断层解剖学之断面胸部

胸部标志性结构颈静脉切迹胸骨角剑突锁骨肋肋弓第一节概述一、境界与分区：（一）境界上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突下界：剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突（二）分区：1、胸腔：分为中部和两侧的左、右部。

2、胸壁：胸前区（位于前正中线和腋前线之间）、胸外侧区（位于腋前线和腋后线之间）和胸背区（位于腋后线和后正中线之间）三胸部器官结构的配布特点

第二节纵隔（一）纵膈的分区：一、纵隔内结构的应用解剖上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔三分法：前纵隔上纵隔下纵隔后纵隔四分法二、纵隔内器官结构的配布1.上纵隔胸腺层位于胸腺区内。前方为胸骨，后面附于心包和大血管前面，上达胸廓上口，下端至前纵隔。静脉层左、右头臂静脉上腔静脉主动脉弓及三大分支头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉膈神经主动脉层迷走神经气管层食管层内有食管胸导管喉返神经交感干和纵膈后淋巴结2前纵膈3中纵膈心：前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨，后方平第5-8胸椎。左心室位于左后方，右心室位于右前，右心房位于右，左心房位于最后方。室间隔与正中矢状面成45-60°。4后纵膈气管杈

食管

胸主动脉

奇静脉半奇静脉胸导管交感干（1）心包窦：浆膜心包的壁、脏层返折处形成的腔隙称心包窦。心包横窦：升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房前壁之间。心包斜窦：左心房后壁、下腔静脉、左、右肺静脉与心包后壁之间的间隙。心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处，是心包腔的最低处，穿刺部位。(三)心包窦及心包隐窝（2）心包隐窝1心包上隐窝2上腔静脉后隐窝3下腔静脉后隐窝4左肺动脉隐窝5肺静脉隐窝

上下静脉肺之间

右侧窄深左侧宽浅浆膜心包的壁、脏层之间或脏层与大血管之间或其周围的较窄间隙称心包隐窝

心包上隐窝

向上至头臂干起始处向前达主动脉前隐窝向后主动脉后隐窝向右通心包横窦易误诊为淋巴结断层或影响图

指纵隔内疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴结等所在的低CT值区域，允许各器官结构自由活动，并适应胸腔容积的变化。

1．胸骨后间隙

位于胸骨与胸内筋膜之间

（四）纵膈间隙2．血管前间隙位于胸骨柄后方胸内筋膜与大血管之间

3．气管前间隙

由气管、上腔静脉和主动脉弓及其三大分支围成的三角形区域，以主动脉弓为界可分为上、下部，上部位于气管前壁与大血管之间，下部由气管前缘、奇静脉弓左缘、上腔静脉后缘和升主动脉后缘围成，内有脂肪组织、结缔组织和气管周围淋巴结、奇静脉弓淋巴结等。4．气管后间隙

气管后壁与脊柱之间，内有食管和胸导管5主动脉肺动脉窗

位于主动脉弓下方与左肺动脉之间右侧为食管和气管左侧为左肺内侧缘内有动脉韧带喉返神经淋巴结向右通气管前间隙向左通血管前间隙6．气管杈下间隙又称为隆嵴下间隙气管前间隙向下的延续，气管杈下到右肺动脉下缘之间7．后纵隔间隙

又称为左心房后间隙位于左心房后壁与脊柱之间内有食管胸导管奇静脉半奇静脉和淋巴结8．膈肌脚后间隙脊柱前方，左右膈脚之间内有胸主动脉胸导管奇静脉半奇静脉等（五）纵膈淋巴结1分群1）纵膈前淋巴结上纵隔前部和前纵膈内大血管和心包前方动脉韧带淋巴结（左肺上叶癌）2）纵膈后淋巴结

心包后方食管两侧食管与主动脉之间3）气管支气管肺淋巴结

肺淋巴结18-21支气管肺淋巴结3-5隆嵴下淋巴结2-5气管支气管淋巴结3-6气管旁淋巴结3-4肺韧带淋巴结1-3（肺下叶癌）（五）纵膈淋巴结2分区ATS1竖4横1斜把纵膈淋巴结分为13个区3淋巴结的数量及大小（一）纵隔内器官结构在横断层面上的识别方法

依据纵隔内器官结构的配布，以主动脉弓上缘和升主动脉根部平面为界分为上、中、下部。二纵膈内器官结构的断层解剖特点（二）胸骨角平面在胸部横断层面上的标志意义

①上、下纵隔的分界平面；②后方平对第4胸椎体下缘；③平对主动脉弓的起、止端；④气管杈在此平面出现；⑤该平面恰好通过主动脉肺动脉窗；⑥两侧为第2胸肋关节及第2肋软骨，是计数肋的标志；⑦奇静脉弓在此平面以上跨越右肺根上方，向前汇入上腔静脉；⑧食管在此平面以下与左主支气管相交叉，形成食管的第二个狭窄；⑨胸导管在此平面以下由脊柱右侧转向左侧上行；⑩肺动脉的分叉处位于此平面以下。

三弓两叉一窗口二四分界向左走（三）纵隔间隙在横断层面上的配布特点

在胸骨角以上的横断层面上，分别以上纵隔内的大血管和气管分为血管前间隙、气管前间隙和气管后间隙，血管前间隙前上方的胸内筋膜之前为胸骨后间隙。在胸骨角横断层面上的间隙为主动脉肺动脉窗。在胸骨角以下的横断层面上，有气管杈下方的气管杈下间隙、左心房后方的后纵隔间隙和左、右膈脚后方的膈肌脚后间隙。（四）纵隔淋巴结在横断层面上的配布特点

分别经头臂干、主动脉弓、奇静脉弓、气管隆嵴、右肺上叶支气管起始部和左肺上叶支气管上缘的横断层面上。胸骨角平面（气管隆嵴平面）及其以上的上纵隔内淋巴结可分为前、中、后排，前排为纵隔前淋巴结（6区），后排为食管旁淋巴结（8区），中排是位于气管两侧的气管旁淋巴结（2区、4区）、气管支气管淋巴结（10R区）和主动脉左侧及其下方的主动脉肺淋巴结（5区）。三、胸部的横断层解剖

以胸骨角和第4胸椎体下缘的连线为基线制作横断层面，以此层面向上、下连续锯切，层厚10mm。

依据纵隔内器官结构的配布，以主动脉弓上缘和升主动脉根部平面为界分为上、中、下部。上部3层

中部8层

下部5层

上部即主动脉弓上缘以上的层面，依据上纵隔内器官结构自前向后分为胸腺层、静脉层、动脉层、气管层和食管层的方法来识别。

中部即主动脉弓上缘至升主动脉根部之间的层面，纵隔内的器官结构减为4层，此区域的动脉与静脉横行排成，自右向左依次为上腔静脉、升主动脉（或主动脉弓）和肺动脉干（或肺动脉口）。

下部即升主动脉根部以下的层面，自前向后为前纵隔、中纵隔和后纵隔内的器官结构；中纵隔内有心和心包，左、右心室位于前下方，左、右心房位于后上方；后纵隔内器官结构依据自前向后分为气管层、食管层、动脉层和神经层的方法来识别。断层图1．经胸锁关节的横断层面2．经上腔静脉起始部的横断层面3．经主动脉弓上份的横断层面4．经主动脉弓下份的横断层面5．经主动脉肺动脉窗的横断层面6．经左肺动脉上份的横断层面7．经右肺动脉上份的横断层面8．经右肺动脉下份的横断层面9．经左上肺静脉的横断层面10．经右上肺静脉的横断层面11．经左、右下肺静脉的横断层面12．经主动脉口的横断层面13．经左、右房室口的横断层面14．经右房室口中份的横断层面15．经右房室口下份的横断层面16．经下腔静脉口的横断层面结束第三节肺一、肺的应用解剖半圆锥形,分一尖、一底、两面和三缘.（一）肺的外形肺门

第二肺门第三肺门

肺根两肺根内的结构排列自前向后为：上肺V肺A主支气管下肺V。自上而下左肺根的结构是：肺A、左主支气管、上下肺V；右肺根的结构为：上叶支气管肺A中下叶支气管上下肺V。斜裂水平裂

斜裂水平裂

（二）、肺内管道支气管肺动脉肺静脉（1）支气管主支气管左:细、长、倾斜；右:粗、短、陡直.支气管树肺段支气管上叶支气管

尖段B1前段B2后段B1支气管下叶支气管

上段B1各底段支气管中叶支气管

外侧段B4内侧段B5支气管右肺肺段支气管下叶支气管

上段各底段支气管上叶支气管

上干尖后段前段支气管下干上舌段下舌段支气管左肺（二）

肺动脉的分布左肺动脉短陡高左上叶A左下叶A右肺动脉长平低右上叶A叶间A右心室肺动脉干1右肺动脉

右上叶A尖段A后段A前段A

叶间A中叶A

外侧段A内侧段A下叶A上段A基底A干2左肺动脉

左上叶A

不形成总干分出尖后段A前段A舌动脉干

左下叶A上段A内前底段A外后底段A（三）

肺静脉

有段内支和段间支两种属支，段内支行于亚段之间或更细的支气管之间；段间支行于肺段之间，引流相邻肺段的静脉血，是肺段划分的标志性结构。（1）右上肺静脉

上叶V尖段静脉（V1）、后段静脉（V2）和前段静脉（V3）中叶V外侧段静脉（V4）和内侧段静脉（V5）。（2）右下肺静脉

上段静脉（V6），内侧底段静脉（V7）、前底段静脉（V8）、外侧底段静脉（V9）和后底段静脉（V10）。右肺上静脉中叶支上叶支尖支后支前支外侧部内侧部右肺下静脉上支底段上静脉底段下静脉外侧底支前底支后底支（3）左上肺静脉

尖后段静脉（V1+2）、前段静脉（V3）、上舌段静脉（V4）和下舌段静脉（V5）。（4）左下肺静脉

上段静脉（V6），内侧前底段静脉（V7+8）、外侧底段静脉（V9）和后底段静脉（V10）。左肺上静脉尖后支前支舌支上支下支上支左肺下静脉底段总静脉底段上静脉（内前底支）底段下静脉后底支4．肺动脉、肺静脉与支气管树的位置关系

肺门处，肺动脉和肺静脉支气管伴行。进入肺段内。肺动脉与支气管伴行，而肺静脉走行在小叶间隔内和肺段间1右上肺静脉

上叶

V1上下支V2段间段内叶间支V3上下支

中叶

V4V52右下肺静脉

上段V

段内段间支底段总静脉底段上VV8V9

底段下VV10V7注入不规律3左上肺静脉

尖后段V

段间支段内支前段V

上支下支舌V干上舌支段间支下舌支段内支4左下肺静脉上段V底段总V

底段上V

内前底段V外侧底段V

底段下V

后底段V（三）支气管肺段

肺段，是每一肺段支气管及其分支所分布区域肺组织的总称。右肺常分为10段；左肺上叶的尖段支气管、后段支气管和左肺下叶的内侧底段支气管、前底段支气管常共干，故多分为8~10段，以8段居多。一右肺肺段1尖段2后段肺尖下方后外侧

3前段肺尖下方前外侧

6上段下叶上部

7内侧低段下叶内下部

8前底段下叶前下部

9外侧低段下叶后外部

10后底段下叶后下部4外侧段中叶外侧部

5内侧段中叶内侧部

二左肺肺段6上段位于下叶上部

78内前底段下叶下部的前内侧9外侧底段位于下叶基底的后外侧10后底段下叶后下部12尖后段肺尖及上叶的后上部3前段尖后段的前下方

4上舌段上叶下部的上半部

5下舌段上叶最下部（一）肺叶和肺段在断层及影像上的划分标志

①以纵隔内的心和大血管、支气管等解剖结构定位断层或CT扫描层面的高度。②叶间裂，在常规CT扫描时叶间裂表现为“无肺纹理带”或“无肺纹理区”，薄层CT扫描时表现为线条状阴影。③肺血管和支气管，肺动脉及其分支可直接提示各肺段的形态及范围，肺静脉是肺段之间的分界标志，上下走行的血管、支气管分别呈圆点和圆环状。二肺的断层解剖特点（二）肺门区的断层影像解剖特点

肺门呈近似卵圆形的区域，上界平对气管隆嵴，下界到达下肺静脉，经第6~8胸椎横断层影像是显示其不同层面结构及其毗邻关系的最佳层面。

肺门区自上而下可分为上、中、下部。右肺门区的上部通常包括尖段支气管层面和右主支气管层面，中部为中间支气管所在的层面，下部为中叶支气管至右下肺静脉之间的层面。左肺门区的上部包括尖后段支气管层面和左肺动脉弓层面，中部为前段支气管层面，下部为舌叶支气管至左下肺静脉之间的层面。（三）肺门区结构的断层及影像解剖特点

①肺叶支气管和肺段支气管的变异相对较少，大多数在CT影像上易辨认，肺动脉的分支与其伴行，故支气管可作为辨认肺门结构的标志。②在左、右肺上叶支气管和右肺中间支气管等层面上，后肺门区无血管分布，支气管后壁直接与肺相邻，在CT影像上可清晰显示支气管。③各横断层面的肺门边缘主要由较大的肺血管构成，比较恒定。④肺静脉的变异较多，且不与支气管相伴行，辨认较困难。⑤各底段静脉相对于相应同名支气管呈中心区分布，同名动脉则呈周围区分布。（四）肺裂在横断层及影像上的识别方法

T图像上两侧斜裂的上部呈细灰条影，斜裂的中、下部显示为乏血管带；追踪CT图像上支气管及与其伴行动脉的走行也是确定斜裂的可靠方法。在肺的横断层影像上，自上而下通过其纵隔侧的标志性结构来识别斜裂。在横断层影像上，一般左侧斜裂的起始层面较右侧高，上胸部层面自后外侧走向前内侧，中胸部层面自外侧向内侧呈近似冠状位，下胸部层面自前外侧走向后内侧。水平裂仅出现于右肺门处的肺动脉以下层面，呈近似冠状位。1．右肺上叶尖段静脉（V1）有上、下支，下支为段间支，可区分尖段（S1）与前段（S3）。后段静脉（V2）的段间支恰经过前段支气管与后段支气管的夹角处，可区分尖段（S1）与后段（S2）；在尖段（S1）消失后的横断层影像上，后段静脉（V2）的段间支可区分后段（S2）与前段（S3）。

（五）肺断划分的标志性结构2．右肺中叶

外侧段静脉（V4）的段间支可区分外侧段（S4）与内侧段（S5）。

3．左肺上叶

尖后段静脉（V1+2）的段间支可区分尖后段（S1+2）与前段（S3）；前段静脉（V3）的下支为段间支，可区分前段（S3）与上舌段（S4）。上舌段静脉（V4）有穿行于上、下舌段支气管之间的段间支，可区分上舌段（S4）与下舌段（S5）。

4．左、右肺下叶上段静脉（V6）有上支、内侧支和外侧支，内、外侧支为段间支，可区分上段（S6）与各底段。在各底段的上、下部层面上，以各底段支气管及伴行动脉之间的相对“乏血管区”作为分段标志。在各底段的中部层面上，右肺以底段上静脉区分前底段（S8）与外侧底段（S9），以底段下静脉区分外侧底段（S9）与后底段（S10）；

左肺以内侧前底段静脉（V7+8）区分内侧前底段（S7+8）与外侧底段（S9），以外侧底段静脉（V9）区分外侧底段（S9）与后底段（S10）。右肺的内侧底段（S7）靠近肺纵隔面，以相对“乏血管区”与其他底段相区分。肺门和肺段断层解剖及CT付廷刚山东万杰医学院标志层面右肺左肺主动脉弓以上S1S1+2主动脉弓S1S2S3S1+2S3S6主动脉肺动脉窗S2S3S6S1+2S3S6右肺上叶支气管S2S3S6S1+2S3S6左肺上叶支气管S3S4S6S3S4S6中（舌）叶支气管S4S5S6S4S5S6基地干支气管S4S5S7S8S9S10S4S5S7+8S9S10左右下肺静脉S4S5S7S8S9S10S4S5S7+8S9S10底段上下静脉S5S7S8S9S10S5S7+8S9S10(六)肺段在断层中的划分1经气管杈横断层主动脉弓1尖段静脉2后段静脉段间支3尖后段静脉123S1S2S3S1+2S3S6经气管杈横断层S1S2S3S1+2S3S62经右肺上叶支气管经右肺上叶支气管1尖段静脉下支2后段静脉段间支3尖后段静脉123S3S1+2S2S3S6S6经右肺上叶支气管S3S1+2S2S3S6S63经肺动脉杈