小儿疼痛管理

小儿疼痛管理第一页，共三十页，2022年，8月28日一、疼痛定义疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉

北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。第二页，共三十页，2022年，8月28日美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛缺乏常规的小儿疼痛评估缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力二、疼痛的治疗及护理现状第三页，共三十页，2022年，8月28日不能做到规范化疼痛处理的障碍在于：

医学院的学生、护士、研究生等教育不够政府医疗健康保健政策倾向其他领域问题资源不足对健康保健存在道德和文化的差异第四页，共三十页，2022年，8月28日三、小儿疼痛的评估1，评估方法：—

自我评估法—

行为评估—

生理评估第五页，共三十页，2022年，8月28日自我评估自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于3岁以上的儿童可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成第六页，共三十页，2022年，8月28日2，评估内容小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。病因－病程－程度－性质－形式－部位第七页，共三十页，2022年，8月28日疼痛的病程及程度分类疼痛的病程分类：急性疼痛慢性疼痛短暂性疼痛疼痛的程度分类：微痛、轻痛甚痛、剧痛

第八页，共三十页，2022年，8月28日疼痛的性质及形式分类疼痛性质分类：

钝痛酸痛胀痛锐痛刺痛绞痛灼痛闷痛切割痛疼痛形式的分类：

钻顶样痛暴裂样痛跳动样痛撕裂样痛牵拉样痛压轧样痛第九页，共三十页，2022年，8月28日婴儿

语言表达哭行为反应对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁第十页，共三十页，2022年，8月28日幼儿1-3岁语言表达哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型行为反应退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠第十一页，共三十页，2022年，8月28日学龄前小儿3-6岁语言表达能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显行为反应身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感第十二页，共三十页，2022年，8月28日学龄儿7-9岁语言表达能描述疼痛强度及位置并陈述其生理特点行为反应消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求第十三页，共三十页，2022年，8月28日学龄儿10-12岁语言表达能更有特点地描述疼痛，能描述心里痛苦行为反应为了表现勇敢而假装舒适，或表现得紧张及焦虑第十四页，共三十页，2022年，8月28日

①无痛；②轻微疼痛；③中等度疼痛：④剧烈疼痛⑤无法忍受的疼痛

适用于〉3岁的小儿四点/五点口述分级评分法(VRS—4/5)第十五页，共三十页，2022年，8月28日

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛数字分级法(NRS)（适用于〉7岁的小儿）第十六页，共三十页，2022年，8月28日

6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度适用于3~12岁小儿

Wong—Banker面部表情量表法第十七页，共三十页，2022年，8月28日新生儿疼痛评估量表（NIPS）观察婴儿面部表情，哭的性质，呼吸模式，四肢的姿势和清醒状态适用于出生6周以内的婴儿第十八页，共三十页，2022年，8月28日新生儿疼痛评分（NIPS）放松：0分面部扭曲：1分不哭：0分面部扭曲：1分大声哭闹：2分.自如：0分呼吸方式改变：1分

哭闹呼吸方式面部表情第十九页，共三十页，2022年，8月28日新生儿疼痛评分（NIPS）自然状态：0分放松：0分屈曲：1分伸展：1分自然状态：0分放松：0分屈曲：1分伸展：1分.睡眠：0分觉醒：0分烦躁：1分下肢动作觉醒状态上肢动作第二十页，共三十页，2022年，8月28日新生儿疼痛评分（NIPS）上述6项评分的总和：最低分：0分最高分：7分如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静治疗时，可能获得假象评分。第二十一页，共三十页，2022年，8月28日住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。主要用于儿童疼痛程度的评估。适用于1-7岁术后患儿第二十二页，共三十页，2022年，8月28日Eland颜色工具适用于4-9岁患儿患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一种颜色来表明自己疼痛的水平第二十三页，共三十页，2022年，8月28日

疼痛问卷表(painquestionnaires)

疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多

向性评价的方法。

例如：11个感觉痛(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛)和4个情感类别(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨)第二十四页，共三十页，2022年，8月28日四、小儿疼痛的护理第二十五页，共三十页，2022年，8月28日（一）疼痛处理原则A询问及评估（askandassess）B相信（believe）C选择(choose)选择合适的疼痛控制方法D给与(delieve)及时给与减轻疼痛的方法E鼓舞及促进（empowerandenable）第二十六页，共三十页，2022年，8月28日(二)药物性干预1、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量2、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等3、经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效第二十七页，共三十页，2022年，8月28日（三）、非药物性干预1、父母参与2、转移注意力3、皮肤刺激4、放松疗法5、电子止痛6、冷热敷第二十八页，共三十页，2022年，8月28日心理干预术前教育告之操作过程，如腰穿，应告诉患儿穿刺针进入皮肤时可有“捏挤样”痛感。注意术前教育告诉患儿什么及多少应根据患儿认知能力、焦虑评分和患儿对疼痛的态度而定。系统化脱敏方法关键是寻找到能够代替伤害刺激的类刺激激励疗法对儿童勇于面对疼痛挑战的勇气或行为给予一定的奖励注意力分散疗法如吹泡泡、玩最喜欢的玩具、看录像、听音乐、变魔术、实施催眠术等深呼吸、肌肉放松训练第二十九页，共三十页，2022年，8月28日美国疼痛学会和美国儿科学会推荐的七点建议：1、多了解