社会保障学,第八章,工伤保险

第八章工伤保险第一节工伤保险概述第二节中国工伤保险第一节工伤保险概述一、工伤与工伤保险二、工伤保险的特点与原则三、工伤保险的作用四、工伤保险的主要模式第八章工伤保险五、工伤事故与职业病的法定范围六、工伤认定与工伤鉴定一、工伤与工伤保险第一节工伤保险概述1、工伤，也称职业伤害，是指劳动者在从事职业

工作或在某些法定情况下，遭受的意外伤害或

职业病。工伤是工业社会的产物。

职业病，是指劳动者在工作中因接触到职业性

有毒有害因素而引起的疾病。通常是指通过国家

法律法规明文规定的法定职业病类型。第八章工伤保险一、工伤与工伤保险第一节工伤保险概述第八章工伤保险2、工伤保险，又称职业伤害保险，是指由国家

立法建立并由政府负责实施的，劳动者在从事

职业工作或在某些法定情况下，因遭受意外伤

害或患职业病，暂时或永久丧失劳动能力或死

亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质

帮助的一种社会保险制度。二、工伤保险的特点与原则第一节工伤保险概述

特点：1、实施范围最广2、保障性最强3、待遇最优厚4、给付条件最宽第八章工伤保险二、工伤保险的特点与原则第一节工伤保险概述

原则：1、无过失补偿原则2、个人不缴费原则3、补偿直接经济损失原则4、因工伤残与非因工伤残区别对待原则5、补偿与预防、康复相结合原则第八章工伤保险“雇主无过失补偿原则”的简称三、工伤保险的作用第一节工伤保险概述1、维护劳动者最基本权益的重要手段2、分散企业的职业伤害风险，

减轻企业负担的重要措施3、建立工伤事故和职业病防范机制的

重要条件第八章工伤保险四、工伤保险的主要模式第一节工伤保险概述1、雇主责任制保险模式2、工伤社会保险模式3、混合保险型模式第八章工伤保险第一节工伤保险概述第八章工伤保险五、工伤事故与职业病的法定范围1、工伤事故的法定范围2、职业病的法定范围六、工伤认定与工伤鉴定第一节工伤保险概述1、工伤认定，是指劳动者遭遇伤害事故或患疑似职业病后，

由法定机构对劳动者所受伤害是否属于工伤范围的确认。

工伤认定结果是劳动者是否享受工伤保险待遇的前提，

也是区分因工伤害与非因工伤害的标准。2、工伤鉴定，在我国又称为“劳动能力鉴定”

是指劳动者因工伤残或患职业病医疗期满后，由法定

机构对其丧失劳动能力程度的鉴定。工伤鉴定结果是劳动者享受工伤保险待遇的重要依据，

也是用人单位安排其工作和生活的重要依据。

国际上，工伤鉴定一般有劳动能力鉴定和致残程度鉴定

两种办法，我国采用的是劳动能力鉴定。第八章工伤保险第二节中国工伤保险一、我国工伤保险的发展历程二、我国工伤保险制度的基本内容三、我国工伤保险制度运行中面临的主要问题第八章工伤保险一、我国工伤保险的发展历程第二节中国的工伤保险1、创立：1951年，政务院《中华人民共和国劳动保险条例》2、改革：1996年，劳动部《企业职工工伤保险试行办法》3、确立：2004年，国务院《工伤保险条例》第八章工伤保险4、完善：2010年，全国人大《中华人民共和国社会保险法》

2010年，国务院

《工伤保险条例》（修订）二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险1、制度依据2、覆盖范围3、资金筹集6、待遇支付条件7、待遇支付内容4、工伤认定5、劳动能力鉴定第八章工伤保险8、管理机构二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险1、制度依据（1）《工伤保险条例》国发【2003】375号，2010年12月修订（3）《中华人民共和国职业病防治法》全国人大常委会

2001年10月公布

2011年12月修订（4）《职业病诊断与鉴定管理办法》卫生部发【2002】24号（2）《工伤认定办法》劳社部发【2003】17号（6）《劳动能力鉴定

职工工伤与职业病致残等级》

（GB/T16180—2006）劳社部【2007】8号（5）《职业病目录》卫法监发【2013】第八章工伤保险★《中华人民共和国社会保险法》2010年，全国人大常委会二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险2、覆盖范围(1)中华人民共和国境内的各类企业(2)事业单位、社会团体、民办非企业单位第八章工伤保险(3)基金会、律师事务所、会计师事务所(4)有雇工的个体工商户二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险第八章工伤保险3、资金筹集（1）用人单位缴费，劳动者个人不缴费。

用人单位缴费数额为：以本单位职工工资总额为基数乘以相应费率。

（2）缴费费率：行业差别费率，企业浮动费率二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险第八章工伤保险3、资金筹集◆2015年7月，人社部发布《关于调整工伤保险费率政策的通知》：

一、关于行业工伤风险类别划分

按照《国民经济行业分类》（GB/T4754—2011）对行业的划分，根据不同行业的工伤风险程度，由低到高，依次将行业工伤风险类别划分为一类至八类（见附件）。二、关于行业差别费率及其档次确定不同工伤风险类别的行业执行不同的工伤保险行业基准费率。各行业工伤风险类别对应的全国工伤保险行业基准费率为，一类至八类分别控制在该行业用人单位职工工资总额的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左右。通过费率浮动的办法确定每个行业内的费率档次。一类行业分为三个档次，即在基准费率的基础上，可向上浮动至120%、150%，二类至八类行业分为五个档次，即在基准费率的基础上，可分别向上浮动至120%、150%或向下浮动至80%、50%。二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险4、工伤认定（1）工伤认定范围

应当认定为工伤的情形（7种）

视同工伤的情形（3种）

不能认定为工伤的情形（4种）第八章工伤保险二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险4、工伤认定（1）工伤认定范围第八章工伤保险◆《工伤保险条例》（2010年修订版）第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性

工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、

客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险4、工伤认定（1）工伤认定范围第八章工伤保险◆《工伤保险条例》（2010年修订版）第十五条职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无

效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，

到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险4、工伤认定（1）工伤认定范围第八章工伤保险◆《工伤保险条例》（2010年修订版）

第十六条职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险4、工伤认定（2）工伤认定程序第八章工伤保险◆《工伤保险条例》（2010年修订版）第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险4、工伤认定（2）工伤认定程序第八章工伤保险◆《工伤保险条例》（2010年修订版）第十九条（第二款）职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。◆《工伤保险条例》（2010年修订版）第二十条社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险4、工伤认定（3）职业病诊断第八章工伤保险◆《中华人民共和国职业病防治法》（2011年修订版）第四十四条医疗卫生机构承担职业病诊断，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当向社会公布本行政区域内承担职业病诊断的医疗卫生机构的名单。◆《中华人民共和国职业病防治法》（2011年修订版）第四十五条劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。

职业病目录二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险5、劳动能力鉴定第八章工伤保险◆《工伤保险条例》（2010年修订版）第二十一条职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。◆《工伤保险条例》（2010年修订版）第二十二条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级

鉴定。

劳动功能障碍分为10个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。

生活自理障碍分为3个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险5、劳动能力鉴定第八章工伤保险◆《工伤保险条例》（2010年修订版）第二十三条劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。◆《工伤保险条例》（2010年修订版）第二十四条省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会和设区的市级劳动能力鉴定委员会分别由省、自治区、直辖市和设区的市级劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。◆劳动能力鉴定标准二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险6、待遇支付条件《工伤保险条例》（2010年修订版）：第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办

非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织

的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受

工伤保险待遇的权利。《社会保险法》：第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤

事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。

用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，然后由

社会保险经办机构依法追偿。

第八章工伤保险二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险7、待遇支付内容第八章工伤保险(一)医疗待遇(二)伤残待遇(三)死亡待遇(1)医疗费用支付待遇(2)停工留薪期工资支付待遇(1)伤残经济补偿待遇(2)伤残劳动关系保障待遇二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险7、待遇支付内容：第八章工伤保险①医疗费用（诊疗、药品、服务设施）②住院伙食补助费③到统筹地区以外就医的交通食宿费⑤安装配置伤残辅助器具所需费用⑥医疗期内需要生活护理的,由所在单位负责④康复费用(一)医疗待遇(1)医疗期费用支付待遇二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险7、待遇支付内容：第八章工伤保险(2)医疗期工资支付待遇工伤职工在医疗期内（停工留薪期内），原工资待遇不变，由所在单位按月支付；停工留薪期一般不超过12个月，特殊情况可延长，但延长期不超过12个月；停工留薪期结束后，经过工伤鉴定评定伤残等级后，停发工资待遇，享受伤残待遇；停工留薪期结束后，工伤职工仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。(一)医疗待遇二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险7、待遇支付内容：第八章工伤保险①一次性伤残补助金，(1至10级)⑤职工应缴纳的各项社会保险费,由所在单位支付(1至6级)②伤残津贴(按月支付)(1至6级)③一次性工伤医疗补助金(5至10级)④一次性伤残就业补助金，由所在单位支付(5至10级)⑥需要生活护理者的生活护理费（按月支付）(1至10级)⑦劳动能力鉴定费(二)伤残待遇(1)伤残经济补偿待遇二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险7、待遇支付内容：第八章工伤保险(2)伤残劳动关系保障待遇◆根据《劳动合同法》第45条和《工伤保险条例》（2010）第35、36、37条的规定：（1）工伤职工被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工

作岗位，从工伤保险基金按月支付伤残津贴；（2）工伤职工被鉴定为五级、六级伤残的，保留与用人单位的劳动

关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单

位按月发给伤残津贴。经工伤职工本人提出，该职工可以与用

人单位解除或终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤

医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。（3）工伤职工被鉴定为七级至十级伤残的，合同期满可以终止，或

职工本人提出可以解除，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗

补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。(二)伤残待遇二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险7、待遇支付内容(三)死亡待遇第八章工伤保险①丧葬补助金②供养亲属抚恤金③一次性工亡补助金二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险7、待遇支付内容第八章工伤保险(三)死亡待遇◆《工伤保险条例》（2010）：第三十九条职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；

（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；

（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。二、我国工伤保险制度的基本内容第二节中国的工伤保险8、管理机构第八章工伤保险人保部、卫生部、财政部第二节中国的工伤保险刘汉黄刺杀台商张海超开胸验肺

两个工伤事故案例第八章工伤保险三、我国工伤保险制度运行中面临的主要问题第二节中国的工伤保险刘汉黄刺杀台商刘汉黄：男，25岁，贵州松桃苗族自治县土家族农民。2008年9月22日，入广东省东莞市大朗镇展明五金制品有限公司，第二天进车间正式工作，操作冲床，月工资770元。公司没安排操作培训，未与刘签订书面劳动合同也未办理社会保险。2008年9月28日，刘汉黄进厂第7天，被运转的冲床砸中右手手指和掌部。随即住院治疗，因伤情过重，整个右手掌被切除。住院治疗期间，工厂虽支付了医疗费并续发工资，但工资减少了很多且支付断断续续。2008年11月25日工伤鉴定出结果，伤残五级，厂方多次欲解雇刘，并以不再给他发工资相威胁，但刘不同意并仍坚持住在工厂宿舍，厂方因此多次对刘汉黄进行刁难企图逼走他。第八章工伤保险第二节中国的工伤保险刘汉黄无奈之下向东莞市劳动局提出劳动争议申诉。2008年12月，市劳动争议仲裁庭大朗分庭对刘汉黄的申诉作出裁决：展明公司一次性赔偿刘50713.7元，展明公司与刘汉黄解除劳动关系。刘汉黄认为赔偿太低向法院提起诉讼。2009年5月，东莞市第二人民法院一审判决，展明公司扣除前期医疗费用后，还应赔偿刘16.9万元，包括5次假肢安装费用。刘起诉状中提出的安装12次假肢的要求被驳回，而展明公司则认为赔偿数额过高，双方都提起上诉。2009年6月13日，第二次上诉还未宣判，厂方再一次赶人，当天刘汉黄多次请求留下遭拒，最终爬上员工宿舍顶楼以死相胁。在大朗镇警方和消防员等劝说下，厂方才答应让他继续留住。第八章工伤保险第二节中国的工伤保险2009年6月15日中午，刘汉黄欲外出被工厂门卫拦阻，恰遇公司总经理林裕腾驾车外出，双方随即发生争执，后公司副总经理赖振瑞和生产经理邵正吉赶到，赖振瑞和邵正吉与刘汉黄发生肢体冲突，刘汉黄突然掏出一把弹簧刀，用仅存的左手刺向三人，导致邵正吉当场死亡，林裕腾经抢救无效死亡，赖振瑞重伤，伤残八级。此案迅速成为海峡两岸的舆论焦点和社会热点。2009年11月2日，东莞市中级人民法院对刘汉黄杀人一案作出一审判决，以故意杀人罪判处被告人刘汉黄死刑，缓期二年执行，剥夺政治权利终身，赔偿三方附带民事诉讼原告人合共人民币一百二十多万元。第八章工伤保险刘汉黄在法庭上为自己激动地声辩：

“我错了，请判我死刑，但那不公平！”