第二章腧穴总论

第二章腧穴总论

腧穴是人体脏腑经络气血输注（出入）于体表的特殊部位。

“腧”通“输”，或从简作“俞”；有转输、输注的含义。

“穴”是孔（空）隙的意思。

《素问·气府论》解释腧穴是“脉气所发”；

《灵枢·九针十二原》说是“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。

腧穴并不是孤立于体表的点，而是与深部组织器官有着密切联系、互相输通的特殊部位。“输通”是双向的。从内通向外，反应病痛；从外通向内，接受刺激，防治疾病。从这个意义上说，腧穴既是疾病的反应点、又是治疗的刺激点。

腧穴-经脉-脏腑间形成了不可分割的联系。第一节腧穴的发展、分类和命名

一、腧穴的发展

腧穴发展的三个阶段：

“以痛为腧”（无定位、无定名）阶段；

定位、定名阶段；

定位、定名、归经阶段。二、腧穴的分类1．十四经穴

简称“经穴”，即分布在十二经脉和任督二脉上的腧穴。它们具有主治本经病的共同作用，是腧穴中的主要部分。

2．奇穴

指既有一定的穴名，又有明确的位置，但尚未列入十四经系统的腧穴。称“经外奇穴”。奇穴的分布比较分散，对某些病症有一定的特异性治疗作用，

如：太阳穴治头痛，阑尾穴治阑尾炎等。

随着经络学说的不断完善发展，奇穴大多逐渐归入正经。

3．阿是穴又叫“压痛点”、古代叫做“以痛为腧”。

它既无具体名称，又无固定位置，而是以压痛点或其他反应点作为腧穴的一类腧穴，称为阿是穴

阿是穴实际上是尚未命名的腧穴，是经穴产生的基础。三、腧穴和命名腧穴各有一定的部位和命名，故《素问。阴阳应象大论》说：“气穴所发，各有处”。腧穴的名称都有一定的意义。故《千金翼》说：“凡诸孔穴名不徒设，皆有深意”。

对穴名意义的理解有助于腧穴部位的记忆以及功能的掌握。（一）自然类

1．以天文学上日月星辰而命名如日月、上星、璇玑、华盖、太乙、太白、天枢等。

2．以地理名称结合腧穴的形象而命名可分以下几类：

（1）以山、陵、丘、墟来比喻腧穴的形象：如承山、大陵、梁丘、商丘、丘墟等。（2）以溪、谷、沟、渎来比喻腧穴的形象：如后溪、阳溪、合谷、陷谷、水沟、支沟、四渎、中渎等。（3）以海、泽、池、泉、渠、渊来比喻腧穴的流注形象：如少海、小海、尺泽、曲泽、曲池、阳池、曲泉、经渠、太渊、清冷渊等。

（4）以街、道、冲、处、市、廊来比喻腧穴的通路或处所：如气街、水道、关冲、五处、风市、步廊等。（二）物象类

1.以动物名称来比喻某些腧穴的形态

如鱼际、鸠尾、伏兔、鹤顶、犊鼻等。

2.以植物名称来比喻某些腧穴的形态

如攒竹、禾髎等。3.以建筑物之类来形容某些腧穴的形态

如天井、玉堂、巨阙、内关、曲垣、库房、府舍、天窗、地仓、梁门、紫宫、内庭、气户等。4.以什物之类来形容某些腧穴的象形或会意

如大杼、地机、颊车、阳辅、缺盆、天鼎、悬钟等。（三）人体类1．以人体解剖部位来命名此类腧穴可分以下两类：

（1）以大体解剖名称来命名：如腕骨、完骨、大椎、曲骨、京骨、巨骨等。

（2）以内脏解剖名称来命名：心俞、肝俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、胆俞、膀胱俞、大肠俞、小肠俞等。2.以人体生理功能来命名此类腧穴可分以下两类：（1）以一般生理功能来命名：如承浆、承泣、听会、劳宫、廉泉、关元等。

（2）以气血脏腑功能来命名：如气海、血海、神堂、魄户、魂门、意舍、志室等。3.以治疗作用来命名如光明、水分、通天、迎香、交信归来、筋缩等。4.以人体部位和经脉分属阴阳来命名

可分以下三类：（1）以内外分阴阳来命名：

如阳陵泉（外）、阴陵泉（内）等。

（2）以腹背分阴阳来命名：

如阴都（腹）、阳纲（背）等。

（3）以经脉交会分阴阳来命名：

如三阴交（阴经）、三阳络（阳经）等。第二节腧穴在诊断上的应用腧穴是脏腑经气汇聚之所，与脏腑、经络有密切关系，脏腑、经络功能发失调可在相应腧穴出现反映。一、扪穴检查诊断病证张介宾《类经》注说：“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之间有所结聚，故当于节之会处索而刺之。”说明腧穴在病理状态下具有反应病候的作用。

如胃肠疾患的人常在足三里、地机等穴出现压痛过敏；

患有肺脏疾患的人，常可以在肺俞、中府等穴有压痛、过敏及皮下结节。临床上常用指压背俞穴、募穴、郄穴、原穴的方法，察其腧穴的压痛、过敏、肿胀、硬结、凉、热，以及局部肌肉的坚实虚软程度，并审其皮肤的色泽、瘀点、丘疹、脱屑、肌肉的隆起、凹陷等来协助诊断。《灵枢·官能》“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在”。《灵枢·刺节真邪》“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”。二、检测穴位诊断疾病近十～卄年，利用腧穴协助诊断方面有许多新的发展。

如耳廓中耳穴的测定，对原穴用导电量的测定，对十二井穴用知热感度的测定等，通过仪器对这些腧穴的测探，可以在一定程度上反应经络、脏腑、组织器官的病变，为协助诊断增添了新的内容。第三节腧穴的治疗作用

腧穴不仅是气血输注的部位，也是邪气所客之处所，又是针灸防治疾病的刺激点。

腧穴防治疾病的关键就是接受适当的刺激以通其经脉，调其气血，使阴阳归于平衡，脏腑趋于和调，从而达到扶正祛邪的目的。

腧穴在防治疾病方面可从以下三方面加以说明：一、近治作用这是一切腧穴(包括十四经穴、奇穴、阿是穴)主治作用的具有的共同特点。

腧穴均能治疗该穴所在部位及邻近部位及邻近组织、器官的病证，“腧穴所在，主治所在”。

如眼区的睛明、承泣、四白、球后各穴，均能治眼病；

耳区的听宫、听会、翳风、耳门诸穴，均能治疗耳病；

胃部的中脘、建里、梁门诸穴，均能治疗胃病等。二、远治作用这是十四经腧穴主治作用的基本规律，“经脉所在，主治所在”。

在十四经腧穴中，尤其是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴，不仅能治局部病证，而且能治本经循行所涉及的远隔部位的组织、器官、脏腑的病证，有的甚至具有影响全身的作用。如：合谷穴，不仅能治上肢病证，而且能治颈部和头面部病证，同时能治外感病的发热；

足三里穴不但能治疗下肢病证，而且对调整消化系统的功能，甚至对人体防卫、免疫反应方面都具有很大的作用。

由于经脉的表里属络关系及其分布特点，腧穴在远治作用中除能治本经病变以外，还能治相表里经脉的疾患。

如：列缺穴，不仅治本经的咳嗽、胸闷，还能治疗与其相表里的手阳明大肠经的头痛、项强。三、特殊作用针刺某些腧穴，对机体的不同状态，可起着双向性的良性调整作用。

如：泄泻时，针刺天枢能止泻；便秘时，针刺天枢又能通便。

心动过速时，针刺内关能减慢心率；心动过缓时，针刺内关又可使之恢复正常。腧穴治疗作用还具有相对的特异性。

如：大椎退热，至阴矫正胎位等，均是其特殊的治疗作用。

总之，十四经穴的主治作用，归纳起来大体是：本经腧穴可治本经病，表里经腧穴能互相治疗表里两经病，邻近经穴能配合治疗局部病。各经主治既有其特殊性，又有其共同性。第四节腧穴的定位方法定位准确是决定疗效的关键。

腧穴的定位方法可分为骨度分寸法，体表标志法，手指比量法和简易取穴法四种。一、骨度分寸定位法骨度分寸定位法，古称“骨度法”，即以骨节为主要标志测量全身各部的长度、宽度，定出分寸用于腧穴定穴的标准。

分部折寸的尺度应以患者本人的身材为依据。二、体表解剖标志定位法体表解剖标志定位法，是以人体解剖学的各种体表标志为依据，来确定腧穴位置的方法。可分为固定标志和活动标志两类。1．固定标志

是指利用五官、毛发、爪甲、乳头、脐窝以及骨节凸起和凹陷、肌肉隆起等部位作为取穴标志而言。比较明显的标志，如：

鼻尖取素髎；两眉中间取印堂；

两乳中间取膻中；脐旁二寸取天枢；腓骨小头前下缘取阳陵泉；

俯首显示最高的第七颈椎棘突下取大椎等；

在两骨分歧处，如锁骨肩峰端与肩胛冈分歧处取巨骨；

胸骨下端与肋软骨分歧处取中庭等。

可依肩胛冈平第三胸椎棘突，肩胛骨下角平第七胸椎棘突，髂嵴平第四腰椎棘突为标志取背腰部腧穴。

2．活动标志

指利用关节、肌肉、肌腱、皮肤随活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等，作为取穴标志而言。需要采取相应的活动姿势才会出现的标志，称为活动标志。如：取耳门、听宫、听会等应张口；取下关应闭口。

曲池必屈肘于横纹头处取之；

取肩髃时应将上臂外展至水平位，当肩峰与肱骨粗隆间出现二个凹陷，在前方小凹陷中是穴；

取阳溪穴时应将拇指翘起，当拇长、短伸肌腱之间的凹陷中是穴；

取养老穴时，正坐屈肘掌心向胸，当尺骨茎突之桡侧骨缝中是穴等等。

这些都是在动态情况下作为取穴定位的标志，故称谓活动标志。三、手指同身寸定位法

手指同身寸定位法又称“指寸定位法”，是在分部折寸（骨度分寸定位法）的基础上，医者用手指比量取穴的方法。因人的手指与身体其他部分有一定的比例，故临床上医者多以自己的手指比量，但都要参照患者身材的高矮情况适当增减比例。一般有下列几种：

1．中指同身寸

中指同身寸是以患者的中指中节屈曲时内侧两端横纹头之间作为1寸，可用于四肢部取穴的直寸和脊背部取穴的横寸。

2．拇指同身寸

拇指同身寸是以患者拇指指关节的横度作为1寸，亦适用于四肢部的直寸取穴。

3．横指同身寸

又称“一夫”法。夫，扶的意思。《礼记》注：“辅四指曰扶”。

患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指测量为3寸。此法多用于下肢、下腹部和背部的横寸。

手指比量法必须在骨度规定的基础上运用，不能以指寸悉量全身各部，否则长短失度。明代张介宾之《图翼》说：“同身寸者，谓同于人身之尺寸也。人之长短肥瘦各自不同，而穴之横直尺寸亦不能一。如今以中指同身寸法一概混用，则人瘦而指长，人肥而指短，岂不谬误？故必因其形而取之，方得其当”。

不能离开骨度分寸而只用指寸。骨度分寸与指寸在临床应用中应该互相结合。四、简便取穴法简便取穴法是临床上常用的一种简便易行的取穴方法。

如：列缺，以病人左右两手之虎口交叉，一手食指压在另一手腕后高骨的正中上方，当食指尖处有一小凹陷就是本穴；

劳宫，半握拳，以中指的指尖切压在掌心的第一横纹上，就是本穴；

风市，患者两手臂自然下垂，于股外侧中指尖到达之处就是本穴；

垂肩屈肘取章门，两耳角直上连线中点取百会等等。

这些取穴方法都是在长期临床实践中总结出来的。第四节特定穴

特定穴是指十四经穴中，除具有经穴的共同的主治特点外，还有其特殊的性能和治疗作用的腧穴。由于它们的主治功能不同，因此各有特定的名称和含义，临床治疗中具有十分重要的意义。一、特定穴的意义十四经中具有特殊性能和治疗作用，并有特定称号的腧穴即为特定穴。

根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，分成：五输穴、原穴、络穴、背俞穴、募穴、郄穴、下合穴、八会穴、八脉交会穴、交会穴等。二、特定穴的分类和特点

（一）五输穴

十二经脉分布在肘、膝关节以下的特定穴，即“井、荥、输、经、合”穴，简称“五输穴”。

古人把经气在人体四肢的运行比作自然界的水流，由小到大、有潜入深，结合标本根结理论，将“井、荥、输、经、合”5个特定穴的顺序从四肢末端向肘、膝方向排列：

井穴：分布在指、趾末端，为经气所出，像水的源头；有开窍醒神作用。

荥穴：分布于掌指关节或跖趾关节之前，像刚出的泉水微流；可清泄脏腑之热。

输穴：分布于掌指关节或跖趾关节之后，比喻水流由小到大、有潜入深，经气渐盛；主治体节重痛。

经穴：多位于前臂、胫部，如水流变大畅通无阻，经气盛行；有宣肺解表作用。

合穴：多位于肘、膝关节附近，如江河水流汇入湖海，经气充盛入合于脏腑；主腑病，用于肠胃病及六腑的病症。

（二）原穴、络穴

脏腑原气输注、经过和留止的部位，称为原穴，又称“十二原”。“原”即本原、原气之意，是人体生命活动的原动力，为十二经之根本。

十二经脉在腕、踝关节附近各有一个原穴，合为十二原穴。阴经的原穴即本经五输穴的输穴；阳经则于输穴之外另有原穴。十五络脉从经脉分出处各有一个腧穴，称为络穴。即十二经脉各有1个络穴，位于四肢肘、膝关节以下，加上任脉的鸠尾穴、督脉的长强穴、脾之大络大包穴，合称“十五络穴”。

络有联络和散布的意思；十二经的络脉表里相通。原穴与络穴，临床中既单独选用，也相互配合。其配合应用时，遵循“主客原络配穴”，即先病脏腑为主，取其经的原穴；后病脏腑为客，取其经的络穴。

（三）郄穴

“郄”有空隙之意，郄穴是各经经气深聚的部位。十二经脉和奇经八脉中的阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉各有一个郄穴，共16个郄穴，多分布于四肢肘膝部以下（除胃经梁丘穴外）。常用于本经及其所属脏腑的急性病证，阴经治血、阳经治痛。（四）俞穴、募穴是五脏六腑之气聚集、输注于胸腹部、背腰部的腧穴。前者又称“背俞穴”、后者又称“腹募穴”。

肺（俞）-中府；大肠（俞）-天枢；

肝（俞）-期门；胆（俞）-日月；

心（俞）-巨阙；小肠（俞）-关元；

脾（俞）-章门；胃（俞）-中脘；

肾（俞）-京门；膀胱（俞）-中极；心包（俞）-膻中；三焦（俞）-石门；

主治本经脏腑病症。（五）下合穴六腑之气下合于足三阳经的6个腧穴，称为下合穴，又称六腑下合穴。

胃、胆、膀胱的下合穴在本经；大肠、小肠的下合穴在胃经；三焦的下合穴在膀胱经。

主治六腑各自的病症。（六）八会穴

八会穴是指脏、腑、筋、脉、气、血、骨、髓八者精气聚会的腧穴。

分散于躯干部和四