医学影像学（5学分）课件 7心脏与大血管理论课

第二章

心脏与大血管中山一院医学影像科李向民教学目的要求课程安排：共10节课，其中理论课6节、实验课4节目的要求：（第1～5节课内容）一、了解常用的影像学检查方法包括检查的基本要求、检查手段及合理应用二、掌握正常心脏大血管X线表现重点是后前位（正位）及左侧位的正常投影；三、掌握心脏大血管基本病变的X线表现重点是心脏各房室增大及常见肺循环异常的X线表现、以及心包病变的影像学表现教学目的要求（第6～10节课内容）四、掌握心脏和大血管疾病的影像学诊断（一）重点是掌握以下常见病的影像学诊断：有肺淤血改变的心脏病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄有肺充血改变的先天性心脏病：房间隔缺损有肺血减少的先天性心脏病：法洛氏四联征（二）熟悉冠心病、主动脉夹层的影像学诊断心脏大血管生理解剖简介1．心脏的构成：左心房、左心室、右心房、右心室左右心腔被间隔分开：房间隔、室间隔房室之间有房室瓣：二尖瓣、三尖瓣左室—主动脉：主动脉瓣右室—肺动脉：肺动脉瓣2．上、下腔静脉—右心房—右心室—肺动脉：静脉血肺静脉—左心房—左心室—主动脉：动脉血多层螺旋心脏大血管CTA

（三维重建图）多层螺旋心脏大血管CTA

（三维重建图）心脏和大血管常用的影像学检查方法

一、普通X线：是心脏X线检查最基本的方法，显示心脏大血管的外形轮廓及其搏动、肺循环改变。二、心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖结构及功能动态变化，是有创检查。适应症范围在缩小。三、CT、MRI：为断面成像，无影像重叠；功能成像。近年来发展较快。四、超声（USG)：实时观察心脏大血管解剖结构及血流信息，是心脏大血管疾病首选的影像检查方法。五、核素检查（包括PET）：心室造影，心肌显像。一、X线平片表现

X线平片是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行

包括：后前位、左侧位、右前斜位和左前斜位

第一节心脏和大血管的正常影像表现1.后前位（PA）

心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房心左缘分为三段：依次为主动脉结、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室（心膈角、心尖部、心胸比率）心脏大血管多层螺旋CT三维重建图（正位/冠状位）心脏大血管的正常投影(后前位)AAPALVAASVCRA心脏大血管的正常投影(后前位)AAPALVAASVCRA2.左侧位心影自后上向前下倾斜心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁心后缘：上段为左心房，下段为左心室（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）左侧位RVLALVAAPA左侧位RVLALVAAPA3.右前斜位心影位于胸骨和脊柱之间心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端心后缘：上段为左心房，下端为右心房右前斜位自后前位向左转450-600AAPARVLARALV心前间隙心后间隙4.左前斜位

室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室心前缘：上段为升主动脉、右心房，下段为右室心后缘：上段为左心房，下段为左心室主动脉窗左前斜位自后前位向右转600LALVRARV主动脉窗

右前斜位左前斜位

右前斜位与左前斜位的比较5、心脏大血管的大小心胸比率：后前位心影最大横径（T1＋T2）与胸廓最大横径（T）之比。成人等于或小于0.5，小婴儿可接近0.56，至学龄期与成人相同此方法受体型及横膈位置的影响较大心影最大横径：于脊柱中央画一垂直线（中线），自心脏右缘与心脏左缘最外侧点分别向中线作垂直线（T1＋T2）胸廓最大横径：通过右膈顶的左、右两侧肋骨内缘之间的水平距离T1T2T心胸比率T1+T2T≤0.5T1T2T影响心脏大血管外形的生理因素

1.生长发育婴幼儿横径较大，

<3周心胸比率可接近0.67岁~12岁心胸比率接近0.52.体型及胸廓类型

3.性别

4.呼吸与膈肌高度

5.心动周期与心率

6.妊娠小儿心成人心横位心斜位心垂位心6、肺门和肺纹理后前位：左肺门——逗号状右肺门——横放人字形左肺门略高于右肺门△肺门影和肺纹理主要由肺动脉构成，肺静脉及支气管次之。△下肺野纹理多于上肺野、内粗外细、边缘清晰右下肺动脉宽度≤气管横径正常肺门与肺纹理二、CT表现1.常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系2.多层螺旋CT及电子束CT：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病3.CTA：心血管三维成像常规CT超高速CT多层CTACT检查方法比较血管CTA64层CT冠状动脉CTA正常心脏大血管CT表现SVCSVCAAOAOLALIPVLIPVeTARCHLPARPAMPADAOLALPVRARVRVRALVSVIARCH主动脉弓；T气管；e食道；SVC上腔静脉；MPA主肺动脉；AAO升主动脉；RPA右肺动脉；LPA左肺动脉；LPV左肺静脉；DAO降主动脉；RV右心室；RA右心房；LA左心房；LIPV左下肺静脉；AO主动脉根部；SVI室间隔

正常心脏大血管CT表现三、MRI表现扫描序列：心电门控+SET1WI序列梯度回波电影序列对比增强磁共振血管造影信号特点：1.SET1WI序列：心脏、大血管低信号心肌中等信号纵隔脂肪高信号2.梯度回波电影序列和对比增强磁共振血管造影心脏、大血管高信号SET1WI序列梯度回波电影四、心血管造影经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影，以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。分常规造影和选择性造影：

右心室造影左心室造影

主动脉造影冠状动脉造影

主动脉造影电影播放退出左心室造影左心室造影右心室造影主动脉造影冠状动脉造影

左冠造影右冠造影谢谢！甘肃张掖丹霞觀止第二节心脏和大血管病变的基本影像学征象一、心脏位置异常

1.心脏移位

2.心脏异位：镜面右位心右旋心左旋心左侧肺不张致心脏左移镜像右位心右旋心心脏外形改变二尖瓣型心：肺动脉段凸出主动脉型心：肺动脉段凹陷普大型心：向两侧扩大二尖瓣型主动脉型普大型二尖瓣型心肺动脉段突出（动脉导管未闭）二尖瓣型心（二尖瓣狭窄）主动脉型心肺动脉段凹陷（高血压病）普大型心心影向两侧扩大（心包积液）缩窄性心包炎心脏呈怪异形，心缘僵直，右房增大，右上纵隔影增宽，肺淤血，心包弧形钙化二、心脏大小异常■心脏增大包括心肌肥厚和心腔扩大，1、X线平片测量心胸比率是最常用、也是最简单的判断心脏增大的方法：（正常男性0.43±0.04，女性0.45±0.03，平均0.44±0.03）

0.51-0.55：轻度增大

0.56-0.60：中度增大

0.60以上：重度增大2、各房室增大X线表现

（1）左心室增大常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压和室间隔缺损等一般先向左下、再向后向上膨凸

X线表现：

a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。

b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙变窄甚至消失。

c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心室段与脊柱重叠。左心室增大左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙消失左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙消失左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左室段受压后移（2）右心室增大

常见于肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损和法洛四联症等一般先向前、向左上，继而向下膨凸X线表现：a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，相反搏动点下移，心尖圆隆上翘b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面增加右心室增大右心室增大、左心房增大心影主要向前、向右增大，心呈二尖瓣型，心腰平直，心影右下缘向右膨出，心前间隙变窄。

1、心腰饱满，膨隆。2、右心缘下段膨出。3、心前间隙缩小。右心室增大（3）左心房增大常见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等一般先向后、向上，然后向左、向右膨凸X线表现：后前位：a.心影中央密度加深即“双重密影”、“左房密影”；b.增大的左心房形成心右缘双边缘，即“双弧曲线”；c.心左缘可见左心耳突出，形成心左缘“四弓征”；d.左主支气管受压抬高；左侧位（吞钡）：左房邻近食管受压后移左房增大的分度仅有食道压迹——轻度食道压迹并移位至胸椎前缘——中度食道移位与胸椎重叠——重度左心房增大示意图后前位左侧位右前斜位左前斜位左心房增大、右心室增大心影呈二尖瓣型，可见“双房密影”（↑），心影左缘见左房耳突出（↑），形成“四弓征”；心影右下缘向右膨出，心前间隙变窄。↙↗右心室增大、左心房增大心影增大，呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圆隆上翘，并见“双房密影”，侧位见心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移右心室增大、左心房增大二尖瓣型心，心腰丰满，右心缘见“双弧曲线”（↑），左侧位吞钡照片：心前间隙变窄，食管左房段明显受压后移左心房增大左心房增大心影呈二尖瓣型，心腰丰满，心尖圆隆，左心缘见“四弓征”；侧位吞钡：食道左房段明显受压后移（4）右心房增大常见于三尖瓣关闭不全和房间隔缺损等先向右前上方膨凸，继而向后、向左X线表现：后前位：心右缘下段向右扩张、膨隆，右心房段延长超过心右缘长度一半以上，突出点位置较高。右心房增大示意图后前位左前斜位右前斜位右心房增大心右缘下段向右扩张、膨隆，最突出点位置较高右心房增大心右缘下段向右扩张、膨隆，右房段延长后前位

左前斜位（5）心影普遍增大常见于心包积液、心肌病及风湿性心脏病联合瓣膜病变等。

X线表现：心影向两侧增大，心前后间隙缩小，食道普遍受压。心影向两侧增大（心包积液）心脏普遍增大心影向两侧增大（扩张型心肌病）心脏普遍增大心脏普遍增大心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食道普遍受压，支气管交叉角增大。（风心二尖瓣病变）歇一会啦！三、肺循环的基本病变和影像学征象肺血减少——见于右心梗阻、右向左分流的先天性心脏病(如法洛四联症)X线表现：双肺纹理普遍变细、稀疏，肺野清晰透亮，肺门缩小，有时两侧肺门不对称，严重者肺野内见网状的侧支循环。肺血减少右肺门缩小，肺动脉段膨隆；纹理普遍细小、稀疏，肺野透明清晰肺动脉狭窄肺血正常与肺血减少对照肺血正常肺血减少肺血减少左肺门缩小，肺纹理普遍细小、稀疏，肺野透明清晰肺血增加包括肺充血和肺淤血（1）肺充血（肺动脉血流量增多）常见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等，亦见于贫血和甲亢

X线表现：肺动脉段膨隆；肺门增大，右下肺动脉增粗，肺门舞蹈；肺纹理成比例增粗，边缘清晰锐利；最后出现肺门截断现象，提示肺动脉高压。肺充血双肺门增大，肺纹理成比例增粗，边缘清楚肺动脉高压肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征），右心室增大

（2）肺淤血（肺静脉血液回流受阻）常见于左心功能不全、风心二尖瓣病变和梗阻性肺静脉异位引流等

X线表现：肺野透亮度减低；肺门增大，边缘模糊；肺纹理增粗，边缘模糊；肺纹理分布倒置。肺静脉压增高（>25mmHg）时可出现：

间质性肺水肿：KerleyA、B、C线（为不同部位的肺泡间隔水肿、增厚形成的小叶间隔线）；

肺泡性肺水肿：一侧或两侧肺野片状模糊影，变化快，常位于肺门周围，形成蝶翼状，常见于急性左心衰等。肺淤血肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置肺淤血为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置B间隔线图间质性肺水肿B间隔线图间质性肺水肿肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，并有叶间胸膜增厚肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状治疗2天后复查肺泡性肺水肿X线征象肺血减少

肺充血

肺淤血

肺动脉高压肺纹理变细、稀疏

增粗、边缘清晰增粗、边缘模糊中心血管影扩张，外围肺纹理纤细肺门正常或缩小

增大，搏动增强增大，边缘模糊右下肺动脉扩张而小动脉突然变细（肺门截断）、搏动增强肺动脉段凹陷或突出

突出

可平直或突出

明显突出肺静脉缩小

扩张上肺静脉扩张

肺野透亮度增高

正常

减低

其他紊乱、网状的侧支循环血管

严重者可出现肺小叶间隔线

右心室增大常见肺循环异常的X线表现四、大血管异常1、位置异常：右位主动脉弓等2、管腔异常：主动脉延长、迂曲及扩张，主动脉瘤、主动脉夹层3、密度或信号异常：主动脉钙化等右位主动脉弓正常对照↗主动脉扩张、迂曲升主动脉向右突出，主动脉结（球）向左突出，有壳样钙化（↑），降主动脉向左肺野弯凸（↑）↙↖升主动脉扩张、延长主动脉结（球）上升，并向左突出上升达到胸锁关节水平腹主动脉瘤CTA男，52岁，腹痛，腹部发现包块。腹主动脉瘤MRI主动脉夹层Ⅲ型主动脉夹层CTA主动脉夹层DSA介入治疗主动脉造影血管内支架植入五、心脏和大血管结构异常1.分流异常：房间隔及室间隔缺损、动脉导管未闭2.返流异常：瓣膜关闭不全3.梗阻异常：瓣膜狭窄4.心脏大血管连接异常：大血管错位等5.钙化异常：心包钙化、冠状动脉钙化等6.心肌异常：心肌病、继发性心肌肥厚、心肌梗死和室壁瘤等7.心腔异常：心脏肿瘤和血栓8.心包异常：心包积液、心包肿瘤CT显示房间隔缺损()，右房、右室增大房间隔缺损动脉导管未闭窗型PDA，合并肺高压动脉导管未闭（同上例）风湿性心脏病CT表现二尖瓣狭窄、钙化显示二尖瓣狭窄，增强扫描造影剂呈线状通过二尖瓣()，延时期显示二尖瓣钙化()心包增厚、钙化缩窄性心包炎(CT平扫)冠脉异常多层螺旋CT心肌梗死合并室壁瘤形成扩张型心肌病X线平片CT增强扫描肺动脉栓塞CT心包积液（CT增强扫描）休息一下啦第三节心脏和大血管疾病的影像学诊断

一、有肺淤血改变的心脏病

风湿性心脏病：是急性风湿性心脏炎的后遗瓣膜损害,主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣。病理改变:瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚、粘连瓣膜表面粗糙、赘生物形成，键索缩短、粘连结果：使瓣膜开放、关闭受限一系列血流动力学改变

占风心病的40％，为瓣叶增厚、粘连或乳头肌腱索融合变短所致。临床表现症状：劳累后心悸，咯血、端坐呼吸，肝大、下肢水肿体征：心尖区舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣第二音亢进影像学检查胸部正位及左侧位（服钡）心脏超声检查

二尖瓣狭窄（mitralstenosis）二尖瓣狭窄（mitralstenosis）病理生理基础：当瓣口面积<2.0cm2时左心房内血流受阻、压力增高（左房增大）肺静脉高压（肺淤血、肺水肿）→肺循环阻力增大→肺动脉高压→右室负荷加重（右室增大）左心室及主动脉内压力相对降低（主动脉结缩小）

①心脏大小及形态改变

a.左心房增大

b.右心室增大

c.左心室减小或正常

d.右房也可有轻度增大

e.二尖瓣瓣膜钙化

f.二尖瓣型心（梨形心）

②大血管的改变

a.主动脉结缩小或正常

b.肺动脉段膨出③肺部改变

a.肺淤血

b.间质水肿、肺泡水肿X线表现

X线表现示意图如下：左心房增大、右心室增大心影呈二尖瓣型，可见“双房密影”（↑），心影左缘见左房耳突出（↑），形成“四弓征”；心影右下缘向右膨出，心前间隙变窄。↙↗二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，肺动脉段膨出，肺淤血二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，肺淤血右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移风湿性心脏病CT表现二尖瓣狭窄、钙化显示二尖瓣狭窄，增强扫描造影剂呈线状通过二尖瓣()，延时期显示二尖瓣钙化()二尖瓣狭窄合并关闭不全心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音肺淤血更明显左房增大更明显右室增大左室增大（是判断有否关闭不全的可靠征象）二尖瓣狭窄并关闭不全心脏普遍性增大，以左房、左室增大为主二尖瓣狭窄并关闭不全心脏普遍性增大，肺动脉段膨隆第三节

心脏和大血管疾病的影像学诊断二、有肺充血改变的心脏病1、室间隔缺损2、房间隔缺损三、有肺缺血改变的心脏病法洛四联症

房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）是较常见的先天性心脏病之一，可单独存在或与其它心血管畸形并存临床表现症状：劳累后心悸、气促，呼吸道感染体征：胸骨左缘2～3肋间隙闻及2～3级收缩期吹风样杂音影像学检查X线胸片：正位、左侧位及左前斜心脏超声检查房间隔缺损病理生理基础分型：

分为一孔型（原发孔型）和二孔型（继发孔型），后者多见血流动力学改变：左房血右房增大右室增大肺动脉增大后期：右房左房（肺动脉高压）

房间隔缺损示意图房间隔缺损示意图肺动脉

X线表现①正常或改变不明显（小ASD）②二尖瓣型心③右室、右房增大，以右房增大为特征④肺动脉段隆起⑤左房、左室不大；主动脉变小或正常⑥肺充血⑦重度肺高压时肺门动脉呈“残根”状房间隔缺损二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉变小，肺充血男，10岁，劳累后心悸，气促，易感冒，发现心脏杂音2年,胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音。房间隔缺损二尖瓣型心，右室、右房增大，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉变小，肺充血房间隔缺损二尖瓣型心，右室、右房增大，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉变小，肺充血CT显示房间隔缺损()，右房、右室增大，肺动脉增粗（提示肺动脉高压）房间隔缺损房间隔缺损CT表现（同上例）肺动脉禾木秋色法洛四联症（tetralogyofFallot,TOF）居紫绀型先天心的首位，约占30％~50%。临床表现症状：发育迟缓，发绀，蹲踞体征：胸骨左缘2～4肋间闻及收缩期杂音，可触及震颤影像学检查常规：胸部正位首选：心脏超声检查金标准：心血管造影法洛四联症【病理解剖】

肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚

主要畸形是肺动脉狭窄和室间隔缺损，尤以前者为关键，即肺动脉狭窄越重，右室压力越大，右向左分流血量越多，紫绀越明显。四种畸形

Fallot四联症示意图①常见型主动脉增宽，心腰凹陷（靴型心）心尖圆钝、上翘右心室增大（肥厚为主）常合并房缺及右位主动脉弓肺血减少，肺门缩小心脏中度以上增大右室增大显著肺门显著缩小肺野侧支循环形成肺血正常，心脏大小正常或轻度增大，肺动脉段平直；与轻度肺动脉狭窄或小分流的室间隔缺损相似③轻型②重型X线表现Fallot四联征心尖上翘，心腰凹陷，右室、右房增大，主动脉增宽，肺血减少，肺门缩小Fallot四联征心尖上翘，心腰凹陷，心影呈靴形，右位主动脉，肺血减少Fallot四联征心尖上翘，心腰凹陷，心影呈靴形，右室、右房增大，右位主动脉弓，肺血减少，肺门缩小Fallot四联征Fallot四联征左心室造影，显示左右心室、主动脉、肺动脉同时显影Fallot四联征心尖上翘，心腰凹陷，心影呈靴形，主动脉增宽，肺血减少X线平片多排CT法乐四联症CT表现（箭头示肺动脉狭窄）法乐四联症CT表现（同上例）

——显示主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥厚四、肺血基本正常的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病。CT表现沿房间沟、室间沟走行的条状致密影坏死处心肌密度减低，增强扫描对比剂蓄积增加室壁瘤处局限性心肌膨突、活动异常附壁血栓CTA观察冠状动脉有无狭窄及其部位、范围冠心病CT平扫显示冠状动脉钙化，呈条状致密影冠心病CTA表现冠心病CTA表现

CT：2.冠状动脉CTA轴位、多曲面重建及仿真CT造影图示前降支近段有钙化斑块及低密度斑块，局部管腔重度狭窄（箭头）。冠脉支架评价38岁男性，有心梗史，PTCA术后半年随访MRI----冠脉成像（右冠狭窄）3.冠状动脉造影表现冠状动脉造影显示冠状动脉分支形式管腔变窄、扩张或闭塞等痉挛及侧支循环情况左心室造影左室腔形态、大小、运动改变测量左室舒张末期、收缩末期容积计算左室的射血分数观察有无梗死后并发症及判断瓣膜功能冠状动脉造影(左前降支狭窄)五、心包病变一、心包积液【病理生理】

压迫心脏静脉回流受阻，心室舒张、充盈受阻

排血量减少

心包填塞症状X线表现少量心包积液X线可无异常发现心包积液超过300ml时表现为：

1.心影向两侧增大，正常弧度消失，烧瓶状或球形；心膈角锐利，心前间隙变小或消失

2.主动脉影缩短；上腔静脉增宽

3.心脏和大血管搏动的改变

4.肺部改变心包积液示意图心包积液(立、卧位片)心包积液心影向两侧增大，正常弧度消失，烧瓶状，主动脉影缩短，上腔静脉增宽心包积液心影向两侧增大，正常弧度消失，烧瓶状，主动脉影缩短，上腔静脉增宽分别显示心包普遍性增厚和心包积液，并胸腔积液心包积液并右肺不张二、缩窄性心包炎（constrictivepericarditis）

【病理生理】

右室受压体循环淤血左室受压肺循环淤血，心排血量降低

心室面增厚粘连为著，右侧常较左侧明显，心房及大血管根部较轻

X线表现：

1.心脏大小和形态的改变（正常大小或轻大，心缘僵直，多不规则，三角形或梨形，右房增大）

2.心脏搏动的改变（减弱、消失）

3.上纵隔影的改变（上腔静脉增宽）

4.肺部改变（肺淤血、水肿等）

5.胸膜改变（胸腔积液、胸膜增厚粘连）

6.心包钙化缩窄性心包炎心脏增大，心缘僵直，右房增大，右上纵隔影增宽，肺淤血，心包弧形钙化，胸膜粘连缩窄性心包炎心脏增大，心缘僵直，右房增大，右上纵隔影增宽，肺淤血，心包弧形钙化心包炎CT表现心包普遍性增厚，并胸膜增厚、胸腔积液心包增厚、钙化缩窄性心包炎六、主动脉夹层主动脉夹层（aorticdissection）系指由各种原因引起的主动脉壁内膜破裂，并在内膜与中外层之间形成血肿。由于血流压力的作用，血肿常常沿着动脉的纵轴与血流方向向远端剥离，形成真假双腔主动脉，主动脉可呈瘤样扩张，血肿远端可有破口与主动脉真腔相通，形成回流。

临床症状：骤发剧烈胸背痛或腰腹痛而止痛剂效果较差，四肢血压的差异及高血压病史有助于诊断。未经治疗的病例24小时内约有25%的病人死亡。主动脉夹层主动脉夹层的分型：DeBakey根据内膜破口的位置及病变范围分为三型：Ⅰ型：破口位于升主动脉，病变累及胸主动脉及腹主动脉；Ⅱ型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉；Ⅲ型：破口位于主动脉左锁骨下动脉开口远侧，病变只累及胸降主动脉者为Ⅲa型，同时累及腹主动脉者为Ⅲb型。

主动脉夹层影像表现：

1、X线平片：上纵膈影