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文档简介

神经系统影像诊断学湖北医药学院医学影像中心陈学强

神经系统检查方法(颅脑)《三国演义》记载:曹操得了头风病,请名医华佗为他治疗。华佗对曹操说,你这个头风病的病根叫“风涎”,长在脑子里,只有先服用了“麻沸散”,然后用利斧劈开脑袋,才能取出“风涎”,彻底治好你的头风病。曹操一向疑心很重,一听华佗这个治疗方案,勃然大怒。他认为华佗是想为被杀的关羽报仇,才设计了这样一种治病方案,借开刀之机,杀死自己。盛怒之下的曹操立即把华佗投入狱中,最终杀了华佗。第一节X线检查一、普通X线检查1、常用投照体位头颅正侧位、汤氏位、切线位等常规体位2、适应症(1)颅骨本身的病变:如骨折、炎症、肿瘤等(2)颅内病变引起的改变:如占位、颅高压、血管性病变(3)颅内钙化:生理性、病理性3、优缺点(1)优点:对颅骨改变的显示直观明显,简便经济、无痛苦。(2)缺点:不能直接显示脑实质、脑沟池室及血管改变,只适用于排除颅骨本身病变的检查。如疑颅内病变,除非是基层医院,一般不用。二、其它为脑室池造影、体层检查现已不用。第二节血管造影检查一、常用检查方法1、经皮穿刺股动脉造影法2、直接穿刺法二、适应症1、颈、椎动静脉系统血管性病变的诊断及治疗2、肿瘤或肿瘤的术前栓塞3、其它颈动脉、椎动脉常规方法

椎基底动脉血管造影颈内动脉血管造影三、优缺点1、优点:直观显示血管改变,是目前诊断血管病变的金标准。2、缺点:创伤性、造影剂过敏、并发症、技术复杂、费用高、禁忌症。cxq128@第三节CT检查一、检查方法1、平扫(1)普通扫描

a、轴位8-10mm层厚b、冠状位(2)特殊扫描薄层<5mm:垂体、后颅凹及小病灶靶扫描:垂体2、人工对比(1)增强检查A、目的:提高病变检出率,帮助进一步定性。B、药物:含碘造影剂,过敏者选非离子碘剂。C、给药途径:静脉注射。D、检查方式:普通增强、动态增强、延迟增强。(2)造影CT

先造影再行CT扫描,由于有一定的创伤性和并发症,因此具有一定的技术难度。自MRI应用于临床后已基本不用,如脑池造影CT等,只是在颅脑脊液漏找漏口时应用。CT平扫(软组织窗)CT平扫(骨窗)冠状位CT平扫

CT增强3、新方法(1)CT血管造影(CTAngiographyCTA)

利用计算机三维重建方法合成的非创伤性血管造影术方法。优缺点及临床应用价值。(2)CT灌注扫描(CTPerfusionCTP)

方法参数:PT、MTT、rCBV、rCBF

临床应用颈内动脉闭塞:CTASSD(A),MIP(B),andDSA(C)

CTperfusion(3)CT防真内镜

(CTvirtualendoscopyCTVE)

优缺点及临床应用(4)三维图象重建原始横断图像冠状重建图像矢状重建图像MPR(多平面重建)SSD(表面遮盖显示法)二、适应症各种颅内病变三、优缺点1、优点:检查时间短,费用较MRI便宜,对钙化性病变及颅骨改变显示敏感,定量分析—CT值。2、缺点:多只能做轴扫描;射线损伤;不能直接显示血管改变;显影伪影多:如后颅凹、颞极、鞍区病变不易显示。第四节磁共振成像一、检查方法1、平扫(1)普通扫描:轴位、冠矢状位8—10mm层厚(2)特殊扫描:小器官、小病变薄层﹤5mm靶扫描

T1加权像T2加权像2、人工对比(1)增强扫描药物:Gd-DTPA原理缩短T1途径:静脉注射方法:同CT:普通增强、动态增强、延迟增强目的:同CT(2)造影MRI:同造影CT

MRIGd—DTPA增强

3、特殊扫描序列和新方法(1)磁共振血流成像

MRangiographyMRA定义:利用磁共振特殊流动效应,而不使用造影剂使血管显影方法:TOF法、2D、3D、PC法增强MRA(CEMRAcontrastenhancement)注射Gd-DTPA缩短血液T1,在短时间内使血流成像优缺点及临床应用

头颅MRA3DTOFMRA2D-PCMRA(2)磁共振水成像(MRhydrography)

利用重T2效应使含水器官成像有利于显示脑沟、脑池、脑室(3)水抑制技术(4)脂肪抑制技术(5)MRVE相似CTVE

正常MRM髓核游离FLAIR像STIR像(6)功能性磁共振成像FMRI①DWI弥散加权成像:观察水分子的运动

DTI弥散张量成像:追踪白质纤维束②PWI灌注成像:毛细血管水平的成像③BOLD血氧饱和度水平依赖成像④MRS磁共振波谱分析利用MR中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布,检测活体内代谢物含量

弥散成像T2WI白质纤维追踪示意图皮质脊髓束追踪图时间-密度曲线平均通过时间MTT灌注成像(PWI)AVM患者术前用BOLD的方法进行脑功能区的定位,了解手术对功能区的影响。MRS二、

适应症各种颅内疾病,特别是后颅凹、鞍区、颞极及血管性病变、颅底及颅顶病变三、优缺点优点:无射线损伤、多方位成像、直接显示血管、无骨骼伪影缺点:对钙化性病变及骨皮质改变不敏感,成像时间较长

第五节其它检查一、同位素二、超声波三、脑磁图小结颅脑检查方法中,主要是CT和MRI,对于一般颅内病变两者价值相当,但对于钙化性疾病如颅咽管瘤、少枝胶质瘤等则应首选CT。对后颅凹、颞极病变、垂体微腺瘤、血管性病变、颅底顶病变、微小听神经瘤等则首选MRI。

鞍区肿瘤CT显示钙化清晰脑干海绵状血管瘤MRI显示较CT更为清晰垂体瘤MRI显示较CT更为清晰左侧颞极蛛网膜囊肿MRI显示较CT更为清晰中枢神经系统

脊髓检查方法一、X线平片

常规摄正、侧位片若观察椎弓或椎间孔,则需加摄斜位片腰椎平片二、脊髓造影

将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入脊蛛网膜下腔,通过改变病人体位,在透视下观察对比剂在椎管内的形态和流动情况,以诊断椎管内病变的一种检查方法脊髓造影目前多用非离子型水溶性碘对比剂,主要用于判定椎管内有无梗阻、梗阻部位及形态椎管造影

:正常神经根

神经根鞘三、CT

颈段采用前屈位,腰段采用双膝屈曲位。扫描线垂直于脊柱或平行于椎间盘,层厚1~5mm必要时可行矢状、冠状面重建及三维重建CT增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病脊髓造影CT(CTmyelography,CTM)是将5~10ml非离子型碘水对比剂注入脊髓蛛网膜下腔,然后再行CT扫描脊髓造影CT具有CT及脊髓造影的双重优势在高密度的脊髓蛛网膜下腔衬托下,可清楚显示硬脊膜囊形态及脊髓结构四、MRI

以矢状面为基础,能全面显示脊髓全程和病变上下平面辅以病变区横断面,可确切显示脊髓大小、脊髓内外的病变及脊髓移

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