医学影像学课件 9.9影像脑感染一院

脑感染性疾病吉林大学第一医院脑脓肿多数有感染病史，也有部分患者无明确感染病史发生脑炎、脑膜炎或脓肿形成后多有畏寒、发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征MRI检查最佳病理生理基础可单发、多发、多房，通常有显著的占位效应和周围水肿。脑脓肿分三个时期。分期发病时间病理改变急性脑炎或脑膜炎期1周内局限性炎症，中心可出现软化、坏死，附近脑组织水肿化脓期1~2周脑内软化、坏死区扩大融合形成脓液，周围为水肿和炎症包膜形成期2~3周化脓灶被周围肉芽结缔组织和增生的胶质细胞包围，形成脓肿壁。炎症局限化，水肿减轻影像学征象脑脓肿分期与CT、MRI表现分期CTT2WI增强扫描DWI脑炎期略低密度，周围水肿明显较高信号，周围水肿明显无或轻度脑回样强化略高化脓期中心为略低密度，外有等密度包绕，最外为周围水肿高信号，周围水肿不完整强化边略高包膜形成期中心为低密度，包膜呈等密度，周围水肿减轻中央高信号，周边低信号带（包膜），周围水肿减轻环状强化中央显著高信号Case1—脑脓肿Case1—脑脓肿Case2—脑脓肿Case2—脑脓肿鉴别诊断—转移瘤颅内结核包括结核瘤、结核性脑膜炎和结核性脑脓肿，常发生于儿童和青年人，可有接触史临床表现：结核性脑膜炎常出现脑膜刺激征、颅压增高征、癫痫、意识障碍等；结核性脑脓肿可有发热、头疼、偏瘫等。MRI检查首选病理生理基础1、脑结核瘤：常位于皮质内，结节状，中心为干酪坏死区，周围为炎症浸润，最外层为完整的纤维包膜。2、结核性脑膜炎：蛛网膜下腔多有大量炎性渗出物黏附，渗出物积聚；脑实质内有小结核结节形成。3、结核性脑脓肿：少见，大体病理与化脓性脑脓肿相似，脓肿多为多房性，周边多为结核性肉芽肿。影像学征象（一）脑结核瘤CT表现：单发或多发等或略低密度结节，部分结节内可见钙化，周边或中心钙化（“靶征”）是结核的特征。灶周轻度水肿，占位效应。影像学征象2、MRI表现病灶T1WIT2WI增强扫描坏死略低不均匀高环状强化伴壁结节肉芽肿高低钙化低低包膜等低或高影像学征象（二）结核性脑膜炎1、CT表现（1）渗出物：平扫，蛛网膜下腔呈等、高密度，增强扫描呈明显不规则强化。（2）粟粒样结核结节：平扫，脑膜上、大脑及小脑实质内粟粒样等或低密度结节，增强扫描，小结节明显强化。影像学征象2、MRI表现蛛网膜下腔，特别是脑底部脑池、外侧裂在T1WI、T2WI和FLAIR上脑脊液信号明显增高。增强扫描蛛网膜下腔明显强化，偶见以硬脑膜强化为主的病变。其他与CT表现相似。影像学征象（三）结核性脑脓肿CT和MRI表现与化脓性脑脓肿相似，二者很难通过影像学鉴别。Case3—脑结核瘤Case3—脑结核瘤Case3—脑结核瘤Case3—脑结核瘤Case3—脑结核瘤Case4—脑结核瘤Case4—脑结核瘤Case4—脑结核瘤Case5—结核性脑膜炎Case5—结核性脑膜炎Case5—结核性脑膜炎脑囊虫病指囊虫异位于脑内者，约占囊虫病的80%。起病缓慢，癫痫发作是最常见的症状，其他症状有头痛、局灶性神经功能障碍及精神障碍。有些患者无明显症状。MRI检查首选。病理生理基础（一）脑室内型及软脑膜型囊尾蚴浸润在脑脊液中，虫体比较大，直径可达3-4cm，可引起室管膜炎及梗阻性脑积水；软脑膜上囊尾蚴大小不一，散步于软脑膜和蛛网膜下腔，可以形成大囊或者葡萄状囊丛，引起脑膜炎、血管炎及蛛网膜炎，形成脑梗死及交通性脑积水。病理生理基础（二）脑实质内型囊尾蚴经历四个阶段病理生理变化泡状期囊液清澈透明，内含囊尾蚴结节，外包菲薄囊壁。炎症局限，可有薄层水肿及胶质增生。多发小囊改变为典型表现。胶状期头节逐渐消失，囊液浑浊呈胶状，囊壁增厚、皱缩、破裂，异体蛋白释放引起炎症、水肿，血脑屏障破坏。结节肉芽肿期囊虫呈结节样萎缩，囊壁明显增厚伴胶原生成及肉芽形成。钙化期虫体死亡，肉芽肿为神经胶质增生代替，最终成为完全钙化的结节。影像学征象（一）脑实质内囊虫阶段影像学表现泡状期早期改变边界不清的结节状病变，增强扫描轻度强化。典型表现多发小圆形囊变，CT呈低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，可见壁结节，增强扫描无强化。无周围水肿。胶状期增强扫描见环形强化病灶。结节肉芽肿期T1WI结节信号低于周围脑组织。增强扫描呈结节样强化。周围不同程度水肿。钙化期CT表现为高密度。影像学征象（二）囊虫性脑炎常见于儿童和青少年，表现为数量巨大的弥漫性病灶，伴随严重的弥漫性水肿。CT、MR上表现为多发直径3-10mm的小结节样或囊样病灶，呈结节样或环样强化，常伴有不同程度的水肿。Case6—脑囊虫病Case7—脑囊虫病Case8—脑囊虫病Case9—脑囊虫病Case9—脑囊虫病急性单纯疱疹病毒性脑炎成人多见，起病前多有发热、头痛、全身不适和上呼吸道感染等前驱症状。脑膜刺激征、颅内高压、意识障碍等神经症状。MRI检查首选，DWI显示病灶更佳。最终诊断：临床表现+脑脊液检查+血清学试验+影像学检查等综合考虑。病理生理基础脑部病理改变呈弥漫性，侵犯双侧大脑半球，以颞叶最常见，其次为额叶。受累神经细胞核内出血嗜酸性包涵体，出现局部或较广泛的神经细胞坏死与出血。影像学征象CT表现：双侧颞叶前端低密度区，不对称，向额顶叶分散，中线结构向一侧偏移。影像学征象MRI表现部位常位于双颞叶及岛叶，一般不累及基底节区，额叶底部也常见，多数发展为双侧不对称性病灶，偶尔累及脑干。信号病变T1WI呈略低信号，周围环绕线状略高信号，T2WI呈高信号，逐渐向岛叶扩散。皮层出血T1WI、T2WI均呈斑点状高信号，可持续数月。其他部分可见占位效应或脑萎缩、囊性脑软化灶增强扫描早期海马可出现异常强化，病变区实质内强化，程度低于软脑膜强化，病变区弥漫或脑回状强化MRS胆碱峰升高——炎症反应NAA峰降低——神经元损伤Case10—病毒性脑炎Case10—病毒性脑炎人类免疫缺陷病毒性脑炎艾滋病患者最常见的感染MRI首选检查方法，DWI更佳病理生理基础：嗜神经组织