧骨15.前庭16.后半规管17.内耳道18.乳突气房19.乙状窦

20.耳蜗21.面神经膝部22.听小骨23.鼓膜24.颈内动脉管25.上半规管26.上鼓室27.外半规管28.鼓室盾板29.外耳道30.听小骨31.前庭窗32.后半规管33.内耳道耳部MRI解剖

a.横断T1WI，b.横断T2WI。显示外耳道、鼓室及乳突气房含气呈低信号，内耳膜迷路及内耳道呈长T1长T2信号，T2WI内耳道内可见神经呈条带状低信号内耳道内斜矢状面

充分利用图像后处理技术显示镫骨冠状扫描同样无法显示镫骨全貌显示锤骨

轴位图像难以显示长轴斜位MPR可同时显示柄、颈、