2023年右心房血栓患者的护理

右心房血栓患者的护理心腔内血栓多见于左心房或左心室，右心房血栓临床上非常少见，尤其是血栓造成肺动脉栓塞更为少见［1］。右心房血栓形成的缘由许多，包括心房抖动、三尖瓣狭窄等病变导致右心房扩张、右心房内血液淤滞，也可由静脉血栓回流右心房所致［2］。此类患者多有心脏病史，溶栓后易并发肺动脉栓塞，且早期病死率高达80%～100%［1］。此状况下，除了胜利溶栓，预防心房抖动、肺动脉栓塞和心理护理也是患者康复的重要影响因素。2022-12-11笔者所在医院收治了1例右心房血栓患者，胜利进行了溶栓治疗，经乐观治疗和护理患者康复出院。

1病例介绍

患者，男，75岁，高血压病15年，不规律服用降压药物。患者5年前开头消失活动时胸闷、憋喘，持续时间长短不一，休息后可稍缓解，发作期间，无心前区痛苦、肩背部放射痛及夜间阵发性呼吸困难，拟诊“冠心病”，行冠状动脉造影术，检查并植入支架一枚。2年前，患者自行停药。入院前15d患者再次消失胸闷、憋喘、不适伴咳嗽咳痰，症状进行性加重，消失平卧困难及夜间阵发性呼吸困难。体格检查显示，右心房探及附壁等回声光团，大小30mm×13mm，位置固定，心电图检查患者心房抖动，频发室性早搏，ST-T转变。患者自发病以来，饮食、睡眠差，精神佳，大便量少，体重无明显变化。患者于2022年1月进行溶栓治疗，首先进行调脂，稳定动脉硬化斑块，赐予阿托伐他汀钙片20mg/晚；同时进行扩冠治疗，赐予单硝酸异山梨酯片20mg/次，2次/d；抗凝治疗赐予进口华法林钠片1.5mg/次，1次/d；此外进行养分心肌治疗，赐予进口曲美他嗪片20mg/次，3次/d；进行强心、利尿治疗，注射托拉塞米20mg/d，口服赐予螺内酯片20mg/次，3次/d和枸橼酸钾颗粒1.46mg/次，2次/d；降压治疗赐予进口苯磺酸氨氯地平片5mg/d，目前患者已康复出院。

2护理

2.1心房抖动的护理

心房抖动是临床常见的心律失常之一，其致病因素简单，主要包括器质性心脏病与精神因素［3］。有讨论报道年龄在55～75岁的人群，心房抖动的发生率可达6.5%，且发病率随着年龄的增长而增加［4］。心房抖动可使心功能下降，而心功能下降又可增加心房抖动发病率［5］，故早期对心房抖动患者进行护理尤为重要。该患者入院超声检查显示右心房探及附壁等回声光团，位置固定，同时患者存在心房抖动，为防止血栓脱落，遵医嘱赐予患者阿托伐他汀钙片，并进行养分心肌治疗。亲密观看患者病情，持续心电监护，严密观看心电图的波形，准时发觉特别心电图并报告，加强巡察；定时监测血压，观看患者面部表情和精神状态，包括患者意识、感觉、心情等，同时备好急救物品和药品［6］。指导患者避开猛烈活动，留意休息，劳逸结合。观看患者的皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，牙龈有无出血等，观看尿、便、痰的颜色、外形。在进行护理操作时动作轻柔，延长针眼按压时间，定时指导患者进行肢体被动活动以促进血液循环，同时备好止血药物，以备应急使用。定期监测患者凝血指标。

2.2肺动脉栓塞的预防和护理

该患者入院时存在胸闷、憋喘，遵医嘱进行经胸超声检查，定期观看患者右心房血栓状况，并依据医嘱赐予患者口服华法林钠片。该患者溶栓治疗期间，采纳欧洲心脏病学会（ESC）新版“心房抖动治疗指南”中的CHA2DS2-VASc评分标准对患者进行血栓栓塞危急度风险评分［7］。在溶栓治疗第一天患者血栓栓塞危急度风险评分为3分，表示患者存在出血风险，遵医嘱在患者病历首页和床头卡进行标识，加强监护，同时留意观看患者的血压、血小板、血红蛋白、肝肾功能、凝血指标等［8］，随时调整患者溶栓治疗方案，以达到溶栓最佳疗效并预防出血。加强抗凝药物指导，督促患者按时服药，依据患者的国际标准化比值（INR）调整华法林用量［9］。

2.3病情观看

该患者2022-01-10入院时血压162/88mmHg（1mmHg=0.133kPa），脑利钠肽前体35000.0ng/L，肌酐190μmol/L，D-二聚体15.81mg/L。（1）心电监护，亲密观看患者生命体征；（2）亲密监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等；（3）溶栓术后，留意观看患者皮肤黏膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避开肌肉注射，静脉穿刺后延长按压时间。

2.4心理护理

心房抖动的胜利管理需要医疗专业人员具备向患者供应有效询问和教育的力量［10］。该患者入院后焦虑、恐惊心情较重，主要表现为频繁询问检查结果、治疗方案，担忧自己不能痊愈，可怕再次手术，胸闷、憋喘加重了患者的焦虑、恐惊心情。讨论发觉大多数心房抖动患者存在不同程度的焦虑心情，影响患者生活质量［11，12］。持续的过度恐惊、焦虑可能会导致较差的心理功能、较重的心房抖动相关症状［13］，降低患者协作治疗乐观性，对预后及后期康复造成不利影响［5］。该患者入院后采纳焦虑自评量表（SAS）［14］对患者焦虑状况进行评估，患者得分为67分，表明患者对病情比较担忧。依据患者的焦虑状况，制定了以下心理护理措施：（1）正确而全面的评估患者心理问题，每天与患者在宁静、舒适的环境下交谈20～30min［15］，急躁倾听患者的问题；（2）依据患者的需求，供应全面的疾病学问指导，告知患者目前疾病状况以及调整治疗方案的缘由，使患者了解自己的病情进展，并做好心理应对；（3）指导家属与患者多沟通沟通，乐观关怀照看患者，增加患者的社会支持；（4）赐予舒适护理，减轻患者胸闷、憋喘症状。

2.5出院指导

患者出院时依据患者需求进行相关学问的健康教育，由责任护士进行口头宣教，并发放健康教育手册和卡片，指导患者出院后进行自我管理，包括饮食、用药、运动和心理管理，提高患者的依从性和自我护理力量，加深患者对疾病相关护理学问了解的深度。

3争论

右心房血栓患者在临床较少见，其合并心房抖动时对患者危害较大，该患者在溶栓治疗期间有肺动脉栓塞的可能，一旦消失肺栓塞可能会危及患者生命。此外，患者入院后焦虑状况较重，不利于患者