医学影像学（5学分）课件 2胸部－正常表现和基本病征 复习

中山大学附属第一医院放射科肺与纵隔呼吸系统X线解剖、正常表现、基本病征（复习）胸部X线与CT检查技术补充资料方便理解课本及PPT内容加试管图不同密度物质的实物与实物相对应的X线摄影BaSO4粉笔76%的泛影葡氨16%的泛影葡氨水空气实物X线照片检查技术

一：X线检查方法（一）普通检查

1：透视(chestfluoroscopy)2：摄影(chestradiolography)

①后前位;②侧位;③仰卧前后位和侧位

④前弓位;⑤侧卧位水平方向后前位X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视X线透视透视是X线胸片重要的补充手段观察脏器（心脏、大血管、膈肌）的功能状况鉴别肺、内外病变病变的准确定位（介入操作）缺点：难以观察细小病灶，无记录组织密度与X线影像对应透视与X线平片不一样X线组织密度与CT值相对应CT密度分辩率远高于平片透视荧屏(screen)上的影像X线照片(X-rayphotograph)上的影像站立后前位胸片前胸壁紧贴片盒支架，手背支于髋关节上方两肘尽量前靠，体弱者作合抱姿势球管胶片距离：185cm条件：125Kv，5mA深吸气末曝光尽量将肩胛骨拉到肺野外站立胸部侧位片侧胸壁紧贴片盒支架，两臂合抱于头顶中心线正对患者腋下约5～8cm球管胶片距离：185cm条件：125Kv，8mA深吸气末曝光（二）特殊检查

1：体层摄影（tomography)2：高千伏摄影(highkVradiography)

（＞120kv）（三）造影检查

1：支气管造影（Bronchography）

2：血管造影（肺、支气管动脉造影）呼吸系统普通摄影与体层摄影的比较肿块普通摄影：左上肺病变锁骨重叠观察欠佳体层摄影：示左肺尖肿块及其内空洞高千伏摄影普通摄影普通照片的特殊体位适应不同患者病情需要体位帮助显示病变坐位胸片患者一般情况比较差,不能配合站立时采用仰卧前后位胸片站立斜位胸片冠状面和胶片盒呈45度角右前斜位：第一斜位/击剑体位左前斜位：第二斜位/拳击体位屏气方式、球管胶片距离和曝光条件与后前位胸片相同胸部前弓位X射线患者站立于支架前4cm，上身后倾直至双肩靠于支架上前弓位片右肺尖病变显示肿块后前位平片右肺尖病变观察不清病例1女50问题该患者胸片的肺野分区该患者的胸片有无异常，如何鉴别是否正常结构。阅片的基本原则（顺序、对比、解剖、病理）4MRI病例2：女25岁请根据你的知识指出该胸片中的正常结构有无异常征象，如有请指出病例2：请指出该侧位胸片中的正常结构有无异常征象，如有请指出胸部照片男40岁与前者的胸部X线征象区别图示的图片是什么影像学检查手段获得，理由？两张图片有什么不同，理由？图示两幅图片有无区别，区别何在？你对此有何体会？以下几幅图提示了同一病灶在多层螺旋

CT成像中的哪一个重要特性，临床应用价值？图中所示是否为病变？能指出斜裂和水平裂的位置吗？能指出斜裂和水平裂的位置吗？有何临床意义？左右斜裂在胸片上有何异同点？知道正位胸片上肺叶大致分界吗？左问题前面每幅幻灯上的两张CT片是用什么窗观察，显示的结构有何不同？叶间胸膜在两张图片上的显示有无不同？解释原因？能用CT定位肺叶吗？图中所示是什么结构，胸片上对它进行观察有何临床意义？如发现异常需要进一步采取什么手段进一步检查，理由是什么？食管气管侧位胸片上纵隔是如何分区的？临床意义如何？纵隔侧位纵隔九分法箭头所示为什么结构？问题幻灯所示CT片是什么窗技术，观察方向如何？你能指出其中的多少正常结构？侧位胸片上如何区分左膈和右膈CT膈肌在哪里？看图说话看图说话看图说话看图说话看图说话看图说话右上叶不张右中叶不张右下叶不张左上叶不张仔细观察这几张图片后……看图说话看图说话看图说话看图说话看图说话看图说话看图说话问题在正位胸片上右肺上叶和左肺上叶不张的区别何在，产生这种区别的解剖学基础是什么？你觉得哪一个肺叶不张在正位胸片中较难观察，理由是什么？胸片出现肺叶不张时为什么要进一步检查。支气管造影与三维CT图像肺窗冠状位重组图MinIP重组图正常支气管造影正位片右肺支气管分支左肺支气管分支正常支气管造影侧位片右肺支气管分支左肺支气管分支正位支气管造影支气管造影

右前斜位支气管造影

左前斜位看图说话看图说话看图说话纵隔分区（了解)中国医学科学院肿瘤医院中国协和医科大学侧位胸片：上纵隔、前纵隔、中纵隔及后纵隔四区。（或六区）自胸骨柄、体交界点向后至第四胸椎上缘作一连线，此线上方为上纵隔，下方是下纵隔以心脏为界，心脏心包区为中纵隔，其前方为前纵隔，后方为后纵隔（食管前壁后）。纵隔四分区示意图气管食管胸骨柄体交界与胸4下缘水平上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔食管气管前中后上下胸骨柄体交界与胸4下缘水平纵隔侧位看图说话看图说话肺窄室缺问题X线胸片上肺门异常包括那些？出现肺门异常时如何选择检查手段？肺门与纵隔的关系，两者病变的累及范围及形式？看图说话这是发生在什么位置的病变，如何鉴别肺内或外病变？考虑为良性还是恶性?62岁女性1描述图示病变的征象，上述征象的产生可能是什么病变所致并解释之1描述图示病变的征象，上述征象的产生可能是什么病变所致并解释之卧位立位图中所示为什么病变，说明理由看图说话看图说话看图说话看图说话CTimages看图说话放大图示为什么征象，如何与胸腔积液鉴别看图说话双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚左膈肌上升肺内病变与胸膜、膈肌病变问题你觉得影像学检查在临床诊疗工作中扮演着