医学影像学课件 1.检查方法-正常解剖-脑血管病

中枢神经系统影像学诊断中山大学附属第二医院陈建宇本次课程的主要内容影像学检查方法正常影像表现与解剖基本病变影像学征象颅脑外伤颅骨骨折硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑挫裂伤脑血管病变脑梗塞脑出血几种常见的脑肿瘤脑胶质瘤脑膜瘤听神经瘤垂体瘤转移瘤一、检查方法X光平片主要是看有无骨折CT检查主要的检查方法，尤其是脑外伤、出血、梗塞等急诊首选MR检查主要用于急性期脑梗塞的诊断，脑干出血、肿瘤、脑疝等诊断DSA用于血管性疾病的诊断、治疗头颅平片：基本检查方法垂体瘤：垂体增大、后床突吸收变薄垂体瘤：垂体增大、后床突直立颅咽管瘤：蝶鞍增大，蝶鞍及鞍上钙化颅咽管瘤：蝶鞍增大，蝶鞍及鞍上钙化CT检查：急诊首选颅脑外伤：CTCT血管成像：CTACTA磁共振成像-----MRI

中枢神经系统首选检查方法MRIMRMR血流灌注右侧运动皮层功能区向后移位MRS(磁共振波谱)检测体内组织化学成分唯一的、无创性检查手段主要提供化学组成的数据信息目前能分析NAA、Creatine、Lactate、Lat、Choline等临床用于评价组织的缺血、缺氧、代谢以及肿瘤治疗的反应。脑内神经纤维束的显示正常脑组织Courtesy:JohnsHopkinsUniversityHospital弥散张量成像的脑白质纤维束图DSA：介入治疗，AVM栓塞治疗栓塞前栓塞后一、头颅正常X线平片和解剖头颅骨的组成脑颅：顶骨、额骨、枕骨、颞骨蝶骨、筛骨，8块。面颅：15块

头颅平片（1）颅壁儿童较薄，成人较厚，还因部位不同而有差异成人颅壁分内、外板及板障三层内、外板为致密骨，呈高密度线状影板障居其间为松质骨，密度较低儿童成人冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿状线状透明影，儿童期较清楚缝间骨后卤和人字缝间有时可见多余之骨块，为缝间骨数目不定多无病理意义不可误认为骨折（2）颅缝缝间骨脑回压迹圆形或卵圆形的透明影脑膜中动脉压迹条状透明影，前后两支，居冠状缝稍后，后支细小板障静脉压迹粗细不均呈网状或树状排列蛛网膜粒压迹边缘清楚、不规则的低密度区，多位于额顶骨中线两旁（3）颅壁压迹脑回压迹（2岁以前和成人不明显）脑回压迹增多正常颅骨平片蛛网膜粒压迹蛛网膜粒压迹蛛网膜粒压迹蛛网膜粒压迹脑膜中动脉压迹大脑静脉压迹脑膜中动脉压迹前后两支：前支较清楚，居冠状缝稍后后支细小脑膜中动脉压迹板障静脉压迹(多见于顶骨,网状或树状)正常人字缝蛛网膜粒压迹（4）生理性钙化松果体钙化：20Y以上出现率30％，＜10mm大脑镰钙化：出现率10％床突间韧带钙化脉络膜丛钙化：出现率＜1％松果体钙化：鞍背后上3cm生理性钙化非病理性钙化松果体钙化脉络丛钙化生理性钙化非病理性钙化大脑镰钙化床突间韧带钙化生理性钙化（4）病理性钙斑寄生虫、炎症、肿瘤、血管性病变、内分泌疾病等颅咽管瘤甲旁减Sturge-Weber综合征正位观察鞍底，呈一平台侧位观察蝶鞍大小、形状及结构前后径为7～16mm,上下径为7～14mm椭圆形、扁平形和圆形（5）蝶鞍AB为前后径，EF为前后床突间联线，CD为深径正常脑垂体脑回压迹蝶鞍形态前颅窝额窦后壁----蝶骨小翼后缘中央的鸡冠+两旁的筛板、嗅沟2.中颅窝蝶骨小翼后缘----鞍背和岩骨脊之间卵圆孔、棘孔、破裂孔、圆孔3.后颅窝岩骨、内耳道、枕大孔（7）颅底前颅窝中颅窝后颅窝圆孔---三叉神经上颌支卵圆孔---下颌神经、脑膜付动脉棘孔---脑膜中动脉破裂孔---颈内动脉枕骨大孔斜坡颅底位前中后卵圆孔棘孔卵圆孔颈动脉管舌下神经管棘孔二、正常解剖、表现正常颅脑CT解剖、表现头颅CT扫描基线：听眦线正常CT正常脑CT正常头颅MR表现T2WIT1WIT1WI+CFLAIRDWIMRI扫描序列脑桥额叶桥臂四脑室CPA鞍上池中脑大脑脚三脑室外侧裂侧脑室前角尾状核头部豆状核三脑室大脑大静脉池枕叶丘脑内囊后肢内囊膝部内囊前肢胼胝体膝部侧脑室体部放射冠脑血管病变的CT、MR表现脑梗塞脑出血

海绵状血管瘤动脉瘤动静脉畸形脑梗塞原因：

血栓、粥样斑块、肿瘤栓子、气体及脂肪等引起狭窄或闭塞，相应脑组织供血不足分类：

缺血性、出血性、腔隙性梗塞（位置较深，多位于双侧基底节、脑干及双侧侧脑室旁部位，直径小于1或1.5cm）CT表现平扫：低密度、等密度或混和密度，这主要与病程有关，从总的趋势看密度是越来越低，直至达到脑脊液密度增强早期不强化，中晚期可见脑回状强化脑梗塞分三期：

a.急性期

b.亚急性期

c.慢性期急性期：等或低

急性期24h以内，脑梗塞在CT上可能为无异常影像表现或表现为稍低密度影（建议随访）右侧额颞顶叶大面积脑梗塞24小时内为正常多发腔梗急性期脑梗塞：部位？男、57岁，突发言语不清、左侧偏瘫4小时同前病例：发病后4天亚急性期：

低密度，在2－3周时由于“模糊效应”的存在，可导致梗塞区表现为近似等密度。因血管屏障破坏及血管增生，在一周至几个月内进行增强扫描可见病灶周围出现脑回状增强亚急性期梗塞：稍低密度右侧颞顶叶大面积脑梗塞突然右侧肢体偏瘫：梗塞部位？桥脑梗死（同前病例）T1WIT2WI右侧额、颞、顶叶脑梗塞低密度区水肿占位效应慢性期：

密度进一步降低，病灶后期可消失，或局限性脑萎缩，或软化灶形成。慢性期脑梗塞多发腔隙性梗塞伴白质疏松脑出血原因：高血压病（常见）、血管畸形、动脉瘤、外伤及肿瘤等。部位分类：

脑内、脑室、蛛网膜下腔、硬膜外及硬膜下出血，后两者多为外伤引此。脑出血CT分期：

a急性期

b亚急性期

c慢性期高血压性脑出血CT表现急性期：新鲜血肿表现为脑内边界清楚，密度均匀的高密度区，CT值为60～80Hu

血肿周围由低密度水肿带环绕还可见血肿与脑水肿引起脑室、脑沟受压和中线结构移位等占位表现约