周围血管与淋巴管疾病的临床表现与诊断治疗

周围血管与淋巴管疾病TheDiseaseofPeripheralBloodVessel&Lymphatics最经常的考点1、间歇性跛行2、导致DVT的三大理论3、大隐静脉的5属支4、动脉栓塞的“5P”临床表现5、血栓闭塞性脉管炎的临床分期6、静脉曲张的并发症及治疗方法血管外科？DefinitionofVascularSurgery

PeripheralVascularSurgeryisgenerallydealwithdiseasesofthebloodvesselandlymphaticsbesidetheheartandthebrain.HistoryofVascularSurgery1889.AlexanderTassinowshySuccessfulsutureofinjuredfemoralarterySymbolofthebeginningofmodernvascularsurgeryForefartherofmodernvascularsurgeryHistoryofVascularSurgery1912.AFrenchDoctor:CarrelWinnerofNobelPrizethatyearcreate3-fixedpointswholelayerofcontinuinganastomosisofbloodvesselsUseundamagedvascularinstrumentsReservationofbloodvesselProposemostoftheruleswehavetofollowtodayFartherofmodernvascularsurgery周围血管的作用周围血管是确保各组织器官正常物质交换，维持正常功能活动的主要通道。所以血管发生病变（如阻塞、闭塞、扩张、破裂、狭窄）时，组织器官会出现相应的症状。常见症状及体征疼痛间歇性疼痛体位性疼痛间歇性跛行温度差性疼痛疼痛持续性疼痛浮肿静脉性浮肿淋巴水肿感觉异常沉重感觉异常感觉丧失皮肤温度改变两侧相差2oC以上时有意义*皮温降低：肢体缺血*皮温升高：静脉阻塞性疾病、动静脉瘘等色泽改变正常和异常色泽指压性色泽改变运动性色泽改变体位性色泽改变血管形态改变动脉形态学改变血管形态改变静脉形态学改变血管形态改变搏动性肿块血管形态改变无搏动性肿块营养性改变营养障碍溃疡肢体增长变粗周围血管损伤直接损伤直接损伤间接损伤病理临床表现和诊断临床表现和诊断血管损伤临床诊断依据具有确诊意义的症状、体征：

动脉搏动消失+远端缺血；搏动性出血；进行性扩大、搏动性血肿具有高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的肿胀；主干血管处贯穿伤+神经损伤症状；无法解释的休克静脉损伤的临床诊断依据：暗红色血液；缓慢增大的非搏动性血肿诊断彩色多普勒诊断血管造影诊断手术探查治疗止血处理损伤血管术后观察及处理动脉疾病动脉硬化闭塞症

(Arteriosclerosisobliterans,ASO)病因高脂血症高血压吸烟糖尿病肥胖发病机制内膜损伤及平滑肌细胞增殖动脉壁脂代谢紊乱血流冲击分型主-髂动脉型主-髂-股动脉型多节段型临床表现冷感、苍白、间歇性跛行皮温低、苍白或发绀、静息痛肢体缺血坏疽或溃疡足背、胫后动脉搏动减弱或者消失一般检查触诊、听诊跛行时间、距离皮温肢体抬高试验辅助检查彩色多普勒

踝/肱指数ABI

（1.3~0.9,<0.9,<0.4）

辅助检查血管造影诊断年龄＞45岁肢体慢性缺血的表现辅助检查fontaine分期Ⅰ期麻木发凉皮温低苍白动脉搏动弱ABI<0.9fontaine分期Ⅱ期Ⅱa＞200mⅡb<200m间歇性跛行fontaine分期Ⅲ期静息痛fontaine分期Ⅳ期坏死fontaine分期Ⅰ期轻微主诉，ABI<0.9Ⅱ期间歇性跛行，Ⅱa＞200m,Ⅱb<200mⅢ期静息痛Ⅳ期肢体坏死，ABI<0.4鉴别诊断血栓闭塞性脉管炎多发性大动脉炎糖尿病足治疗非手术治疗降低血脂改善高凝状态扩张血管促进侧枝循环手术治疗经皮腔内血管成形术手术治疗内膜剥脱术手术治疗旁路转流术血栓闭塞性脉管炎

（Thromboangitisobliterans，TAO）病因外来因素：吸烟、寒冷、慢性损伤及感染等。自身因素：自身免疫功能紊乱、遗传因素等。主动与被动吸烟是本病发生与发展的重要环节。病理动脉→静脉，远→近动脉壁非化脓性炎症→血栓形成血栓机化组织缺血临床表现诊断要点青壮年男性，吸烟史肢体缺血症状游走性浅静脉炎病史足背/胫后动脉搏动消失无高血压、高脂血症及糖尿病鉴别诊断治疗一般疗法非手术治疗治疗手术治疗腰交感神经节切除动脉重建术大网膜移植截肢动脉栓塞（ArterioEmbolism，AE）病因心源性血管源性医源性其中心源性因素导致的栓塞占90%以上。病理动脉痉挛内皮细胞变性动脉壁退行性变继发血栓组织坏死临床表现急性动脉栓塞典型的临床表现可归纳为5”P”征：疼痛（Pain）感觉异常（Paresthesia）麻痹（Paralysis）无脉（Pulselessness）苍白（Pallor）疼痛为最早出现的症状。起于阻塞平面处。患肢处于轻度屈曲的强迫体位。皮肤颜色和温度改变动脉搏动减弱或消失感觉障碍和运动障碍全身症状诊断突然出现的5“P”征皮温血管彩色超声检查能准确定位肢体动脉栓塞部位，可测定动脉的管径及血流速度，是临床上常用的无创检查。血管造影为诊断肢体缺血的金标准，能准确判断栓塞部位及侧支情况。治疗非手术治疗小动脉栓塞全身状况不能耐受手术肢体已明显坏死（不能取栓，只能截肢）手术治疗切开直接取栓切开直接取栓

Fogarty导管取栓术Fogarty导管是一种头部代带有球囊的导管，可通过尾部注射器灌注液体，使球囊膨胀。取栓导管工作原理

取栓过程→↓←腹主动脉瘤AbdominalAorticAneurysm,AAA病因弹力纤维胶原纤维临床表现腹部搏动性包块临床表现疼痛临床表现压迫症状临床表现栓塞症状临床表现破裂诊断诊断彩超诊断CTA诊断MRA诊断DSA治疗手术适应症瘤体直径≥5cm，或≤5cm，但易于破裂疼痛压迫症状栓塞症状并发感染开放手术治疗暴露瘤体阻断主要动脉切开瘤体→↓←1234分叉型人工血管重建腹主动脉及双髂动脉术后并发症心肺功能不全、急性肾衰、多器官功能障碍；腹腔出血下肢缺血乙状结肠缺血人工血管感染吻合口假性动脉瘤腔内修复术腔内修复治疗腔内修复治疗腔内修复治疗静脉疾病下肢浅静脉解剖示意图深静脉及交通支静脉静脉瓣膜血流动力学单向挤压负压病理生理主干静脉----浅静脉扩张毛细血管----皮肤微循环障碍下肢慢性静脉功能不全

ChronicVenousInsufficiency,CVI下肢慢性静脉功能不全正常静脉瓣膜功能不全临床表现毛细血管扩张自觉症状临床表现浅静脉曲张临床表现浮肿色素沉着临床表现已愈合的溃疡临床表现活动期溃疡病因先天性原发性继发性病变涉及范围浅静脉浅静脉、交通支静脉浅静脉、交通支静脉、深静脉血流动力学逆流阻塞都有原发性下肢静脉曲张PrimaryLowerExtremityVaricoseVeins病因静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷浅静脉压升高临床表现一、表现为下肢浅静脉的迂曲、扩张1.主要表现为下肢浅静脉的迂曲、扩张2.足靴区营养变化，包括色素沉着和溃疡。诊断大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）深静脉畅通试验（Perthes试验）交通支静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）但目前临床上多采用体征+彩超的诊断方法。鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗症动-静脉瘘治疗非手术疗法非手术疗法硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法手术治疗显露大隐静脉结扎大隐静脉各属支高位结扎大隐静脉剥脱大隐静脉并发症及处理血栓性浅静脉炎溃疡形成曲张静脉破裂出血深静脉血栓

DeepVenousThrombosis，DVT病因Virchow三要素

*静脉损伤*血流缓慢*血液高凝状态临床表现和分型上肢深静脉血栓上、下腔静脉血栓临床表现和分型临床表现和分型肿胀临床表现和分型Homan`s征临