病理生理学 1-绪论

病理生理学对新事物充满好奇，使他们时刻处于最佳学习状态一、临床病例

临床表现为：

全身有大块的瘀斑，血压降低，血培养发现脑膜炎双球菌，肾上腺出现出血性坏死，病人神志不清。

请问：

为什么出现这些瘀斑？

为什么血压会降低？

病例一（弥散性血管内凝血）临床表现为：

颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，X光胸片显示右心扩大。

请问：为什么会有颈静脉怒张？为什么会出现嘴唇发绀？为什么会出现肝脏肿大？为什么会出现腹水和双下肢浮肿？

病例二(右心衰）临床表现为：

病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）。我们称之为“端坐呼吸”orthopnea)。

这又是为什么？

病例三（左心衰竭）临床表现为：

早期表现有表情淡漠，反应迟钝。

随后出现扑翼样震颤。

接着出现烦躁不安，要打架（其实他生病之前脾气是很好的）。

几天之后，病人出现昏迷不醒。

这又是为什么？

病例四（肝硬化）

上述列举的病例在临床十分常见，发生机制十分复杂，我们一时还难以理解，必须通过学习病理生理学才能解决。

学习绪论要解决四个问题：

1.什么是病理生理学？

2.病理生理学有哪些研究内容和方法?3.病理生理学经历了怎样的发展历史？

4.怎样学习病理生理学？

二.什么是病理生理学1.概念

病理生理学（pathophysiology）是一门研究疾病状态时人体生命活动的异常改变，特别是生理与生化功能上的异常改变及其发生机制，阐明疾病发生本质的科学。它的目的在于揭示疾病发生、发展和转归规律，为疾病的预防、诊断与治疗提供坚实的理论基础和实验依据。二.什么是病理生理学病理生理学研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及其机制的学科阐明疾病发生机制揭示疾病发生、发展和转归规律为建立有效的疾病的诊疗和预防策略提供坚实的理论基础和实验依据2.学科特征(1)病理生理学以疾病为研究对象，以诠释疾病发生机制为主要任务

病理生理学以疾病为研究对象，逐步加深了对疾病发病学本质的认识，不断丰富了以诠释疾病发生机制为主的病理生理学的理论体系。病理生理学理论体系中包含了详细论述人体疾病和一般基本病理过程的神经机制、体液机制、细胞机制和分子机制等疾病发生发展的共同机制，同时也高度注重研究和阐述疾病发生发展的特殊机制。诠释疾病发生机制的目的是为了认识疾病的本质。认识疾病发生机制的复杂性，力求对疾病发生机制有较全面的认识。

(2)病理生理学是联系基础医学与临床医学的“桥梁”，是指导临床实践的重要学科领域已经学习了一些正常人体知识，如：解剖学，组织学，生理学，生物化学等，这些都是正常人体的知识，接下来我们将要学习内科、外科等临床学科。在基础课与临床课之间必须有一个过渡（桥梁）。(3)与多学科的交叉，丰富了病理生理学的学科内涵病理生理学已经在不断吸纳和借助其他基础理论学科和相关学科的研究方法和成果，形成了多学科之间的广泛渗透和交叉，极大地拓展了病理生理学的研究领域与范围。它即充分运用基础医学和生命相关学科知识来丰富自身学科的内涵，又用自身学科的成果指导临床医学各个学科所涉及疾病的诊断与治疗。基础医学学科和生命相关学科取得的成果和进展，都有力促进了病理生理学对疾病本质的认识进程。临床各个学科与病理生理学更有着千丝万缕的联系，医务工作者总是用病理生理学对疾病及疾病基本病理过程的发生机制去指导疾病的诊断与治疗方案的正确制定。三、病理生理学的主要内容和学习方法

总论基本病理过程系统器官病理生理学内容三、病理生理学的主要内容和学习方法

1.主要内容，（1）总论：绪论和疾病概论各种疾病的普遍规律性问题，如疾病发生的原因、基本机制和转归等。（2）疾病的基本病理过程

指不同器官、系统在许多不同疾病中可能出现的共同的、成套的病理变化，如水、电解质和酸碱平衡紊乱、机体自身防御机制紊乱、凝血抗凝血平衡紊乱、缺氧等。（3）各论或各系统器官病理生理学

各系统器官的许多疾病在其发展过程中可能出现的一些常见的、共同的病理生理变化，如心血管功能障碍、肺功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍和神经系统功能障碍等。2.病理生理学的研究方法

（1）动物实验

建立人类疾病的动物模型是病理生理学最常采用的动物实验（建模）。优点：a.成本低；b.高效、可控；c.便于观察指标。两类：a.普通疾病动物模型;b.转基因或基因剔除动物模型（2）细胞生物学实验

通过分析疾病状态下体外培养细胞的增殖、细胞周期、凋亡、分化、运动、通讯、侵袭与转移能力等方面的改变，就可有效地寻找疾病发生的原因和机制。（3）分子生物学实验

通过研究机体疾病状态下基因组结构、基因功能、交互作用模式、细胞信号转导通路等的变化，从分子水平上阐明疾病发生的原因和机制。组学研究技术是新近发展起来的属于分子生物学范畴的新技术领域，是基于整体水平去考察人类疾病基因组、转录组、蛋白质组、表观遗传组、代谢组的分子差异和变化规律，全面把握疾病发生的分子机制。（4）临床研究

临床研究在病理生理学研究中具有极其重要的地位。在不损害病人健康的前提下，通过把握疾病形态、功能和代谢改变，探讨疾病发生、发展和变化的规律。四、病理生理学的发展简史、现状和展望

（1）18世纪，意大利解剖学家Morgagni(1692-1771)解剖了很多尸体，发现不同的疾病由不同的器官病变引起，提出“器官病理学”（organpathology）的概念。

（2）公元19世纪末，德国病理学家Virchow(1821-1902)通过显微镜观察到疾病的关键是细胞发生了病变，创立了“细胞病理学”（cellpathology）。1.发展简史（3）19世纪，法国生理学家Magendie(1783-1855）强调用实验取代推测，主要采用活体解剖的方法，以经验主义的简化论观点观察和描述现象，是“实验生理学”（experimentalphysiology）的创建人。（4）19世纪，法国生理学家Bernard（1813-1878）等开始利用动物复制人类疾病模型，用科学的手段研究疾病发生过程中功能、代谢和结构的变化，从而形成了病理生理学的前身-----即实验病理学（experimentalpathology)。

（5）1878年开始，首先在俄国喀山大学，以后相继在其他东欧国家成立了病理生理学教研室，开设了病理生理学课程。

在西欧和北美，情况有些差异。有病理生理学教材，没有设置病理生理学教研室，教学内容主要由相关临床医生讲授。

在我国，病理生理学学科创建于20世纪50年代，目前拥有15个专业委员会的国家一级学会。建立了病生教研室，开设了病理生理学课程。2.现状与展望（1）发病机制研究

在疾病的细胞功能障碍、基因结构与表达调控异常、疾病的基因组学异常等细胞、分子的病理生理学研究领域有了重大突破;

在水-电解质代谢紊乱、酸-碱平衡紊乱、机体自身防御机制紊乱、凝血与抗凝血平衡紊乱等疾病的重要发病学环节的机制研究也获得了明显进展;2.现状与展望（1）发病机制研究

在缺氧、发热、缺血-再灌注损伤、休克、代谢综合征与肿瘤等疾病的基本病理过程和各个器官的病理生理学机制得到不断完善与创新；疾病发生机制的研究是无穷尽的，仍有浩如烟海的生命矛盾现象和未知问题等待我们去研究。

（2）转化医学

转化医学是在2003年由美国EA.Zerhouni提出的新概念，目前已被广泛接受。转化医学的核心思想打破基础医学与临床医学、药物研发之间的固有屏障，将基础医学研究所获得的知识、成果快速转化为新的临床治疗理论、新的治疗方法、新的治疗技术和开发出新的有效药物。病理生理学充当了转化医学的理论与医学实践体系的中转站的角色。（3）循证医学

概念循证医学是90年代兴起的一门临床基础学科，是指运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的