如何诊断及区分犬猫之肝脏疾病及临床病例探讨

如何诊断及区分犬猫之肝脏疾病及临床病例探讨解释：发烧多因全身性细菌感染或病毒性感染早期和晚期；腹水应考虑肝性、心性或者是腹膜炎炎性引起，又如何区分这几种腹水？解释：剩余20%的血流直接进入后腔静脉解释：大部分门脉分流发生在肝外；一般右心肥大会引起肝肿大；而右心扩张会导致肝缩小、肝衰竭细菌内毒素引起肝细胞损伤或者肠道细菌经十二指肠三腺区上行感染所致解释：

白蛋白是细胞修复和维持血压的重要物质，主要经肝肠胃丢失，而胃肠手术失败的原因主要之一是低蛋白所致，故要求对进行软组织手术尤其是胃肠手术必须监测术后的血清蛋白质含量；糖质新生：糖解作用的逆反应，只发生在肝病后期；解释：

当肝指数和肝功能有异常时，尽量减少使用需要p450系统代谢的药物，以免加重肝细胞功能的恶化

Monocyte-macrophagesystem（单核巨噬细胞系统）免疫反应过滤门脉循环的细菌或是内毒素

注：库普弗细胞（Kupffercell），指位于肝窦内表面的吞噬细胞，能够清除血液中的外来抗原、抗原－抗体复合物和细胞碎片等物质。Kupffercells（库普弗细胞）解释：由肝合成的凝血因子包括2、7、9、10等因子

补充知识：肝指数：ALT、AST、ALKP、GGT、CHOL，指数异常并不等同于肝功能异常，不一定需要用肝药进行治疗肝功能：TBIL、胆汁酸、尿液胆汁酸与肌酐比（多用于猫，因为猫易紧张）、凝血因子

补充知识：在使用肝脏药物治疗后，ALT、AST仍然升高，则需停药并查明真正原因骨骼肌伤害多见于直接肌肉伤害以及中暑、休克等。补充知识：肝指标检测时建议空腹或饭后4时进行，如果检体仍有高脂血症，可怀疑脂肪代谢障碍或内分泌问题

补充知识：大型幼犬可见生理性升高；肾脏及肠道产生的ALKP大部分直接排除猫出现ALKP升高多见于微胆管系统疾病

补充知识：

检测尿液中的GGT需要稀释。

补充知识：新鲜冷冻血浆（FFP）：全血采集后6～8小时内在4℃离心制备的血浆迅速在-30℃以下冰冻成块即制成的血浆。冰冻状态一直持续到应用之前。FFP含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与6～8小时内采集的全血相似用于鼠药中毒效果较好VK1静滴易过敏，皮下注射应分多点注射或与高脂肪食物一起口服补充知识：门脉分流诊断中血氨指标的敏感度较胆汁酸指标低

补充知识：如果已经有高血氨症，就不能做该实验应容易造成动物呕吐，现在使用比较少。

补充知识：正常门脉循环系统肝指数高不能直接用肝脏处方粮，只有肝功能异常才考虑使用肝脏处方粮，皇家肝脏处方粮只能用于肝衰竭末期或门脉系统疾病，在早期肝问题不宜用常吃素食的动物尤其是猫，容易引起低蛋白血症及胸水和腹水

补充知识：请区左图中的结晶种类

补充知识：门脉分流示意图尿液中常见重碳酸氨盐结晶，说明肝功能异常关于泌尿道处方粮的使用问题：

只有确定是磷酸铵镁结晶才能用泌尿道处方粮；

草酸钙结晶只能多喝水，调节ph；

重尿酸氨盐结晶只能先治疗肝脏疾病

补充知识：在犬猫方面，胆汁酸较胆红素敏感，而其他动物胆汁酸的测试更为有用胆红素和胆汁酸一般只需要检测胆红素即可，因为胆汁酸排泄慢，并存在肝肠循环；只有在胆红素正常是测试胆汁酸才有意义

补充知识：无论哪种黄疸最后都会导致肝功能受损肝后性黄疸比较难诊断，多用B超检查，动物应空腹或少食利胆剂不能用于肝后性黄疸当TBIL升高，而ALT、ALKP不高，多见于肝细胞受损如肝硬化，犬预后比较危险，而猫见于脂肪肝，预后较好

补充知识：只要15%的肝细胞正常就可以维持肝脏的正常功能肝门脉分流时，胆汁酸的变化如何？

补充知识：犬猫的护肝药主要是牛磺酸，而人、牛等主要是甘氨酸；强肝剂主要是一些必需氨基酸、维他命等营养素，这方面人犬猫也有一些差别；最好的肝脏治疗是让肝脏充分休息，尽量不使用需要启动P450系统（肝药酶）代谢的药物。（肝脏微粒体混合功能酶系统”的简称。主要能催化许多结构不同药物氧化过程的氧化酶系。其中最重要的是CYP450，即细胞色素P450单氧化酶系）。补充知识：目前IDEXX内分泌仪只能测到最高30umol，具有很大的局限性，而通常PSS可到达400umol以上；先天性PSS可以通过手术治疗，但是需要借助断层扫描及血管造影确定分流血管的位置及大小；后天性PSS多见于肝硬化、肝纤维化

补充知识：皮下出血钙化脂肪，指示哪种疾病？case1基本信息：混血波斯猫，未绝育，9岁，未駆体外寄生虫，免疫正常主诉：水样腹泻和呕吐有2个月。

病例一辅助检查：表1血常规检查日期项目9/149/2610/31正常范围WBC（*109/L）5900860069005500-19500#GR（*109/L）1.9-4.6#LY（*109/L）1.1-10.7#MO（*109/L）0-0.9

RBC（*1012/L）5.-10

HGB（*g/dL）11.811.311.380-15

HCT(*%)3835.935.630-45%PLT（*103/uL）257289300-700MCV(ul)MCH(pg)MCHC(g/dL)31.131.531.730-36表2血清生化结果日期项目9/149/2610/31正常范围ALB（g/L）3222-40ALKP（U/mL）319810723-107ALT（U/mL）51046157320-107AST（U/mL）8058736-44UREA（mmol/L）5.7-12.9CREA（mg/dl）1.51.40.9-2.6GLU（mg/dL）92968775-199AMYL（U/L）429354433-1248BUN（mg/dL）26262915-29PHOS（mmol/L）1.0-2.42TBIL（umol/L）0-15TP（g/dL）7.45.7-8.9GLOB（g/L）28-51NH3(umol/L)0-95GGT（U/L）0-1初步诊断：……？肝功能不全在当地诊所用SAME治疗，用以提高肝功能，腹泻症状得到改善；1、每周服用2次化毛膏，服用1年。2、每餐服用1平勺RoyalFit32。日常饮水，活动正常，但呕吐仍偶有发生，体重在2个月里从2.75kg降到2.3kg。

11.3转诊

PE:HR:180-200bpmRR:90/minBW:2.3kg病例一辅助检查：表1血常规检查日期项目9/149/2610/3111/3正常范围WBC（*109/L）59008600690067005500-19500#GR（*109/L）1.9-4.6#LY（*109/L）1.1-10.7#MO（*109/L）0-0.9

RBC（*1012/L）8.395.-10

HGB（*g/dL）11.811.311.310.880-15

HCT(*%)3835.935.635.930-45%PLT（*103/uL）257289260300-700MCV(ul)MCH(pg)MCHC(g/dL)31.131.531.730.130-36表2血清生化结果日期项目9/149/2610/3111/3正常范围ALB（g/L）322822-40ALKP（U/mL）31981078923-107ALT（U/mL）51046157353420-107AST（U/mL）8058731076-44UREA（mmol/L）5.7-12.9CREA（mg/dl）1.51.40.9-2.6GLU（mg/dL）92968710775-199AMYL（U/L）429354433-1248BUN（mg/dL）26262915-29PHOS（mmol/L）1.0-2.42TBIL（umol/L）0-15TP（g/dL）7.47.15.7-8.9GLOB（g/L）28-51NH3(umol/L)0-95GGT（U/L）0-1表3血气电解质分析结果（静脉血气）日期项目9/149/2610/3111/3正常范围PH7.24-7.40PCO2（mmHg）34-38HCO3（mmol/L）22-24TCO2AnGa（mmol/L）Na+（mmol/L）163148-157K+（mmol/L）3.53.5-5.1Cl-（mmol/L）122115-128PH7.24-7.40PCO2（mmHg）34-38HCO3（mmol/L）22-24表2内分泌检查结果日期项目11/3正常范围T4（mg/dL）6.71.3-3.9餐后胆汁酸<5normal诊断结果：……？甲亢表2内分泌检查结果日期项目11/311/1912/312/221/82/53/10正常范围T4（mg/dL）6.7722.73.5normal21.3-3.9治疗结果(甲硫咪唑)1.25mg/po.bid停药甲硫咪唑治疗结果更换皇家幼猫粮2.5个月后没有出现腹泻、呕吐主人想要检查其营养状况、耳朵、眼睛和她是否有癌症补充知识：注意T4与CREA的变化关系补充知识：T4升高—>肾小球滤过率升高—>慢性肾衰竭指标可能被掩盖—>治疗后T4，负反馈作用启动；因此该猫还有可能患慢性肾衰竭

T4还会使红细胞生成增加case2

补充说明：食欲下降体重下降喝水增加

T4的正常范围为1.3-3.9初步诊断：……？甲亢、双侧肾结石

苯那普利：可以强化肾单位功能，但是在使用早期可致尿素氮升高。7.4体重：5.65kg呕吐3天甲硫咪唑2.5mg/d贝那普利0.5mg/kg赛庚啶2mg/天8.29体重：4.95kg3天用药后催吐食欲下降住院治疗ringer"s+1amp50%糖+1amp氨基酸20ml/hr甲硝唑0.5mg/kg超声:肝脏:大小正常、回声增强、胆囊正常

肾脏：右肾结石左肾结石假设性诊断1、脂肪肝2、胆管疾病：1）化脓性2）淋巴细胞性，浆细胞性3、甲状腺机能亢进4、胰腺炎5、败血症/内毒素血症肝活检：

化脓（细菌）、胆管炎、肝脂沉积诊断：……？肝脓肿、胆管炎、脂肪肝病例一补充说明：混血波斯猫、未绝育日常治疗：1、每周服用2次化毛膏，服用1年。2、每餐服用1平勺RoyalFit32。单独饲养、免疫正常、未去体内外寄生虫主诉：水样腹泻和呕吐有2个月。、在当地诊所用SAME治疗，用以提高肝功能，腹泻症状得到改善；日常饮水，活动正常，但呕吐仍偶有发生，体重在2个月里从2.75kg降到2.3kg。转正至台北大学兽医学院鉴别诊断1—习惯性呕吐一、胃肠道疾病

炎性疾病1、胃炎/肠炎2、溃疡3、感染性肠炎4、猫病（胰腺炎、白血病、肝病）

菌群增生感染肠梗阻1、异物2、肠套叠3、肠扭转

肿瘤1、淋巴瘤2、胃泌素瘤二、非胃肠道疾病内分泌疾病1、肾上腺皮质功能不全2、甲状腺机能亢进新陈代谢疾病1、胰腺炎2、肝胆疾病3、肾脏疾病甲硫咪唑治疗结果补充知识：注意T4与CREA的变化关系补充知识：T4升高—>肾小球滤过率升高—>慢性肾衰竭指标可能被掩盖—>zhcase2

补充说明：食欲下降体重下降喝水增加

T4的正常范围为1.0-4

苯那普利：可以强化肾单位功能，但是在使用早期可致尿素氮升高。7.4体重：5.65kg呕吐3天甲硫咪唑2.5mg/d贝那普利0.5mg/kg赛庚啶2mg/天8.29体重：4.95kg3天用药后催吐食欲下降住院治疗ringer"s+1amp50%糖+1amp氨基酸20ml/hr甲硝唑0.5mg/kg超声:肝脏:大