临床应用解剖学：颈部临床应用解剖学

颈部临床应用解剖学

概述

颈部介于头部与胸部和上肢之间，形态与年龄、性别、体形有关。呈前后径稍长的椭圆柱形。二、颈部结构的配布特点

1.颈部结构的排列基本上分为两种走向，一是纵行排列于颈前正中的脊柱、喉和气管，以及其后方的咽和食管。喉和气管的前方及两侧有甲状腺，颈动脉鞘位居消化管和呼吸道的两侧。

二是横行排列于颈根部的锁骨下动、静脉和臂丛的根、干等。

2.由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、吞咽、呼吸等活动，形成筋膜鞘和筋膜间隙。增加了颈部各结构间的活动范围；

3.颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的;

4.颈部淋巴结丰富。

三、咽

1．咽

位于脊柱前方，为一扁平肌性管道，

上起自颅底，

下至第6颈椎下缘续于食管颈段；其前壁不完整，由上向下分别经鼻后孔、咽峡和喉口通鼻腔、口腔和喉腔。分为：鼻咽、口咽、喉咽三部。

鼻咽部口咽部喉咽部四、喉

喉（larynx）既是呼吸道，又是发音器官。1.位置：位于颈前正中的舌骨下方，上经喉口通咽，向下于环状软骨下缘续接气管;成人平对第3-6颈椎。

2.构成：喉由肌、关节、韧带和结缔组织膜等连结喉软骨形成支架，内衬喉粘膜。喉软骨：喉的连结:喉肌:作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。舌骨甲状舌骨膜环甲关节会厌软骨环杓关节喉的软骨和连结杓状会厌襞声襞会厌杓间切迹

喉口声门裂膜间部：与发音有关，喉癌好发部位。软骨间部：喉结核好发部位。﹛3．喉腔被上、下2对自喉侧壁突入腔内的前庭襞和声襞分为三部分，即喉前庭、喉中间腔和声门下腔.五、甲状腺与甲状旁腺

1．甲状腺（1）形态与被膜（2）位置与毗邻（3）甲状腺的动脉与喉的神经（4）甲状腺的静脉

毗邻前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。甲状腺肿大压迫症

压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；压向后外侧出现Honer综合症。

3）甲状腺的动脉与喉的神经：

甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺下动脉与喉返神经：

5）甲状腺的静脉：甲状腺上静脉：甲状腺中静脉：（均注入颈内静脉。）甲状腺下静脉：（注入头臂静脉。）甲状腺最下动脉：

出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。甲状腺手术注意事项：

1.切口:

2.结扎甲状腺上动脉、甲状腺下动脉：

3.处理甲状腺最下动脉、甲状腺中静脉:

4.保护颈袢、甲状旁腺

颈袢：

舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢。分支支配舌骨下肌群。

（2）甲状旁腺位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔组织内。上、下各1对。

3．气管颈段

上接环状软骨（平第6颈椎下1/3处），下平颈静脉切迹续为气管胸段，长约6.5cm，由6～8个气管软骨环组成。气管颈段位于正中线，可因头部的转动或颈部和纵隔内器官病变的牵拉及推移而偏向一侧。气管颈段前方有胸骨甲状肌覆盖，第2～4气管软骨环前方尚有甲状腺峡越过。

气管切开层次结构:注意事项：

胸骨上间隙内有颈静脉弓；气管前间隙内有甲状腺下静脉脉；幼儿的胸腺、左头臂静脉、主动脉弓等高达颈部六、颈部筋膜与筋膜间隙（一）颈部筋膜

1．浅筋膜2．深筋膜（1）封套筋膜（2）气管前筋膜（3）椎前筋膜浅静脉

（1）颈前静脉：组成颈前静脉弓。

（2）颈外静脉：瓣膜功能不全；与深筋膜紧密愈着。注入锁骨下静脉（颈内静脉）。颈前静脉颈外静脉浅神经

（1）颈丛皮支（2）面神经颈支七、颈部主要血管神经淋巴结

1．颈总动脉

2．颈内静脉

3．迷走神经

4．颈交感干

5．颈丛

颈动脉鞘上起：颅底下续：纵隔内容：颈内静脉迷走神经颈总动脉

(颈内动脉)颈总动脉及其分支颈动脉窦、颈动脉小球，颈内动脉颈外动脉及其分支

颈丛

1.位置：胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间。

2.分支：

4条皮支肌支膈神经

颈交感干位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。由3个椎旁节和节间支组成。

颈上神经节位于第2、3颈椎横突前方。

颈中神经节位于第6颈椎横突前方。

颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，每节各发一条心支组成心丛。。颈部淋巴结一、颈浅淋巴结（一）颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列。（二）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列。二、颈深淋巴结（一）颈前深淋巴结：位于颈部器管前面或外侧。（二）颈外侧深淋巴结

1、颈外侧上深淋巴结：颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结

2.颈外侧下深淋巴结：

位于颈根部颈内静脉和颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，是头颈部淋巴结的总集合处，其输出管集