医学影像诊断学-尘肺

尘肺

pneumocomosis湖北医药学院医学影像系《医学影像诊断学》教研室徐霖xulinst@Pneumocomosis-概述过多的生产粉尘引起气道和肺泡的损伤和肺组织纤维化Pneumocomosis-种类矽肺煤工尘肺石墨尘肺炭黑尘肺石棉肺滑石尘肺水泥尘肺共12种Pneumocomosis-诊断原则必须由国家行政部门制定的诊断小组进行应掌握病因学、流行病学及病理学资料明确的生产接触史和同行业人发病年龄参考高千伏摄影和CT检查对照标准照片，小阴影密集度1级、分布2个肺区以上Pneumocomosis-检查方法标准后前位高千伏胸部拍片首选CT或HRCT已经成为重要方法GBZ70-2009矽肺分期Ⅰ期尘肺：密集度1级小阴影，分布范围达2个肺区Ⅱ期尘肺：密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区或密集度3级的小阴影分布达到4个肺区Ⅲ期尘肺：大阴影不小于20mmx10mm；或密集度3级小阴影分布超过4个肺区并有聚集或密集度3级小阴影分布超过4个肺区并大阴影Pneumocomosis-基本影像类圆形小阴影：直径10mm以下，密度较低结节状不规则形小阴影：宽度10mm以下网状、蜂窝状大阴影：直径10mm以上边界清晰结节小阴影聚集：局部聚集胸膜斑：局限性胸膜增后〉5mmPneumocomosis-相关影像肺门阴影增大增浓肺门淋巴结对称性蛋壳状钙化肺纹理增强、增粗、变形、模糊矽肺silicosis长期吸入一定浓度二氧化硅粉尘引起肺部弥漫性纤维化见于采矿、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉等行业工人最常见尘肺之一Silicosis-病理慢性进行性肺间质纤维化硒结节形成结节融合和肺气肿游离二氧化硅浓度↑-结节↑-结节密度↑游离二氧化硅浓度↓-纤维化↑-结节密度↓Silicosis-临床早期无症状呼吸困难、紫绀、咯血肺心病、心衰Silicosis-影像早期：肺纹理增粗、肺外带网状肺纹理、网间细小颗粒呈膜玻璃状硒结节：两肺中下野内中带3mm左右孤立结节；双上肺野翼状对称分布大结节肺门：增大、密度增高、淋巴结增大钙化肺纹理增粗、扭曲、中断合并肺结核

Silicosis-影像（续）肺气肿：局限性、弥漫性胸膜：肋膈角粘连、膈胸膜增厚、纵膈胸膜粘连合并结核Silicosis-诊断职业接触史（工种、工龄、工作环境）肺部弥漫性病变而临床症状相对较轻，但以呼吸困难为主石棉肺abesosis纤维结构的硅酸盐粉尘吸入后导致肺部纤维化见于石棉矿或石棉织品工人Abesosis-病理细支气管肺泡周围水肿出血细支气管周围和小叶间隔纤维化由下向上发展的肺纤维化Abesosis-临床症状出现较早而较重咳嗽、咳痰、气急、胸痛、杵状指肺炎、支扩、间皮瘤Abesosis-影像胸膜斑壁层胸膜纤维化形成胸膜斑常见于膈肌腱膜部、后侧胸壁、侧胸壁胸膜钙化胸腔积液肺实质改变肺纹理增强伴条状影肺门部细网点影下肺磨玻璃状而上肺气肿心缘模糊并发肺炎或支扩

Abesosis-CT特点胸膜下平行弓形线影与胸膜垂直的小叶间隔增厚胸膜下分支状小叶内线影肺边缘胸膜下宽带状影肺实质索带影肺间质纤维化2-3cm的胸膜斑Abesosis-诊断长期石棉接触史胸膜改变为主其他尘肺的特点煤工尘肺广泛的肺纹理异常和纤维化为主混杂硒结节形