医学影像学 核医学课件 骨 骼 显 像匡

第八章骨骼显像

Skeletalimaging

骨的结构与组成羟基磷（膦）灰石第一节骨关节显像原理与方法一、原理磷（膦）酸盐类显像剂与骨骼羟基磷灰石晶体结合影响因素1.局部血流量

2.骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度

3.交感神经状态2.显像剂

(1)99mTc标记的磷酸盐（P-O-P）(PYP)

膦酸盐（P-C-P）(MDP)(2)氟-18（18F）NaF(3)锶-85（85Sr）Srcl(4)铼-188/186（188/186Re）3.方法：（1）动态显像

a.血流相：较大血管的灌注和通畅情况

b.血池相：反映软组织的血液分布

c.延迟相：反映骨骼的代谢活性（2）静态显像（3）全身骨显像（4）骨断层显像与CT融合显像图像分析正常图像

1.血流相：显像剂同时到达两侧分布对称

2.血池相：反映软组织内的血运，及所查骨骼有无充血显像

3.延迟相：全身骨骼影像异常图像

1.血流相：增高急性骨髓炎、骨肿瘤减低股骨头缺血性坏死、骨梗塞、良性骨病变

2.血池相：增高局部血管扩张、静脉回流障碍

3.延迟相：1）局部放射性增高血供代谢升高各种疾病2）局部放射性减低缺血坏死3）“超级影像”(superbonescan)

广泛转移代谢骨病反应性骨病变4）闪烁现象（flarephenomenon)

临床好转摄取暂时增高5）代谢性骨病广泛增高骨骼显像影响因素饮水情况肾功能显像剂的质量污染、伪影骨骼显像临床应用

1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤首选方法较X线提前3～6个月发现病灶中轴骨、肋骨、骨盆前列腺癌、乳癌、肺癌骨骼显像

2.原发性骨肿瘤范围、疗效判断

3.急性骨髓炎早期诊断

4.骨折诊断

5.股骨头缺血性坏死早期诊断

6.移植骨、假体监测

7.代谢性骨病

8.Paget病65/F右乳腺癌术后胸背痛2周全身骨显像胸椎11和腰椎4放射性增高可疑骨转移同上患者融合图像胸椎11放射性增高累及椎体和椎弓根提示骨转移同上患者胸椎11放射性增高累及椎体和椎弓根提示骨转移同上患者

SPECT

左肱骨近端外侧局灶性放射性增高

CT

左肱骨大结节增生同上患者NMCTFUSION左肱骨大结节增生75/M

前列腺癌

内分泌治疗3年

左肾癌

根治术后7个月

全身骨显像

胸椎8~10

腰椎2~4

不均匀放射性增高

骨转移待除外同机CTSPECT横断面融合图Hawkeye胸部SPECT横断面胸椎9椎体前缘突出放射性增高灶融合图像胸椎9椎体前缘骨赘诊断骨退行性变18F-FDG和99Tcm-MDP比较

FDG MDP断层显像

全部

有时解剖定位

困难

容易特异性

较高

较低摄取组织

肿瘤组织

成骨反应活跃区病理过程

早期骨髓受累已经发生成骨反应成骨性破坏

灵敏度较低

灵敏度较高溶骨性破环

灵敏度较高

灵敏度较低骨外肿瘤

可见

大部分不能探及易漏诊部位

颅骨和四肢

小的溶骨性病变受治疗的影响

较明显

有时（闪耀现象）CuiZhengsheng1140370/M前列腺癌去势术后8年全身骨显像多发骨转移SPECT18F-FDG腹部显像腰椎3和右骶髂关节未见异常男/61右髋部痛1个月MR右髋臼上部有溶骨性改变骨显像右髋臼及坐骨骨转移可能同上患者2周后CT右肺下叶背段厚壁空洞周围型肺癌18F-FDG显像右肺癌胸椎中下段多发骨转移57/M肺癌

选择答案A骨赘B骨桥形成C软组织钙化D污染E骨转移关景范24833关景范24833同上患者融合图像提示腰椎4骨转移关景范24833同