寄生虫病诊断流行防治与临床

寄生虫病诊断流行防治与临床第一页，共七十七页，2022年，8月28日（1）询问病史(History)：感染史、排虫史及临床症状（2）体格检查(Physicalexamination)：皮下包块、皮疹

寄生虫病诊断一、DiagnosisofParasitosis第二页，共七十七页，2022年，8月28日

患者，男，59岁，高校教师，长沙市人，因生食鱼片1月余在腹部皮肤出现匍行疹。经皮肤组织活检，在切片中发现棘颚口线虫幼虫切面，后从组织块中分离到残存的虫体。第三页，共七十七页，2022年，8月28日一、寄生虫病诊断(DiagnosisofParasitosis)（1）询问病史(TakingHistory)

感染史、排虫史及临床症状（2）体格检查(PhysicalExamination)

皮下包块、皮疹（3）实验室检查(Laboratorytest)第四页，共七十七页，2022年，8月28日实验室检查(Laboratorytest)1、基本原则

(Basicprinciple)2、注意事项(Note)3、病原学检查方法(

Etiologicaltest)第五页，共七十七页，2022年，8月28日（1）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血液离开人体，繁殖力强，感染较重直接到宿主的排泄物、分泌物、血液中查找离体阶段。1、基本原则(Basicprinciple)A.LumbricoideseggS.JaponicumeggB.MalayiMicrofilariaTrichomonasvaginalis第六页，共七十七页，2022年，8月28日（2）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血液离开人体。对感染较轻、数量较少或离体阶段个体太小者，可采取浓集法查找离体阶段。1、基本原则(Basicprinciple)AncylostomaeggClonorchis.sinensisegg第七页，共七十七页，2022年，8月28日（3）寄生于体内却在肛周产卵或虫卵在经过肛门时粘附在肛门周围——采用肛门拭子法查虫卵。1、基本原则(Basicprinciple)Enterobius.vermiculariseggTaeniaegg第八页，共七十七页，2022年，8月28日（4）有离体阶段的寄生虫在查不到离体阶段时，又高度怀疑为感染者或进行大面积人群调查——可采用免疫学检查。

1、基本原则(Basicprinciple)Circumovalprecipitintest(COPT)第九页，共七十七页，2022年，8月28日（5）寄生于体内却无离体阶段或呈隐性感染——可采用组织活检法查寄生阶段和血清学检查。1、基本原则(Basicprinciple)ToxoplasmagondiitrophozoiteTrichinellaspiraliscyst第十页，共七十七页，2022年，8月28日（1）注意蠕虫卵之间和原虫包囊之间的鉴别，以及蠕虫卵与各种相似物之间的鉴别；

2、注意事项(Note)（2）注意各种检查方法的适应对象。（3）有些寄生虫要注意采集标本的时间及送检的时间。第十一页，共七十七页，2022年，8月28日（4）有些寄生虫的离体阶段有间隙性排放的特点，应反复多次检查。（5）有些寄生虫的离体阶段具有感染性，实验室检查时应防止实验室感染。（6）血清学检查应考虑交叉反应、假阳性和假阴性的存在，仅有辅助诊断意义。2、注意事项(Note)第十二页，共七十七页，2022年，8月28日

寄生虫病实验室诊断Laboratorydiagnosisofparasiticdiseases

病原学诊断免疫学诊断分子生物学诊断第十三页，共七十七页，2022年，8月28日1.粪便检查*2.血液检查*3.活体组织检查4.其他排泄物或抽取液的检查5.动物接种病原学诊断第十四页，共七十七页，2022年，8月28日病原学诊断

粪便检查

原虫的滋养体多种蠕虫卵生理盐水直接涂片法1.直接涂片法第十五页，共七十七页，2022年，8月28日

原虫的包囊生理盐水直接涂片法碘液直接涂片法1.直接涂片法病原学诊断

粪便检查第十六页，共七十七页，2022年，8月28日

直接涂片法简便易行，但若用粪量过少，则存在一定的漏检率。1.直接涂片法病原学诊断

粪便检查第十七页，共七十七页，2022年，8月28日重力沉淀法

适合于比重大于水的原虫包囊及各种蠕虫卵。重力沉淀法1.直接涂片法2.浓集法病原学诊断

粪便检查第十八页，共七十七页，2022年，8月28日1.直接涂片法2.浓集法病原学诊断

粪便检查第十九页，共七十七页，2022年，8月28日浮聚法饱和盐水浮聚法硫酸锌浮聚法饱和盐水浮聚法病原学诊断

粪便检查1.直接涂片法2.浓集法第二十页，共七十七页，2022年，8月28日

钩虫粪类圆线虫毛圆线虫钩蚴培养法1.直接涂片法2.改良加藤氏法3.浓集法4.线虫幼虫培养法病原学诊断

粪便检查第二十一页，共七十七页，2022年，8月28日1.直接涂片法2.改良加藤氏法3.浓集法4.线虫幼虫培养法5.毛蚴孵化法病原学诊断

粪便检查第二十二页，共七十七页，2022年，8月28日

棉拭子法透明胶纸法1.直接涂片法2.改良加藤氏法3.浓集法4.线虫幼虫培养法5.毛蚴孵化法6.肛门拭子法病原学诊断

粪便检查第二十三页，共七十七页，2022年，8月28日生理盐水直接涂片沉淀法饱和盐水浮聚法硫酸锌离心浮聚法蔗糖离心浮聚法尼龙绢筛集卵法毛蚴孵化法 钩蚴培养法 肛门拭子法 蠕虫卵.原虫滋养体/包囊比重较大的蠕虫卵 钩虫卵.短膜壳绦虫卵 原虫包囊.线虫卵.短膜壳绦虫卵隐孢子虫卵囊 血吸虫卵 血吸虫卵 钩虫幼虫 蛲虫卵.带绦虫卵

病原学诊断

粪便检查第二十四页，共七十七页，2022年，8月28日病原学诊断

血液检查疟原虫丝虫利什曼原虫弓形虫第二十五页，共七十七页，2022年，8月28日病原学诊断

血液检查1.薄血膜法(查疟原虫）采血推片画线染色镜检第二十六页，共七十七页，2022年，8月28日病原学诊断

血液检查2.厚血膜法(查疟原虫和微丝蚴）采血涂片溶血染色镜检1.薄血膜法(查疟原虫）第二十七页，共七十七页，2022年，8月28日病原学诊断

血液检查

注意事项：1.玻片的洁净程度对涂制血膜的质量有直接关系，因此要求严格按规程清洗玻片。2.采血时间：疟疾现症病人可随时取血，一般以寒热发作时或发作后数小时取血为好；夜现周期型淋巴丝虫感染调查则应在21～2时之间采血。第二十八页，共七十七页，2022年，8月28日病原学诊断

组织活检

皮肤

皮肤利什曼病

皮肤阿米巴病

猪囊尾蚴病

肺吸虫病棘腭口线虫病盘尾丝虫病

疥疮

第二十九页，共七十七页，2022年，8月28日病原学诊断

组织活检皮肤骨髓

杜氏利什曼原虫第三十页，共七十七页，2022年，8月28日病原学诊断

组织活检皮肤骨髓淋巴结

内脏利什曼病锥虫病弓形虫病丝虫病

第三十一页，共七十七页，2022年，8月28日病原学诊断

组织活检皮肤骨髓淋巴结肌肉

旋毛虫病囊虫病裂头蚴病肺吸虫病第三十二页，共七十七页，2022年，8月28日病原学诊断

组织活检皮肤骨髓淋巴结

肌肉直肠

溶组织内阿米巴血吸虫卵第三十三页，共七十七页，2022年，8月28日病原学诊断

组织活检皮肤骨髓淋巴结

肌肉

直肠肺

卫氏并殖吸虫成虫/虫卵溶组织内阿米巴卡氏肺孢子虫第三十四页，共七十七页，2022年，8月28日痰液

病原学诊断

其他标本检查

卫氏并殖吸虫蛔虫幼虫钩虫幼虫粪类圆线虫幼虫卡氏肺孢子虫溶组织内阿米巴滋养体第三十五页，共七十七页，2022年，8月28日痰液

尿液

埃及血吸虫卵肾膨结线虫卵

阴道毛滴虫艾氏小杆线虫成虫病原学诊断

其他标本检查第三十六页，共七十七页，2022年，8月28日痰液

尿液阴道分泌物

阴道毛滴虫溶组织内阿米巴滋养体病原学诊断

其他标本检查第三十七页，共七十七页，2022年，8月28日痰液

尿液阴道分泌物十二指肠抽取液

蓝氏贾第鞭毛虫华支睾吸虫卵肝片形吸虫卵布氏姜片虫卵溶组织内阿米巴大滋养体病原学诊断

其他标本检查第三十八页，共七十七页，2022年，8月28日痰液

尿液阴道分泌物十二指肠抽取液鞘膜积液

班氏微丝蚴病原学诊断

其他标本检查第三十九页，共七十七页，2022年，8月28日痰液

尿液阴道分泌物十二指肠抽取液鞘膜积液脑脊液

弓形虫耐格里属阿米巴广州圆线虫 病原学诊断

其他标本检查第四十页，共七十七页，2022年，8月28日病原学诊断

动物接种

在怀疑弓形虫感染时，可采取血液、骨髓、淋巴结、脑脊液沉淀的涂片染色镜检，但阳性机会不大，因此常将上述材料接种小白鼠以分离病原体。第四十一页，共七十七页，2022年，8月28日1.皮内试验(IDT)2.间接血凝试验(IHA)3.免疫荧光法（IF）4.免疫酶染色试验（IEST）5.酶联免疫吸附试验（ELISA）6.胶体金免疫测定技术（CGIA）免疫学诊断第四十二页，共七十七页，2022年，8月28日免疫学诊断酶联免疫吸附试验（ELISA）1)抗原包被2)加样（一抗）3)洗涤4)加酶标抗体（二抗）5)洗涤6)加底物显色7)观察结果第四十三页，共七十七页，2022年，8月28日免疫学诊断胶体金免疫测定技术（CGIA）

Dipstick+–CT第四十四页，共七十七页，2022年，8月28日免疫学诊断

存在的问题

1.不同寄生虫之间的交叉反应，

2.难以区分现症感染与既往感染。

解决办法

1.单一组分抗原，

2.检测短程抗体。第四十五页，共七十七页，2022年，8月28日分子生物学诊断1.核酸分子杂交技术*虫体DNA模板标记的DNA探针第四十六页，共七十七页，2022年，8月28日分子生物学诊断2.PCR技术第四十七页，共七十七页，2022年，8月28日分子生物学诊断2.PCR技术

50l反应体系10×PCR缓冲液5lP10.2mol/LP20.2mol/LdNTP200mol/LTaq酶2U样本DNA0.1gH2O补足50l第四十八页，共七十七页，2022年，8月28日分子生物学诊断2.PCR技术94℃4’94℃1’56℃1’72℃1’72℃8’35Cycles第四十九页，共七十七页，2022年，8月28日分子生物学诊断2.PCR技术PCR技术具有高度的敏感性，有严格的操作要求，若操作不当，很容易出现假阳性和假阴性，因此，在试验中应严格遵守操作规程，并同时设立阳性、阴性和空白对照。第五十页，共七十七页，2022年，8月28日（一）我国寄生虫病的流行情况分类虫种数全国调查病例报告合计原虫202141

线虫132235

吸虫173047

绦虫9716

棘头虫123

节肢动物6666

自由生活动物2121

合计60169229我国已报道的人体寄生虫虫种数

二、寄生虫病流行第五十一页，共七十七页，2022年，8月28日

省（区、市）检查人数感染率（%）推算感染人数（万）北京4163334.778376.3

天津2214238.574338.3

黑龙江5213117.521617.0

上海6213445.704609.8

江苏6369963.5324260.2

湖南6379476.7054652.9

广东6151772.1264531.6

广西5188386.1653640.1

海南795894.735621.2

西藏1030352.033114.3

新疆2630142.976651.3

总计147774259.690我国各省、区、市的人体寄生虫总感染率（1992）湖南6379476.7054652.9湖南6379476.7054652.9第五十二页，共七十七页，2022年，8月28日感染虫种数感染人数平均感染率（%）构成比（%）

149987133.826756.6709225668417.370029.10053962257.300910.90914241091.63152.7332543720.29590.495766860.04640.07787950.00640.01088160.00110.0018920.00010.0002单一与多虫感染的感染率及构成比第五十三页，共七十七页，2022年，8月28日（二）寄生虫病的流行特点1、地方性：a.中间宿主与媒介昆虫的分布第五十四页，共七十七页，2022年，8月28日血吸虫感染的地区分布钉螺的地区分布第五十五页，共七十七页，2022年，8月28日（二）寄生虫病的流行特点1、地方性：a.中间宿主与媒介昆虫的分布b.生活习惯和生产方式(血吸虫的感染方式)第五十六页，共七十七页，2022年，8月28日（二）寄生虫病的流行特点1、地方性：a.中间宿主与媒介昆虫的分布b.生活习惯和生产方式(血吸虫的感染方式)c.气候

第五十七页，共七十七页，2022年，8月28日2、季节性：a.媒介昆虫的季节性所致

b.人类生产、生活活动形成感染季节性

（二）寄生虫病的流行特点第五十八页，共七十七页，2022年，8月28日第五十九页，共七十七页，2022年，8月28日2、季节性：a.媒介昆虫的季节性所致

b.人类生产、生活活动形成感染季节性

c.寄生虫在外界发育及活动的季节性（二）寄生虫病的流行特点第六十页，共七十七页，2022年，8月28日3、自然疫源性

a.基本概念：有些人体寄生虫无明显宿主特异性，可寄生于多种动物，这些寄生虫可在无人参与的情况下在动物之间相互传播。这种性状称自然疫源性。

b.人兽共患寄生虫病(parasiticzoonoses):

在脊椎动物与人之间自然传播的寄生虫病。

c.意义：(a)反映寄生虫在自然界的演化过程；

(b)反映寄生虫病在流行病学和防治中的复杂性；（二）寄生虫病的流行特点第六十一页，共七十七页，2022年，8月28日（三）流行三环节

1、传染源体内有寄生虫生存、繁殖，并能将寄生虫排出体外的人和动物。

2、传播途径

寄生虫由传染源排出以后，经过一定的方式再侵入其他易感者所经过的途径。

第六十二页，共七十七页，2022年，8月28日

经口感染蛔虫、蛲虫、溶组织内阿米巴、肺吸虫、肝吸虫、带绦虫等感染方式小结第六十三页，共七十七页，2022年，8月28日第六十四页，共七十七页，2022年，8月28日第六十五页，共七十七页，2022年，8月28日第六十六页，共七十七页，2022年，8月28日第六十七页，共七十七页，2022年，8月28日第六十八页，共七十七页，2022年，8月28日第六十九页，共七十七页，2022年，8月28日第七十页，共七十七页，2022年，8月28日

经口感染自体外感染自体内感染输血感染经胎盘感染直接接触传播由节肢动物传播经皮肤、粘膜感染蛔虫、蛲虫、溶组织内阿米巴、肺吸虫、肝吸虫、带绦虫等钩虫、血吸虫、丝虫等丝虫、疟原虫、利氏曼原虫阴道毛滴虫、疥螨弓形虫疟原虫猪带绦虫蛲虫感染方式小结第七十一页，共七十七页，2022年，8月28日（三）流行三环节

1、传染源体内有寄生虫生存、繁殖，并能将寄生虫排出体外的人和动物。

2、传播途径

寄生虫由传染源排出以后，经过一定的方式再侵入其他易感者所经过的途径。

3、易感人群

对寄生虫有较高感受性的人群。

第七十二页，共七十七页，2022年，8月28日（四）影响寄生虫病流行的因素

1、自然因素温度、湿度、雨量、植被、地理环境等。第七十三页，共七十七页，2022年，8月28日

各省（区、市）总感染率分级标化感染率（%）省（区、市）17.0~29.9黑龙江、内蒙古北30.0~39.9