十二指肠疾病教材

十二指肠疾病中国医大附属盛京医院放射科2012.05.21内容掌握的内容：十二指肠溃疡十二指肠憩室十二指肠恶性肿瘤了解的内容：十二指肠球炎十二指肠良性肿瘤十二指肠外压及侵蚀性改变十二指肠先天性病变屈氏韧带十二指肠乳头异位乳头

十二指肠溃疡

DuodenalUlcer十二指肠溃疡病因病理十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见95%发生于球部，其次是球后部临床表现中上腹周期性、节律性疼痛，餐间、夜间后壁穿透性溃疡时疼痛放射到后背并发症：呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔影像学表现

：直接征象-龛影

多见于球部偏基底部正位：圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”切线位：突出球内壁轮廓外的乳头状影粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘影像学表现

：直接征象：球变形球一侧不恒定指状切迹，随蠕动而变浅、消失恒定球变形:“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、管状假性憩室：形态大小可变，可见粘膜皱襞进入憩室内

影像学表现：间接征象“激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空迅速

胃窦炎

空腹潴留液增多反射性幽门痉挛或贲门痉挛球底部近幽门管处钡斑

黏膜纠集球变形龛影黏膜纠集前壁（远地壁）溃疡：环形征球变形假性憩室球部溃疡愈合期十二指肠多发溃疡球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内侧X线表现：龛影多位于内侧壁，周围粘膜皱襞集中。外侧壁常有痉挛收缩或疤痕，管腔偏心性狭窄凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能穿孔时可继发胰腺炎龛影

十二指肠憩室DuodenalDiverticulum

病因病理

胃肠道憩室发病率最高的部位60~70%十二指肠降部内侧壁，尤其壶腹部周围肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、肠肌收缩不协调时向腔外凸出肠外病变的粘连牵拉临床表现多见于高龄患者大多无症状，胃肠检查中偶然发现当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽影像学表现

憩室大小不一，为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可见十二指肠粘膜伸进憩室里

粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多不规则，多发生在十二指肠上部十二指肠小憩室十二指肠框及上段空肠憩室十二指肠憩室合并憩室炎十二指肠恶性肿瘤十二指肠腺癌概述占全部小肠癌的1/2~1/3按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围型按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄型和弥漫浸润型症状：半数没有症状，可有腹痛、呕吐、体重减轻、贫血、黄疸和发热X线造影表现肿瘤型：息肉样充盈缺损，多发或单发溃疡型：形态不规则溃疡浸润型：管腔环形或偏心性狭窄粘膜皱襞破坏发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性溃疡时，应首先考虑十二指肠癌肿块型十二指肠腺癌：肿块型溃疡型十二指肠降段腺癌：浸润型浸润型不全梗阻乳头癌：双管征十二指肠乳头状腺癌黄疸壶腹癌十二指肠其它肿瘤概述多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以下部位间质瘤为多，其它有平滑肌瘤（肉瘤）、淋巴瘤等X线表现肿瘤生长迅速，内腔呈动脉瘤样扩张或不规则狭窄向腔外生长，肿瘤大者可出血、坏死、囊变粘膜皱襞粗乱，破坏病变范围比癌大平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象，充盈缺损内有较大而不规则溃疡淋巴瘤病灶常多发，同时可伴有胃及小肠病变十二指肠平滑肌肉瘤

十二指肠平滑肌肉瘤

间质瘤淋巴肉瘤

十二指肠球炎

Duodenitis

概述十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球部病理分为表浅型、间质型及萎缩型与胃炎相似，表浅型居多，炎症限于粘膜层临床表现：中上腹疼痛，伴有返酸、嗳气

影像学表现

轻者X线检查可无阳性改变

激惹现象

无龛影和恒定球变形存在

粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状

十二指肠腺瘤概述十二指肠腺瘤多为单发单发带蒂腺瘤易产生幽门梗阻一般无明显临床症状

影像学表现

充盈缺损：肠腔内圆形充盈缺损，轮廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状带蒂腺瘤可引起梗阻或套叠

肠壁柔软无浸润，肿瘤周围粘膜皱襞正常十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠绒毛样腺瘤发病率较低，但恶变率较高X线表现：圆形或椭圆形隆起，表面呈葡萄状或桑葚样特征性改变双对比造影能更好地显示这一特征，有助于鉴别诊断水平段绒毛状腺瘤

十二指肠布氏腺增生

Brunner’sglands

概述十二指肠布氏腺增生罕见，病因不明多发生于球部，也可累及降部病理分单发型和多发型，后者多见临床：中上腹部不适，反酸、嗳气影像学表现

多发型：

球部或降部广泛黄豆大小的卵石状充盈缺损，轮廓清楚，加压形态固定不变球外形正常，管壁柔软。

收缩不受影响球部无激惹和变形

单发型:孤立的圆形充盈缺损，与腺瘤相似X线检查无法鉴别，须依病理检查确定多发型肠系膜上动脉压迫综合征概述

正常肠系膜上动脉在L1水平开口于主动脉，向下进入肠系膜根部，十二指肠水平段、升段交界部于L3水平在主动脉和肠系膜上动脉之间通过，其远侧被屈氏（Treitz）韧带固定于后腹壁。主动脉与肠系膜上动脉之间角度超过45度，距离超过7毫米肠系膜上动脉综合征的原因：小肠系膜与后腹壁固定过紧肠系膜上动脉开口过低或与主动脉成角变小内脏下垂或系膜内脂肪过少腰椎严重侧凸等临床表现

临床症状轻重不一，亦可没有明显症状一般有上腹部饱胀感、恶心呕吐、暖气或其他腹部不适，部分病人可取右侧卧位或俯卧位而缓解症状影像学表现

十二指肠扩张，蠕动亢进，逆蠕动持续10-30分钟以上钡剂于十二指肠曲内如钟摆样，球部扩大，十二指肠内钡剂逆蠕动返回胃内十二指肠的水平段笔杆样压迹，肠管紧贴于脊柱，粘膜变平，钡餐排空受阻，站立位、仰卧位或俯卧位仍不消失Ｘ线钡餐检查俯卧位、右侧卧位、胸膝位或加压下腹部可减轻常伴发胃窦炎、球炎和球部溃疡，