中枢神经细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断随访

中枢神经细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断病例一

男，40岁。

诊断？符合伴有神经毡样岛的胶质神经元肿瘤（WHOⅡ-Ⅲ级）。病例二

男，51岁。

诊断？

室管膜瘤病例三女，24岁。

诊断？

中枢神经细胞瘤病例四

女，2岁6个月。

诊断？

室管膜瘤病例五

女，55岁。

女，74岁，反复头痛2年余，加重2个月。

诊断？侧脑室脑膜瘤病例六女，43岁。诊断？左侧脑室三角区胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）病例七女，55岁。诊断？

侧脑室脑膜瘤病例八女，22岁。

诊断？

海绵状血管瘤病例九

男性，60岁。

诊断？

淋巴瘤病例十

女，34岁。

诊断？

室管膜下巨细胞星形细胞瘤病例十一女性，12岁。

诊断？（左丘脑肿瘤）毛细胞型星形细胞瘤病例十二

女，29岁。

诊断？

中枢神经细胞瘤病例十三

女，44岁。

诊断？

血管周细胞瘤病例十四

女，34岁。

诊断？

胶质瘤病例十五

女性，35岁。病例二诊断？

中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤

1982年，Hassoun等首次报告通过电镜研究了2例脑室内肿瘤，并将其命名为中枢神经细胞瘤（centralneurocytoma）。中枢神经细胞瘤为良性肿瘤。约占中枢神经系统肿瘤的0.25%~0.5%。

临床表现

中枢神经细胞瘤好发于青壮年，平均年龄约30岁左右。肿瘤生长缓慢，病史可长达数十年之久，临床症状通常有头痛、恶心、呕吐、视力下降等。形态学表现肿瘤多发于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主，也可向第三脑室生长，常表现为附着于透明中隔，以宽基底或细蒂与透明中隔相连。由于肿瘤分化好，生长空间大，故发现时肿瘤体积一般较大。肿瘤形态常不规则，一般有分叶，往往呈土豆状。病理学表现

光镜下组织学改变酷似少突胶质细胞瘤。但在免疫组织化学及超微结构上肿瘤细胞具有向神经元分化的特征。免疫组化研究显示有神经元标记的蛋白质、神经元特异的烯醇化酶和突触素的一致表达。

MRI表现：

平扫：T1呈等信号或稍低信号。T2呈等信号或稍高信号。囊变区呈长T1长T2信号。肿瘤血供丰富，瘤体内有时可见血管流空现象。由于肿瘤内钙化和囊变较常见，故T1加权图和T2加权图信号常不均质。肿瘤不向周围脑实质浸润，具有良性特点。增强：呈较均质或不均质轻到中度强化。肿瘤可阻塞孟氏孔，引起一侧或双侧侧脑室扩大。

男，40岁。头痛10年、加重一月。

女，20岁。1个月前无诱因反复出现头痛、头昏，无伴昏迷及呕吐。中枢神经细胞瘤：病灶呈囊实性鉴别诊断

室管膜下巨细胞星形细胞瘤多见于20岁以下青少年，常伴有结节性硬化（临床表现有癫痫、皮脂腺瘤、智力低下三联征）。可发生于侧脑室孟氏孔。病灶信号混杂，增强后显著不均匀强化，可见室管膜下结节。结节性硬化合并室管膜下巨细胞星形细胞瘤脑膜瘤脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一，但发生于脑室内脑膜瘤很少见，其中以脉络丛分布丰富的侧脑室三角区为好发部位。好发于成年女性。肿瘤生长缓慢，病程较长，呈边界清楚的分叶状或圆形病灶，常见钙化，囊变少见，瘤周水肿较轻。T1W多数呈等或稍低信号,T2W信号不高，表现为等、稍高信号或混杂信号，增强通常呈较均匀明显强化。女性，27岁，视物模糊3月余室管膜瘤

T1WI、T2WI信号无特异性。囊变、钙化多见，出血较少见，增强后显著不均匀强化。三角区为好发部位，其次为侧脑室体部。有沿脑室通路突入邻近脑室生长的特性。肿瘤常浸润邻近脑实质，这可能与肿瘤起源于脑室壁室管膜上皮邻近脑实质有关，也可作为鉴别脑室内肿瘤的依据之一。室管膜下瘤室管膜下瘤是室管膜瘤的1个亚型，WHOⅠ级。大约2/3肿瘤发生于四脑室，1/3发生于侧脑室和三脑室，偶发于透明隔及脊髓内。好发于中老年人。影像表现：1）侧脑室内膨胀性生长，边界多较清晰，常黏附于侧脑室壁或透明隔而不侵犯邻近脑组织，瘤周脑组织一般无水肿；2）肿瘤多发囊变，内出血少见；3）增强扫描肿瘤无或轻度局灶性强化。脉络丛乳头状瘤最常见于10岁以下儿童。好发于侧脑室三角区，常侵犯室壁和室管膜下白质，引起水肿，增强扫描明显强化。在肿瘤未完全阻塞脑室时，由于脑脊液分泌过盛，最易产生交通性脑积水。小结年龄及部位：对于年轻患者，20-40岁多见。常见于侧脑室前2／3透明隔或孟氏孔区，以广基底与侧脑室透明隔相连结构及信号：病灶呈囊实性，囊性变主要位于肿瘤的周边，肿瘤周边等信号的条索状结构与侧脑室前壁、侧壁及胼胝体不同程度粘连。T2WI显示病灶内多发小囊变，呈“周边囊样-条索征象”。强化特点：肿瘤实性部分呈中等或明显不均匀强化，间隔及条索影呈中等强化形成较具特征性的“丝瓜瓤状”改变。病例十六男，23岁。

中枢神经细胞瘤病例十七男性，50岁，室管膜下瘤病例十八女，60岁

脑膜瘤病例十九男，21岁。（三脑室）室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴灶性出血病例二十女，12M。

脉膜丛乳头状瘤病例二十一

男，32岁。

室膜管瘤病例二十二

男，25岁。中枢神经细胞瘤（WHOⅡ级）肿瘤名称好发年龄侧脑室位置囊变钙化强化其他特征室管膜瘤成年人任何地方常见常见明显易侵犯脑实质以及塑形生长中枢神经细胞瘤20~40透明隔几乎都有常见明显“囊肿-条索征”脑膜瘤成年女性三角区罕见可有明显T2WI信号不高脉络丛乳头状瘤＜10三角区罕见可有明显形态呈葡萄串室管膜下